2021-신장 이식의 비교 분석
Feb 28, 2022
소개
개수신장 이식(KTx)는 브라질에서 증가하고 있으며 결과적으로 이 절차의 비용은 국가의 의료 예산을 증가시킵니다. 동시에, 확장된 기준 기증자는 증가된 기준을 일치시키기 위해 비례적으로 더 자주 사용됩니다.신장 이식수요. 이에 따라 장기 입원으로 이식 후 투석이 필요한 환자가 증가하고 있다. 의료 절차의 병원 상환이 각 절차에 대해 고정되고 국가 보건 시스템(브라질의 Sistema Único de Saúde-SUS)에 의해 정의되는 브라질과 같은 국가에서는 임상 결과의 변동이 병원 예산에 영향을 미칠 수 있습니다. 에 따라 이러한 고정 비용을 조정합니다.신장 기능이식 직후의 결과는 병원에서 요구해야 합니다. 다른 한편으로, 이러한 다양한 비용을 입증하는 것은 필요한 상환 조정에 대해 보건 당국을 설득하는 데 필수적입니다. 이식 후 투석(Tx)의 필요성을 줄이기 위해 냉장 보관 대신 관류 기계를 사용하면 이식 절차 비용이 증가합니다. 그러나 이러한 증가된 비용은 기계 관류의 추가 비용에도 불구하고 KTx의 최종 비용이 감소한다면 환영할 것입니다. 마찬가지로, 이식 후 투석을 분석하기 위해서는 KTx 후 투석이 시술의 총 비용에 영향을 미치는지 여부와 그 정도를 확인하는 것이 필수입니다. 이 연구에서 우리는 사망 한 기증자로부터 1 차 KTx를 수행 한 균질 한 무감각 환자 그룹에서 KTx 절차의 병원 비용을 후향적으로 평가했습니다.
키워드:신장 이식; 지연된 이식편 기능; 경제학, 약학, 신장기능
CISTANCHE는 신장/신장 기능을 향상시킵니다.
행동 양식
우리는 2010년 1월부터 2017년 12월 사이에 우리 센터에서 수행된 모든 고인 기증자 KTx를 후향적으로 평가했습니다. 제외 기준은 다음과 같습니다. 어린이(< 18="" years),="" re-transplants,="" other="" simultaneous="" solid="" organ="" transplants="" (sot),="" and="" sensitization="" (patients="" with="" pra="" class="" i="" or="" ii="" >="" 10%).="" data="" were="" collected="" from="" hospital="" admission="" until="" hospital="" discharge.="" dialysis="" sessions="" were="" performed="" as="" clinically="" indicated="" and="" according="" to="" the="" physician="" discretion.="" we="" defined="" the="" following="" groups="" according="" to="" the="">신장 기능KTx 이후: 1-즉시신장 기능(IRF): 연속 2일(1~2일 및/또는 2~3일) 동안 혈청 크레아티닌이 1{18}}% 이상 감소합니다. 2-지연 이식편 기능(DGF): 연속 2일(1~2일 및/또는 2~3일) 동안 혈청 크레아티닌이 10% 미만으로 감소하지만 첫 주에는 투석이 필요하지 않습니다. 3-투석(투석): 첫 주 동안 투석이 필요합니다. 고혈량, 고칼륨혈증 또는 기타 원인으로 이식 직후 또는 수술 후 첫 날에 투석을 받았으나 첫 주에 다른 투석을 받지 않은 환자는 이 그룹에 포함되지 않았지만 DGF 그룹에 포함되었습니다. 병원비는 시술횟수와 입원일수에 따라 분석하였다. 비용은 Hospital das Clínicas – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(HCFMUSP) 비용 표에 따라 계산되었으며, 이 표는 일일 병동 비용을 U$ 320로 추정합니다.{13}} 및 ICU 비용은 일일 비용입니다. 미화 378달러.{15}}. 면역억제제 비용을 계산하기 위해 우리는 각 환자의 입원 기간 동안 받은 각 면역억제제의 정확한 양(mg/day)을 검색하고 약의 양(mg/일)과 약물 비용(mg)을 곱했습니다. 병원 인수. 데이터는 평균 ± SD로 표시됩니다. 범주형 변수 비율의 차이를 평가하기 위해 Q-제곱을 사용했습니다. 연속 변수의 경우 순위에 대한 일원 분산 분석 및 분산 분석(Dunn의 방법 사용)이 사용되었습니다. 결과는 통계 소프트웨어 패키지 SPSS(버전 18.0; SPSS Inc., Chicago, IL)를 사용하여 분석되었습니다.
결과
그림 1은 연구의 흐름도를 보여줍니다. 2010년 1월 ~ 2017년 12월, 1300신장 이식 were performed at our center. Of these, 539 were excluded: children (n = 85); re-transplants (n = 108), other SOT (n = 96) and PRA class I or II >10퍼센트(n=246). 등록된 PRA가 없는 4명의 환자도 제외되었습니다. 또한 761명의 선택된 환자 그룹에서 7일째까지의 모든 사망(n=17), 수술 후 2일째까지의 모든 이식 손실(n= 9, 1 저관류신장, 1신장정맥 열상, 2 정맥 혈전 및 5 동맥 혈전) 및 수술 후 2일에서 7일 사이에 수술 기법과 관련이 있을 것으로 보이는 혈전으로 인한 손실(n=5)도 제외되어 730 KTx가 분석되었습니다.
그런 다음 이 730명의 환자를 세 그룹(IRF n=173, 23.7%), (DGF n=178, 24.4%), (투석 n=379, 51.9%) 세 그룹으로 나누었습니다. 표 1은 인구 통계를 보여줍니다.신장 질환, 그룹의 이식 기능. 투석 그룹(D 그룹)에서 받는 사람은 다른 그룹보다 나이가 많았습니다. D군에서는 이식 전 복막투석을 받은 환자가 더 적었다. 투석 시간도 다른 두 그룹에 비해 D 그룹이 더 길었습니다. 소수의 환자만이 타크로리무스(TAC) 또는 마이코페놀산(MPA)을 투여받지 않았습니다. 모든 환자는 경구 프레드니손을 받았습니다. 표 2는 기증자 데이터를 보여줍니다. 기증자는 IRF와 비교하여 D 그룹에서 더 나이가 많습니다. D 그룹의 더 많은 환자가신장DGF 및 IRF(각각 33%, 25%, 20%)와 비교하여 확장 기준 기증자로부터의 차이가 있었고 그 차이는 DGF와 IRF 사이의 경향으로 IRF와 D 그룹 간에 통계적으로 유의했습니다(p= 0.04). D(p=0.09). 그만큼신장Donor Risk Index \(KDRI)는 IRF에서 DGF, D로 갈수록 더 높았다. 또한 한랭허혈 시간은 D군에서 더 길었다. 표 3은 입원일수, 중환자실 입원환자 비율, KTx 시술 후 중환자실 입원일수, 퇴원 시 추정 사구체여과율(eGFR)을 나타낸 것이다.
D 그룹의 환자는 IRF 및 DGF(p < 0.{11}}01)="" 그룹에="" 비해="" 병원에="" 평균="" 1{1}}일="" 더="" 머물렀습니다.="" irf(9%)="" 및="" dgf(7%)에="" 비해="" d="" 그룹의="" 더="" 많은="" 환자(21%)가="" icu에="" 입원했으며="" icu에="" 더="" 많은="" 일수를="" 유지했습니다(p="0.025)." irf="" 그룹의="" 환자는="" dgf="" 및="" d="" 그룹보다="" 높은="" egfr(예상="" 사구체="" 여과율)로="" 퇴원했습니다(p="">< 0.001).="" 표="" 4는="" 입원="" 기간="" 동안="" 수행된="" 검사실="" 검사="" 횟수를="" 보여줍니다.="" d="" 그룹의="" 환자는="" 혈구="" 수,="" 혈청="" 크레아티닌,="" 요단백/크레아티닌,="" 아스파르테이트="" 아미노트랜스퍼라제(ast)="" 및="" 타크로리무스="" 용량을="" 포함하여="" 더="" 많은="" 검사를="" 수행했습니다(p="">< 0.001).="" 표="" 5는="" 영상="" 검사="">신장그룹별 생검 및 절차에 제출된 평균 환자 수. D 그룹의 더 많은 환자가신장생검과 그 환자들은 더 많은 수의 생검을 수행했습니다. 첫 주 이후 데이터가 누락될 가능성이 있어 모든 환자에서 퇴원까지 정확한 투석 횟수를 집계할 수 없었기 때문에 D군이 시행한 투석 횟수는 {{ 0}}(n=76) 모든 투석 세션이 전자 데이터 세트에 등록된 경우. 이 환자들의 총 투석 횟수는 196회였습니다. 평균 투석 횟수는 2.6회/환자였습니다. 환자의 34%는 수술 직후 또는 수술 후 1일에 수행된 투석 이후에 단 한 번의 추가 투석만 필요로 했습니다. 나머지 66%의 환자는 KTx 후 2회 이상의 투석 세션이 필요했습니다. 표 6은 HCFMUSP의 취득약가에 따른 면역억제제의 비용을 나타낸 것이다. 입원 일수와 마이코페놀레이트 나트륨(MPS) 및 TAC의 총 용량 사이에는 강한 상관관계가 있었습니다(데이터는 표시되지 않음). 예상대로 입원 기간이 길어질수록 각 환자에게 제공되는 면역억제제의 양이 많아집니다. 의약품 비용도 같은 추세를 따랐다. IRF 그룹은 더 낮은 체류 기간, 더 낮은 용량의 면역억제제 및 더 낮은 비용을 제시했습니다. DGF 그룹은 중간 수를 가졌고 D 그룹은 더 오래 체류하고 면역억제제 비용이 더 많이 들었으며 통계적으로 유의했습니다. 유도에 사용된 ATG(anti thymocyte globulin)의 용량은 그룹 간에 차이가 없었다. 표 7은 우리 기관의 입원 비용을 보여줍니다. 비용은 입원일수에 비례하여 D군이 가장 높고 DGF가 중간, IRF군이 가장 낮았다. ICU 입원일도 마찬가지였습니다. 병원 비용의 증가는 ICU 치료가 필요한 환자의 경우 훨씬 더 높으며, 정부의 상환액이 비용을 충당하는 데 필요한 것보다 훨씬 적습니다.
논의
이 후향적 분석에서 우리는 KTx 절차에 대한 입원에서 퇴원까지의 회복에 따라 다른 비용이 있음을 보여주었습니다.신장 기능이식 후. 이 회복 시간은 입원 일수와 직접적인 관련이 있으며 총 비용에 직접적인 영향을 미칩니다. 데이터에 따르면 투석 환자뿐만 아니라 투석을 하지 않아도 DGF가 발생한 환자도 입원 기간이 길어지고 비용이 정부에서 지급하는 이식 수술 비용을 상회하는 것으로 나타났다. Kimet al.1의 최근 간행물에서 유사한 결과가 입증되었습니다. 그러나 우리가 아는 한 이것은 브라질에서 이 특정 이식 인구에 대한 비용에 대한 최초의 대규모 분석입니다. 이 수치는 세 가지 범주에 대한 차등 상환에 대해 SUS와 논의를 시작해야 합니다.신장 기능결과. 또한 병원 관리자가 개인 건강 보험 회사와 이식 후 즉시에 따라 지불에 대한 다른 비용을 협상할 수 있도록 지원합니다.신장 기능. 우리는 감작2,3 및 재이식4이 비용 결과에 미치는 영향을 피하기 위해 사망한 기증자로부터 첫 번째 이식을 받은 감작되지 않은 성인 수혜자의 대규모 동질 집단을 선택했습니다. 이 선택된 인구를 통해 혈액 검사, 면역억제제, 영상 검사, 생검 등을 포함한 모든 비용을 평가할 수 있으며 모두 병원에 입원한 일수와 직접적인 상관 관계가 있습니다.
CISTANCHE는 신장/신부전을 개선할 것입니다
우리는 환자의 52%가 이식 후 첫 주에 투석 세션이 필요하다는 것을 관찰했습니다. 이 수치는 브라질 인구 5,6,7,8,9,10에서 자주 설명되는 투석 필요량의 70-75%보다 훨씬 낮습니다. 아마도 이 연구를 위해 선택된 저위험 인구와 우리가 그렇게 했기 때문일 것입니다. 수술 후 첫 번째 날에만 수행된 투석 세션은 계산하지 않습니다. 즉각적인 투석이 필요하지만 첫 주에 더 이상의 투석이 필요하지 않은 경우는 흔히 과다혈량 및 고칼륨혈증으로 인한 것이며 투석의 상태를 반영하지 않습니다.신장 기능이식 후11,12. 대신, 첫 주에 적어도 다른 투석 세션이 필요한 경우 투석 그룹으로 환자를 분류했습니다. 그러나 위에서 언급한 모든 연구는 투석이 필요하지 않지만 여전히 적절한 치료를 받지 못하는 환자의 하위 그룹을 고려하지 않고 투석이 필요한 환자와 그렇지 않은 환자를 비교했습니다.신장 기능병원에서 퇴원하기 위해 여기에서 DGF 그룹으로 분류됩니다. 우리의 분석에서, 이 환자 그룹은 즉각적인 환자 그룹과 완전히 달랐습니다.신장 기능비용 측면에서. 그들은 충분히 회복될 때까지 병원에 더 오래 머물렀던 별도의 그룹을 나타냅니다.신장 기능퇴원. 이러한 분리의 근거는 D군이 퇴원한 것과 동일한 기능인 eGFR이 14mL/min/1.73m2에 불과해 퇴원했기 때문이다. 두 번째 질문은 이식 후 투석이 필요한 환자의 비율을 줄이기 위해 변경할 수 있는 사항이 있는지 여부입니다. 이식 전 투석의 시간과 유형, 기증자의 연령, 확대된 기준 기증자와 같은 변수는 수정할 수 없으므로 유일한 수정 가능한 요소는 적출 후 장기 보존일 수 있습니다.
관류 기계가 DGF의 발생률, DGF의 기간, 입원 기간5,7,13,14,15 및 이식과 관련된 비용을 감소시킬 뿐만 아니라 비용 효율성이 더 높다는 것을 보여주는 많은 보고가 있습니다. 냉장 보관16,17,18,19,20,21에 비해 관류 기계. 저희 병원에서는 하루 입원 비용이 약 U$ 320입니다.{13}}. 제조업체의 데이터에 따르면 브라질에서 관류 기계의 총 보존 비용은 약 U$2,2{16}}.00(병원에서 약 6일 비용)입니다. 따라서 이 절차는 입원일수를 6일 이하로 줄여서 현재의 병원 장기 입원 비용을 충당할 수 있는 경우에만 큰 수용이 될 것입니다. 우리 생각에 관류 기계 연구의 주요 문제는 연구 기간 동안 사망한 기증자의 모든 수혜자를 포함하므로 투석이 필요하지 않은 사람도 포함한다는 것입니다. 반면에 관류기에서만 치료한다면신장투석이 필요할 가능성이 큰 환자는 52%의 환자에서만 관류 기계로 돈을 쓸 것입니다. 이 정책은 관류 기계 사용의 경제성을 바꿀 수 있습니다.신장 이식.
투석 필요성을 줄이는 이 절차의 실제 비용 편익은 이식 후 투석 위험이 높은 환자를 포함하는 연구에서만 평가할 수 있습니다.신장더 긴 저온 허혈 시간, 더 높은 KDRI, 확장된 기준 기증자 등. 이러한 환자를 식별하기 위해 높은 민감도 및 특이도 방정식을 개발하는 것이 우리의 미래 목적입니다. 회복신장 기능이식 후. 이러한 비용을 줄이는 가장 실행 가능한 형태는 더 나은 장기 보존을 위한 방법을 구현하는 것입니다. 그러나 이 아이디어의 비용 편익, 비용 효율성 및 실현 가능성은 아직 결정되지 않았습니다.
CISTANCHE는 신장/신장 통증을 개선합니다