만성 신장 질환 환자의 고인산혈증 임상 진단 및 치료를 마스터하기 위한 3가지 핵심 사항
May 27, 2024
만성 신장 질환(CKD)은 높은 유병률, 높은 사망률 및 심각한 피해를 특징으로 하는 두드러진 공중 보건 문제가 되었습니다. 신장 기능이 저하됨에 따라 CKD 환자는 빈혈, 심혈관 질환, 인지 기능 장애 및 기타 합병증이 발생하여 다양한 장기 시스템에 영향을 미칠 수 있습니다. 그 중 만성콩팥병에서 비정상적인 미네랄 및 골대사는 만성콩팥병 환자의 예후에 영향을 미치는 중요한 합병증 중 하나입니다. 이는 주로 고인산혈증, 저칼슘혈증, 부갑상선기능항진증으로 나타나며, 이는 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미치고 사망률을 증가시킬 수 있습니다. 비율. 혈청 인은 오랫동안 CKD의 비정상적인 미네랄 및 골 대사에 대한 중요한 관리 표적으로 여겨져 왔으며, 고인산혈증의 적극적인 조절은 CKD의 임상 치료의 중요한 부분이 되었습니다.
1. 고인산혈증 조기치료에 주의하세요
고인산혈증은 매우 해로우며 조기 주의가 필요합니다. 초기에는 주요 증상은 다음과 같습니다.
(1) 만성콩팥병 관련 가려움증: 가려움증은 만성콩팥병 환자에게 흔히 나타나는 증상입니다. 투석을 받지 않는 CKD 환자의 최대 74%가 소양증을 경험합니다. CKD 관련 소양증의 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 고인산혈증이 소양증과 밀접한 관련이 있다는 것은 확실합니다.
(2) 이차성 부갑상선 기능항진증 및 신장 골이영양증: 혈중 인의 증가는 칼슘 및 인 대사 장애의 초기 요인입니다. 동시에 2차 부갑상선 기능항진증의 영향을 받아1, 25(OH)2D3의 합성이 감소하고, 뼈 형성에 대한 시너지 효과가 약화되어 2차 신장 골이영양증이 발생하기 쉽습니다.
(3) 혈관 석회화: 혈중 인의 증가는 쉽게 혈관 석회화를 유발하여 심혈관 질환의 발생률과 사망 위험을 증가시키며, 고인산혈증의 중요한 합병증입니다.
(4) 신장 기능 저하를 가속화하고 만성콩팥병의 지속적인 진행을 촉진: 고인산염은 혈관 및 조직의 석회화를 유발하여 세포 손상 및 섬유아세포 유사분열을 유발하고 네프론의 지속적인 감소를 유발하여 궁극적으로 만성신장질환의 진행을 가속화합니다. 말기 신장 질환.
2. 고인산혈증의 임상적 모니터링
1. 대상군 모니터링: 국내외 가이드라인에서는 성인 환자의 경우 CKD 3a기부터 혈청 칼슘, 인, 전체 부갑상선호르몬, 알칼리인산분해효소 활성을 모니터링하도록 권고하고 있다. 소아 환자의 경우 CKD 2기부터 위 지표들을 모니터링하는 것이 좋습니다. 다양한 생화학적 지표의 모니터링 빈도는 표 1과 같습니다.
2. 혈중 인 조절 목표 : 개별화된 관리 원칙을 준수해야 합니다. CKD 3~5단계 환자의 경우 혈청 인을 0.87~1.45mmol/L로 유지하는 것이 좋습니다.
3. 고인산혈증의 임상적 치료
1. 다이어트 요법
(1) 달걀 흰자와 같은 식이 인 섭취를 줄이면서 영양 요구량을 유지하기 위해 저인 및 고단백 식품을 선택하십시오.
(2) 식이인의 인 흡수를 줄이기 위해 인의 생체 이용률이 낮은 식물성 단백질을 선택하십시오. 야채, 콩, 견과류 등 생체 이용률이 낮은 식물성 식품을 우선적으로 섭취하고 육류 및 유제품 섭취를 적절하게 줄입니다.
(3) 인 함유 식품 첨가물을 거부하고 무기 인 섭취를 피하십시오. 인 첨가물로 인해 발생하는 식이성 인의 양은 가공되지 않은 식품에서 나오는 인의 양을 훨씬 초과합니다. 만성콩팥병 환자가 인 첨가물이 함유된 식품을 더 많이 섭취하게 되면 혈중 인 수치를 정상 범위 내로 유지하기가 어려워집니다.
(4) 동물성 식품의 인 함량을 줄이기 위해 조리 방법을 현명하게 사용하십시오.
2. 투석치료
기존 투석은 체내 인의 생리학적 분포와 관련된 혈중 인 수치를 잘 조절할 수 없습니다. 대부분의 인은 뼈, 치아 및 연조직의 세포내액에 분포되어 있습니다. 혈액 내 인은 1% 미만이며, 세포내액 및 뼈 내 인과의 교환이 매우 느립니다. 투석은 제한된 시간 내에 혈액에서 인을 제거할 수 있을 뿐, 세포 내 인을 효과적으로 제거할 수는 없습니다. 따라서 기존 투석법으로는 혈중 인 제거가 제한되어 있습니다. 위의 상황을 고려하여 투석 횟수를 늘리고 투석 시간을 연장하는 등 투석 계획을 조정하면 인 제거율을 향상시킬 수 있습니다. 또한 고유량 투석과 같은 기술도 혈중 인 수치를 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 인 바인더 사용
투석을 하지 않고 고인산혈증이 있는 CKD 환자의 경우 인산염 결합제를 합리적으로 사용하면 혈중 인산이 목표에 도달하도록 효과적으로 촉진할 수 있습니다. 인 결합제는 장내 인의 흡수를 감소시키고 혈중 인 수치를 감소시켜 고인산혈증을 효과적으로 치료할 수 있습니다.
임상에서는 식이요법의 어려움과 투석치료의 효율성 제한으로 인해 인산염결합제의 사용은 고인산혈증 환자의 인산염 장흡수를 감소시키는 중요한 치료방법이 되었다. 임상에서 흔히 사용되는 인결합제는 주로 금속함유 인결합제, 칼슘함유 인결합제, 비칼슘 비금속 인결합제 등이 있다.
(1) 금속함유 인바인더 : 금속함유 인바인더는 주로 알루미늄과 마그네슘을 함유한 인바인더를 포함한다. 알루미늄 함유 인 바인더는 주로 단기 처리에 사용됩니다. 장기간 사용하면 알루미늄이 체내에 쉽게 축적되어 뼈 질환을 유발할 수 있습니다. 및 신경 독성이 있으며 현재는 임상적으로 거의 사용되지 않습니다. 마그네슘이 함유된 인 결합제는 인을 효과적으로 감소시킬 수 있지만 장기간 사용하면 고마그네슘혈증을 유발하고 심각한 위장 반응을 일으킬 수 있습니다. 현재 알루미늄과 마그네슘을 함유한 인 바인더는 탄산칼슘으로 대체되었습니다. 또한, 금속인 결합제에는 란탄 함유 인 결합제(탄산란탄)도 포함되어 있어 혈중 인 수치를 효과적으로 낮추고, 관상동맥 석회화 진행을 늦추며, 골교체율과 골밀도를 개선하고, 내약성이 우수합니다.
(2) 칼슘 함유 인산염 결합제: 칼슘 함유 인 결합제가 널리 사용됩니다. 일반적으로 사용되는 약물은 탄산칼슘과 아세트산칼슘입니다. 칼슘아세테이트는 현재 비투석 CKD 고인산혈증 환자에 적응증을 갖고 있는 약물이다. 이런 종류의 약은 인을 저하시키는 효과가 좋고 가격도 저렴합니다. 그러나 장기간 사용하면 쉽게 과도한 칼슘 부하로 이어질 수 있고, 고칼슘혈증의 위험이 증가하며, 뼈 질환 및 혈관 석회화를 유발할 수 있습니다.
(3) 비칼슘, 비금속 인 결합제: 부작용이 더 많은 기존 인 결합제에 비해 비칼슘, 비금속 인 결합제는 인 감소 효과가 우수하고 부작용 발생률이 낮습니다.
4. 요약
즉, 고인산혈증은 만성콩팥병 환자의 예후와 생존 결과에 심각한 영향을 미칩니다. 만성콩팥병 환자의 고인산혈증에 대한 다단계 종합관리를 수행하는 것은 매우 중요합니다. 임상적으로는 혈중 인 검사를 표준화하고, 식이인 섭취를 합리적으로 조절하며, 적절한 인 결합제를 개별적으로 선택하는 것이 필요합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
게다가, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
