컴퓨터화 및 가상 현실 도구를 통한 신경퇴행성 질환의 인지 훈련에 대한 범위 검토: 지금까지 우리가 알고 있는 것 1부
Jun 06, 2024
추상적인:
알츠하이머병, 전두측두엽 치매, 파킨슨병, 다발성 경화증과 같은 가장 널리 퍼진 신경퇴행성 질환은 일반적으로 질병 기간 동안 크게 악화되는 인지 장애의 존재를 공유하지만 임상 프로필과 기본 병리생리학이 이질적입니다.
신경퇴행성 질환은 알츠하이머병, 파킨슨병, 헌팅턴병 등과 같이 중추신경계의 정상적인 기능에 영향을 미치는 질병의 일종입니다. 이들 질병의 공통적인 특징은 뉴런에 대한 만성적 진행성 손상이며, 이는 점진적인 질병을 초래합니다. 환자의 신체적, 인지적 기능의 퇴화. 그중 알츠하이머병이 더 흔하다. 이 질병의 주요 증상은 노인성 치매라고도 알려진 기억 상실입니다.
인간의 기대 수명이 길어짐에 따라 신경퇴행성 질환의 발병률이 점차 증가하고 있으며, 이로 인해 기억력과 신경퇴행성 질환의 관계에 대한 관심도 높아지고 있습니다. 의학 연구에서는 환경, 생활 방식, 유전학 등 많은 요인이 기억에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 가장 중요한 요인 중 하나는 문화 교육입니다. 이것이 바로 교육 수준이 높은 사람이 문화 교육 수준이 낮은 사람보다 신경퇴행성 질환에 걸릴 확률이 낮은 이유입니다. 문화교육이 높은 사람은 일상생활에서 더 많은 생각과 자극을 갖게 되기 때문에 뇌신경세포 간의 연결과 정보전달을 촉진하고 기억력을 향상시키며 뇌기능을 오래 지속하게 한다.
또한, 적절한 운동은 신체 운동뿐만 아니라 두뇌 운동으로도 기억력을 향상시킬 수 있습니다. 독서, 학습, 게임 등 다양한 방법으로 뇌를 자극할 수 있습니다. 이러한 활동은 뇌를 자극할 뿐만 아니라 자신감과 기분을 향상시켜 사람들이 인생을 열정적으로 맞이할 수 있도록 해줍니다.
요컨대, 퇴행성 신경질환은 사람의 인지 기능에 큰 영향을 미치지만, 적극적인 생활 습관과 학습을 통해 이 질병이 우리에게 미치는 영향을 완전히 예방하고 개선할 수 있습니다. 문화교육에 관심을 기울이고, 운동하고, 두뇌를 자극하고, 열린 마음과 낙관적인 태도를 유지하고, 삶을 긍정적으로 바라보고, 마음을 젊게 유지합시다. 기억력을 향상시켜야 함을 알 수 있습니다. 시스탄체는 많은 독특한 효과를 지닌 전통 한약이기 때문에 기억력을 크게 향상시킬 수 있습니다. 그 중 하나는 기억력을 향상시키는 것입니다. 시스탄체의 효능은 탄닌산, 다당류, 플라보노이드 글리코사이드 등 포함된 다양한 활성 성분에서 비롯됩니다. 이러한 성분은 여러 가지 방법으로 뇌 건강을 증진할 수 있습니다.
이러한 임상적 증상의 인지 증상에 대한 실행 가능한 약리학적 옵션은 현재 부족합니다. 최근 몇 년 동안 CCT(Computerized Cognitive Training) 및 VR(Virtual Reality) 도구를 적용하여 시간이 지남에 따라 환자의 인지 저하를 대조하기 위한 여러 연구가 시작되었습니다.
그러나 주요 신경퇴행성 질환에 대한 이러한 유망한 치료 옵션의 기여에 대한 심층적인 문헌 검토는 아직 수행되지 않았습니다.
본 논문은 가장 일반적인 신경퇴행성 질환의 인지 장애를 대상으로 하는 최첨단 CCT 및 VR 연구를 보고합니다.
우리의 두 가지 목표는 지금까지 이용 가능한 과학적 증거를 지적하고, 특히 정기적이고 빈번한 병원 상담을 제공하기가 쉽지 않은 경우, 재활 중재를 계획할 때 의료 전문가가 이러한 유망한 치료 도구를 고려할 수 있도록 지원하는 것입니다.
키워드: 알츠하이머병; 인지 장애; 전두측두엽 치매; 다발성 경화증;신경심리학; 파킨슨병.
1. 소개
알츠하이머병(AD), 전두측두엽 치매(FTD), 파킨슨병(PD), 다발성 경화증(MS)과 같은 신경퇴행성 질환은 엄청난 의학적, 심리적, 경제적 영향을 미치는 전 세계 공중 보건 우선순위입니다.
이들의 유병률과 발병률은 지난 수십 년 동안 연령이 증가함에 따라 급격히 증가했으며, 대부분의 국가에서 평균 수명의 점진적인 증가로 인해 계속해서 증가할 것으로 예상됩니다[1].
신경퇴행성 질환은 일반적으로 심각한 인지 장애의 존재를 공유하지만 임상 프로필과 근본적인 병태생리학이 이질적입니다. 진단의 시간과 정확성은 시기적절하고 적절한 인지 결함 관리 계획을 가능하게 하므로 중요한 요소입니다.
이 임상 영역에서 인지 증상에 대한 효과적인 약리학적 치료법은 현재 이용 가능하지 않기 때문에 최근 몇 년간 환자의 인지 저하를 대조하는 컴퓨터 인지 훈련(CCT) 및 가상 현실(VR) 도구의 잠재적인 기여를 조사하기 위한 다양한 연구가 시작되었습니다(예를 들어 참조). 경미한 인지 장애 및 치매에 특히 초점을 맞춘 Hill 등의 체계적인 검토[2]).
이러한 원격 도구의 사용이 처음부터 유망한 치료 옵션으로 간주되었음에도 불구하고, 심각한 코로나19{0}} 대유행으로 인해 환자와 간병인이 반복적으로 진료를 받을 필요 없이 구현하는 원격 개입을 계획해야 하는 필수 필요성이 분명해졌습니다. 병원과 진료소.
여기에서 고려된 주요 신경퇴행성 질환의 가장 눈에 띄는 신경심리학적 특징을 제시한 후, 본 심층 검토에서는 이러한 임상 조건의 인지 장애를 대상으로 하는 최첨단 CCT 및 VR 연구를 보고합니다.
우리의 두 가지 목표는 현장에서 지금까지 수행된 작업을 고려하고 이러한 치료 옵션이 의료 전문가가 진료소 방문 횟수를 크게 줄이면서 환자의 프로필을 특징짓는 인지 결함을 보다 효과적으로 관리하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지 강조하는 것입니다.
1.1. 주요 신경퇴행성 질환의 신경심리학적 프로필
알츠하이머병(AD)은 전 세계 노인 치매 진단의 60% 이상을 차지하는 매우 장애가 큰 신경퇴행성 장애입니다.
AD의 신경생리학은 주로 아밀로이드-펩타이드 플라크의 세포외 축적과 인산화된 타우 단백질을 포함하는 세포내 신경원섬유 엉킴을 특징으로 합니다[3].
이러한 생리학적 이상은 대뇌통합을 약화시켜 전두엽, 대상피질, 측두엽 피질 및 praecuneus와 관련된 전체 백질 및 회백질 위축, 선택적 해마 위축 및 심실 용적 증가를 유발합니다[4,5].
그러나 아밀로이드 플라크의 증가와 일반적으로 환자의 프로필을 특징짓는 주요 인지 결함의 발현 사이의 연관성은 그다지 직접적이지 않은 것 같습니다. 왜냐하면 아밀로이드 축적을 줄이기 위한 치료법은 인지 저하와 대조되는 데 상대적으로 쓸모가 없기 때문입니다[6,7].
첫 번째 신경 생리학적 이상은 기억[8], 의미 검색[9] 및 공간 처리[10]와 관련된 내측 측두엽 구조에 영향을 미칩니다. 결과적으로, 초기 인지 변화는 일반적으로 점진적인 기억 상실, 시공간 주의력 감소, 지형학적 방향 감각 상실을 포함하며[11-13], 특히 초기 발병 AD에서[14].
그러면 질병 진행이 대규모로 퍼져[15], 순행성 기억상실증[16]과 실행 기능 영역의 상당한 손상을 초래합니다[17]. 질환의 초기 단계에서는 경도 인지 장애(MCI)와 같은 주의가 필요한 전임상 증상과 AD를 구별하는 것이 쉽지 않습니다.
AD 인지 결핍 및 우울증, 불안, 공격성 및 탈억제와 같은 신경정신 질환과의 동반질환은 환자와 간병인 모두의 삶의 질(QoL)에 큰 영향을 미칩니다[20,21].
일상생활의 도구적 활동을 수행하는데 있어 자율성을 유지하고 인지기능을 향상시키기 위한 중재는 QoL 점수 향상에 직접적인 영향을 미치는 것으로 보인다[20,22].
AD에 대한 확실한 치료법은 아직 발견되지 않았으며, 원인도 아직 알려져 있지 않으며 병인도 불분명합니다[23]. 이러한 이유로 주요 치료 프로토콜은 충분한 수준의 신체적, 심리적, 사회적 기능을 유지하기 위해 증상을 줄이거 나 발병을 지연시킴으로써 질병 진행을 약화시키려는 노력만 할 수 있습니다 [24].
일반적으로 이러한 개입은 개인의 목표 지향적 행동을 개선하기 위해 고안되었으며 간병인과 전문가의 적극적인 참여가 필요합니다[25]. 전두측두엽 치매(FTD)는 AD와 다양한 임상적 측면을 공유하는 신경퇴행성 장애입니다.
질병 진행의 초기 단계에서는 감별 진단이 쉽지 않으며, 간이 정신 상태 검사(MMSE)와 같은 인지 선별 도구는 FTD와 AD를 구별할 만큼 민감하지 않습니다[26].
행동 영역의 주요 차이점은 FTD에서 사회적 및 개인적 인식의 상실과 상동적인 반복 행동의 존재에 관한 반면[27,28], 인지적 측면에서는 상당한 기억 저하가 부족합니다.
FTD에서는 특히 초기 단계에서 해마 악화가 관찰되지 않았기 때문에 에피소드 및 자서전적 기억은 비교적 잘 보존됩니다[29,30].
중요한 것은 FTD가 AD보다 더 일찍 발생하고 더 빠르게 진행되므로[31,32], 이 상태에 대한 효율적인 진단 프로세스가 더욱 중요하다는 것입니다. FTD의 임상적 발현은 이질적이며 행동 변형(bvFTD)과 원발성 진행성 실어증(PPA) 사이의 첫 번째 구별을 포함하며, 후자는 의미론적(svPPA), 유창하지 않은(nfvPPA) 및 로고페닉(lvPPA) 변형으로 더 구분됩니다.
행동 변형(bvFTD)은 실행 기능, 작업 기억 및 사회적 인지의 행동 이상 및 손상을 결정하는 전두엽 및 전두엽 피질의 악화를 특징으로 합니다[33-35]. PPA와 관련하여 의미론적 변형(svPPA)은 다음과 같은 퇴화를 특징으로 합니다. 왼쪽 전방, 중간 및 하부 측두엽 피질 [36,37].
svPPA의 주요 인지 증상으로는 언어 및 비언어 영역 모두에서 의미 기억 상실, 단어 이해 장애, 알려진 사람의 이름과 얼굴을 인식하는 데 어려움이 있습니다.
비언어적 작업 수행의 장애는 순전히 언어 관련 상태라기보다는 개념적 지식 시스템의 점진적인 붕괴를 시사합니다[38]. 유창하지 못한/문법적 변형(nfvPPA)은 왼쪽 아래 전두엽, 전운동 피질의 피질 위축이 특징입니다. , anterior insula[39] 및 그 주요 인지 결함은 문법적 말하기, 구문적으로 복잡한 문장의 이해 및 말하기 실행증에서 분명하지만 단일 단어 이해 및 의미론적 지식은 일반적으로 보존됩니다[30,40].
로고피딕 PPA(lvPPA)는 왼쪽 후측두엽 피질과 하두정엽의 위축을 특징으로 하며, 이로 인해 언어상실증, 유창성 장애, 문장 반복 장애, 어휘 처리의 음운론적 및 구문적 수준 장애가 발생합니다[30](Gorno-Tempini et al., 2011). 파킨슨병(PD)은 주로 떨림, 운동 장애, 경직 및 자세 불안정을 포함한 운동 장애를 특징으로 합니다.
어려운 감정 처리뿐만 아니라 인지 저하가 주요 장애 PD 증상이라는 것이 이제 잘 확립되었습니다[41-43]. 많은 경우, 인지 영역의 손상은 일반적으로 본격적인 MCI로 분류될 수 있습니다[44].
PD 환자의 인지 영역에 대한 신경심리학적 평가는 일반적으로 시공간 영역, 주의력 및 작업 기억(WM)의 경미하거나 중간 정도의 결핍을 강조하며, 집행 기능의 전반적인 감소[45]도 심각한 행동 증상을 유발합니다.
이러한 변화는 환자와 보호자 모두의 의료 비용과 삶의 질(QoL)에 상당한 영향을 미치기 때문에[46] 인지 악화를 늦추기 위한 효과적인 중재 전략을 식별하는 것이 우선 순위입니다.
이러한 목적으로 약리학적 치료는 PD 환자의 인지 증상을 해결하고 개선하는 데 실패했으며[47,48], 인지 자극 및/또는 비침습적 뇌 자극[49]으로 구성된 일련의 비약리학적 접근법에 대한 관심이 증가했습니다. 지난 몇 년 동안.
PD와 유사하게, 다발성 경화증(MS)의 영향을 받는 환자는 인지 기능 장애[50-52]와 현저한 운동 및 신경정신적 결함[53]의 영향을 받는 경우가 많습니다.
특히, 인지 장애는 처리 속도와 주의력, 실행 기능, 기억, 심지어 언어의 일부 측면에서도 관찰됩니다[54]. 이러한 변화는 환자의 삶의 질을 저하시킵니다.
1.2. 주요 신경퇴행성 질환의 신경심리학적 프로필
인지 증상의 발병을 지연시키고 인지 저하를 늦추기 위해 컴퓨터 인지 훈련과 가상 현실이 유용한 도구인 것으로 밝혀졌습니다[2,55]. 컴퓨터 인지 훈련(CCT)은 일반적으로 인지 개선 및 훈련을 목표로 하는 작업 프로토콜을 기반으로 합니다. 기능은 컴퓨터, 태블릿, 스마트폰과 같은 전자 장치를 사용하여 수행됩니다[56-59].
가상 현실(VR)과 증강 현실(AR)은 특정 종류의 CCT입니다. VR에서 피험자는 환경 변수를 제어하고 다중 모드 경험을 시뮬레이션하기 위해 연구자가 구축한 컴퓨터 생성 환경과 상호 작용합니다[60].
VR프로토콜은 수행되는 활동의 종류와 어느 정도 몰입형 환경을 제공하기 위해 채택된 기술에 따라 차별화될 수 있습니다[61]. 비 몰입형 가상 현실(VR)은 2D 화면에서 실제 환경을 시뮬레이션하는 컴퓨터화된 프로토콜로 구성됩니다.
이에 반해, 완전 몰입형 가상 현실(VR)이란 용어는 피험자의 외부 감각 세계를 피험자가 실제 환경인 것처럼 움직이거나 상호 작용할 수 있는 3차원 인공 환경으로 대체하는 컴퓨터 시뮬레이션을 의미합니다. .이러한 몰입은 동굴 자동 가상 환경(CAVE) 시스템에서와 같이 벽에 투사된 인공 환경과 모션 캡처 장치가 있는 헤드 마운트 디스플레이(HMD) 또는 특정 방을 사용하여 달성될 수 있습니다[63].
현재 VR의 가상 환경과의 상호 작용은 운동 반응을 수집하는 장치(예: 버튼) 또는 신체 부위의 동작을 수집하는 센서(예: 모션 캡처 카메라, 가속도계 및 시선 추적)를 채택하여 조정되지만 향후 구현은 제어 장치로서 뇌-컴퓨터 인터페이스는 잠재적으로 VR에 대한 몰입도를 더 높일 수 있습니다[64].
AR에서는 완전히 시뮬레이션된 가상 환경을 구축할 필요 없이 HMD, 특수 고글 또는 스마트폰과 같은 기타 장치를 통해 보는 실제 환경에 추가 컴퓨터화된 개체를 오버레이하여 시뮬레이션하여 시뮬레이션 개체와의 상호 작용을 자극하거나 실제 개체에 시뮬레이션 기능을 통합합니다. ,66].
2. 재료 및 방법
Arksey와 O'Malley가 제안한 검토 범위 지정 지침을 기반으로 연구의 재현성을 보장하기 위해 우리는 다음을 수행합니다.
1. 연구 질문을 "가장 일반적인 신경퇴행성 질환의 인지 장애를 대상으로 하는 CCT 및 VR 연구에 대한 기존 문헌에서 지금까지 알려진 것은 무엇입니까?"로 확인했습니다. 특히, 우리는 재활 중재를 계획할 때 의료 전문가가 이러한 유망한 치료 도구를 고려할 수 있도록 지원을 제공하기 위해 현재 이용 가능한 과학적 증거를 지적하는 것을 목표로 했습니다.
2. 우리의 핵심 연구 질문에 답하는 데 최대한 포괄적인 관련 연구를 확인했습니다. 이를 위해 우리는 다양한 출처(전자 데이터베이스, 참고문헌 목록, 주요 저널 직접 검색)를 통해 연구 증거를 검색하는 전략을 채택했습니다. 첫 번째 단계에서는 "인지 훈련" OR "가상 현실 훈련" "증강 현실 훈련"OR "원격 재활" AND "알츠하이머병" OR "라는 특정 키워드 조합을 사용하여 EBSCO, GoogleScholar 및 PubMed 기반 검색을 수행했습니다. 전두측두엽 치매" 또는 "파킨슨병" 또는 "다발성 경화증".
우리는 최신 증거를 탐구하는 데 관심이 있었기 때문에 2015년에서 2020년 사이에 출판된 기사에 문헌 검색에 중점을 두었습니다. 그러나 최신 연구에서 나온 정보를 명확히 하기 위해 필요할 때마다 이전에 출판된 기사도 포함했습니다. 이후 각 논문의 참고문헌에 보고된 모든 관련 기사를 고려하여 검토를 더욱 확대했습니다.
3. 특정 연구 질문을 기반으로 포함 및 제외 기준을 채택한 연구를 선택했습니다. 분석은 주로 인지 훈련, 환자의 특성, 인지 증상의 유무, 연구 설계, 실험 프로토콜, 관심 있는 훈련 매개변수의 정량화(훈련 세션의 길이 및 빈도 측면에서) 및 뇌 영상 데이터에 대한 세부 사항을 보고하는 연구에 중점을 두었습니다. 가능한 곳. 건강한 대상 및/또는 인간이 아닌 동물을 대상으로 한 연구는 제외했습니다. 마지막으로 데이터베이스 전체의 중복 및/또는 중복 리소스가 제거되었습니다. 그림 1은 다음 순서도를 보고합니다.
4. 선택한 연구의 관련 측면을 요약하여 데이터를 차트로 작성했습니다. 정보는 다음과 같이 기록되었습니다: 저자, 출판 연도, 표본 크기, 임상 표본 진단, 표본의 평균 연령, 개입/훈련 기간, 연구 유형, 실험 대조 조건 또는 그룹 유형, 사용된 인지 훈련, 주요 결과 , 후속 조치 기간 및 존재(표 1 및 2 참조).
5. 첫 번째 기준(신경퇴행성 장애의 유형)에 따라 문헌을 주제별로 구성하고 두 번째 기준(CCT 및 VR 훈련/중재의 종류)을 보장하여 연구 결과에 대한 서술적 설명을 요약하고 보고했습니다.
3. 결과
3.1. 알츠하이머병(AD)
3.1.1. 컴퓨터 인지 훈련(CCT)
인지 훈련(CT) 중재는 AD에서 주로 손상된 인지 기능(예: 기억력, 주의력, 문제 해결 등)의 퇴화를 감소시켜 개인의 전체적인 기능을 회복하기 위해 특별히 고안된 프로토콜을 기반으로 합니다[68].
AD에 대한 인지 훈련 중재는 가치가 있습니다. 손상을 지연시키고 전반적인 인지 기능을 향상시키는 효능이 일부 연구에서 문서화되었습니다[69-71]. 다른 연구에서는 긍정적인 효과를 보여주지 못했습니다. 그러나 인지 훈련은 낮은 성과가 치료 참여 감소, 좌절감 및 우울증 증가와 관련될 수 있기 때문에 문제가 될 수 있습니다[72].
지난 10년 동안 전자 장치에 대한 더 쉬운 접근과 대규모 인구의 치료 필요성으로 인해 특히 병상에 누워 있는 환자를 위한 가정 내 치료(또는 원격 재활)의 경우 기술 지원으로 CCT가 광범위하게 사용되었습니다[73]. 사회적 고립을 요구했던 전염병 사건의 발생[74].
인지 재활 및 정신 질환 치료를 위한 CCT 활용은 논란의 여지가 있습니다 [75-79]. 첫째, 상업적 목적을 위해 제품의 효능을 과대평가하도록 제품을 조언하는 회사의 이해 상충에 대한 우려가 있습니다[80].
더욱이, CCT의 효능을 입증하는 데 있어 또 다른 중요한 문제는 연구 전반에 걸친 다양한 방법론 및 결과 측정입니다[81]. 인지에 대한 효과가 장기간에 걸쳐 지속되는지 아니면 종료 후 짧은 시간 동안만 인지를 향상시킬 수 있는지는 여전히 불분명합니다. 훈련 [82,83]. 그러나 12개의 무작위 대조 연구에 대한 최근 메타 분석에서는 CCT가 경미한 AD 및 MCI 환자의 주의력, 언어 및 실행 기능 영역의 범위가 덜한 주제 기억 영역에서 인지 기능을 크게 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다[84].
다른 CCT 프로토콜은 다른 신경퇴행성 질환 및 건강한 개인에 비해 MCI 및 초기 AD 환자에게 더 효과적인 것으로 관찰되었습니다[81,85].
초기 AD를 대상으로 하는 인지 개입은 특히 효과적입니다[68,86]. 그 이유는 해당 단계에서 인지 기능이 손상되지만 여전히 잔여 기능을 보이기 때문입니다. Alescio-Lautier와 동료들[87]은 경도 AD 환자를 대상으로 연필 종이 의미론적 작업과 함께 컴퓨터화된 시각 인식 기억 작업과 시각적으로 집중된 주의 작업을 사용했습니다.
CCT 프로토콜의 난이도는 고통을 줄이고 치료 결과에 영향을 미치는 긍정적인 피드백을 최대화하려는 각 환자의 개별 요구에 따라 설정되었습니다[72].
15회의 훈련 세션(2주마다 90~120분) 후에 그들은 간이 정신 상태 검사(MMSE) 점수, 기억 회상 및 언어 유창성이 향상되는 것을 관찰한 반면, 통제 그룹은 성과가 감소한 것으로 나타났습니다.
Cavallo와 동료들은 초기 AD에서 손상된 다양한 인지 기능(예: 기억력, 주의력, 실행 기능 및 언어)을 표적으로 삼고 각 환자의 수행 능력에 맞게 난이도를 조정한 작업을 포함하는 CCT 프로토콜을 채택했습니다.
총 80명의 초기 AD 환자를 모집하여 활성군과 대조군으로 나누었습니다. 구조화된 CCT 프로토콜은 활성 그룹에게 12주 동안 주 3일, 30분 동안 투여되었습니다.
통제 그룹은 구조화되지 않은 일반적인 컴퓨터 작업(예: 기사 읽기, 음악 듣기, 비디오 보기)을 활성 그룹과 동일한 시간 및 빈도로 수행했습니다.
훈련 기간 후, 활성 그룹의 환자는 대조군에 비해 다양한 인지 기능과 관련된 다양한 신경심리학적 측정에서 상당한 개선을 보였습니다. 이 패턴은 6-개월 후속 조사에서 안정적이었습니다. 결정적으로, 실행 기능 및 기억과 관련된 일부 작업에서는 훈련 후 활성 그룹의 환자 성능이 향상되었습니다.
대조적으로, 대조군 환자의 수행능력은 시간이 지남에 따라 감소하였다. 이 패턴은 구조화된 전산화된 인지 개입이 초기 AD 환자의 인지 저하를 지연시키고 인지 기능을 향상시킬 수 있음을 시사합니다.
또 다른 공개 문제는 CT로 인한 유익한 효과의 지속 기간에 관한 것입니다. 대부분의 중재는 6개월 이상 지속되지 않았으므로 6개월 치료 후 AD 환자에 대한 이러한 프로그램의 효과에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.
Rodríguez-Mora와 동료의 최근 연구에서 저자는 39명의 AD 환자 샘플에서 일련의 인지 자극, 개입으로 구성된 12개월 종합 인지 훈련 프로그램(CPCT)의 효능을 평가했습니다. 일상생활 활동(ADL) 및 12개월 동안 지속되는 운동 훈련.
모든 환자는 기준선에서 MMSE, 캠브리지 인지 검사(CAMCOG), 로턴 도구적 일상 생활 척도(IADL) 및 전 지구적 악화 척도(GDS)를 통해 3개월 간격으로 평가되었습니다.
저자는 MMSE,IADL 및 GDS 평가에 큰 차이가 없었기 때문에 기준 단계와 12-개월 단계 사이에 정신 쇠퇴의 징후를 발견하지 못했습니다.
이러한 근거에서 저자들은 CPCT가 AD 환자에 대한 비약리학적 중재의 혜택을 12개월로 연장하고 그 시행이 환자의 친척에게 질병 지연에 관한 어느 정도 보장을 제공할 수 있다고 결론지었습니다.
중요한 문제는 환자의 인지를 자극하기 위한 효과적인 연속 치료법을 제공하는 것입니다. 간병인의 협조로 유용하고 저렴하며 사용자 친화적인 CCT를 집에서 직접 관리하는 것이 가능합니다.
태블릿 사용 능력에 대한 일일 CCT의 효능은 Imbeault와 동료들에 의해 관찰되었습니다[90]. 그들은 단일 사례 연구에서 심각한 일화 기억 장애가 있는 AD 환자에 대한 개입을 맞춤화했습니다. 환자는 태블릿을 사용하여 가상의 약속을 예약하고 마지막으로 실제 약속을 예약하고 참여하여 테스트를 받도록 교육받았습니다.
또한, 환자는 태블릿을 사용하여 다른 응용 프로그램을 사용하는 능력이 향상되었으며, 태블릿을 도입한 이후 일상 생활 문제가 감소하고 기억력이 향상되었다고 보고했습니다. 이 연구는 휴대용 태블릿과 스마트폰 애플리케이션이 전반적인 기능 개선에 미치는 영향을 제시했습니다[91,92].
Lizio와 동료들은 또 다른 가정용 CCT 배터리를 사용한 신경심리학적 개선을 발견했습니다[93]. 그들의 프로토콜은 시각 운동 기능, 시공간 및 계획 전두엽 실행 기능, 단기 시공간 일화 기억, 시공간 주의 및 진지한 게임 형태로 관리되는 중앙 실행 기능 작업을 포함하여 다양한 인지 기능과 관련된 7가지 작업으로 구성되었습니다[94,95].
15일 간의 일일 훈련 후 참가자들은 모든 작업에서 정확도와 반응 시간이 향상되었음을 보여주었습니다. 메모리 기반 iPad 게임 형태의 CCT 관리는 aMCI 환자의 참여도 증가와 관련이 있었으며, 강력한 일시적 기억력 개선과 더 큰 자아를 보여주었습니다. -자신감, 기억력에 대한 자기 평가, 동기 부여 [96].
재택 원격 재활의 효능에 대한 최근 체계적 검토[97]에서는 인지 능력에 대한 효과가 기존의 대면 개입과 유사하다는 사실이 밝혀졌으며, 재택 치료가 유효함을 입증하기 위해 유사한 방법론과 측정을 사용한 추가 연구의 필요성이 강조되었습니다. 고전적인 치료법의 대안.
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