다양한 신약과 예측 방법이 신장 빈혈의 진단, 치료 및 관리를 지원합니다.
Apr 17, 2024
신장빈혈은 우리나라 만성신장질환(CKD) 환자들에게 늘 큰 부담이었으며, 시급히 해결해야 할 문제 중 하나입니다. 그렇다면 최근 몇 년 동안 중국 의사가 CKD 환자의 신장 빈혈을 관리하는 데 도움이 될 수 있는 새로운 진단 및 치료 방법은 무엇입니까?
2024년 4월 13일부터 16일까지 우리나라에서 가장 먼 나라 아르헨티나에서 2024년 세계신장학대회(WCN)가 열렸습니다. 이번 컨퍼런스에서는 총 1개 이상의 초록이 전시되었습니다.000 이 초록 중 신빈혈의 진단 및 치료 경과에 관한 초록이 5개 있습니다.
중요한 정보
혈액투석 환자의 헤모글로빈(Hb) 목표 수치는 고도와 관련이 있어야 합니다.
②신빈혈의 드문 원인, 면역글로불린 주사;
③ 신장빈혈치료제 - LP001;
④ 락토페린 주사가 철결핍성 신장빈혈을 치료할 수 있다는 것은 더 이상 소문이 아닙니다.
⑤탈리도마이드는 신장빈혈 치료로 인한 위장출혈/불쾌감을 개선할 수 있습니다.
혈액투석 환자의 Hb 수치는 고도와 관련이 있어야 합니다1
연구 배경: 볼리비아는 지리적 차이가 뚜렷한 저개발 국가입니다. 정상 Hb 수준은 고지대에서 증가하며, 조절되지 않는 빈혈은 만성 투석 환자의 다른 동반 질환의 중요한 원인입니다. 우리 나라도 고도에 뚜렷한 차이가 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 티베트 등 서부 지역에 비해 동부 지역의 고도는 현저히 낮다. 그렇다면 다른 지역의 환자들의 Hb를 어떻게 관리할 수 있을까요?
연구 설계: 우리는 2023년 7월까지의 후향적 단면 연구에서 평균 Hb가 13gr/L인 적당히 높은 고도 지역(해발 2500m)에서 빈혈 관리 결과를 설명합니다.
연구 결과: 2015년 1월부터 2023년 7월까지 17~78세의 총 51명의 환자를 치료했다. 여성이 63%를 차지합니다. 혈액투석의 원인은 당뇨병(43%), 고혈압(24%), 원인불명(20%), 사구체질환(6%), 기타 원인(8%) 순이었다. 모든 환자는 역삼투압 치료를 사용하여 주 3회, 매회 4시간씩 3~114개월 동안 전통적인 혈액투석 치료를 받았습니다. 감염력이나 최근 수혈의 병력은 없었다. 환자의 건조체중은 36~90kg이었다. Hb 수준은 13.1g/l였습니다. 페리틴 수치는 732.8mg/dl였습니다. 트랜스페린 포화도는 26.2%였습니다. 마지막 달에는 주당 2,787IU의 에리스로포이에틴 치료를 받았고, 마지막 달에는 철 수크로스를 총 74.5mg 정맥 투여했습니다.
연구 결론: Hb 수준은 고도에 따라 다릅니다. 해발 4000m 이상의 지역에서는 보다 엄격한 Hb 목표를 채택해야 합니다. 즉, Hb는 18gr/L 이상이어야 합니다.
신장빈혈의 드문 원인인 SGLT{0}} 억제제, 면역글로불린 2 주사
사례 배경: 정맥 면역 글로불린(IVIg)은 다양한 의학적 및 신장 질환에 대한 치료 방식입니다. IVIg는 일반적으로 안전하지만 빈혈, 특히 용혈성 빈혈을 포함한 일부 부작용과 잠재적으로 심각한 합병증이 있습니다.
증례보고: 이것은 42-세 여성 신장이식 수혜자의 빈혈 발병 및 진행에 관한 증례보고입니다. 환자는 제1형 당뇨병으로 신장억제술을 받았고 4년 후 지속적으로 혈청 크레아티닌의 증가가 확인되었고, 신장조직검사에서 항체매개 거부반응이 보여 스테로이드 치료와 IVIg(2 g/kg) 치료를 받았다. 환자의 크레아티닌은 며칠 동안 계속해서 개선되고 안정되었습니다. 그러나 환자는 심각한 빈혈이 발생하여 Hb가 12mg/dL에서 7mg/dL로 떨어졌습니다. 정밀 진찰 결과 환자는 출혈이나 위장관 출혈, 부인과 출혈은 없었고 용혈기능도 정상이었다. 며칠 후 Hb 수치가 점차 안정되기는 했지만 수치가 너무 낮아 수혈 치료가 필요했습니다.
2023년에 그녀의 크레아티닌은 점차적으로 다시 증가했고 또 다른 신장 이식 생검을 받았는데, 항체 매개 거부반응이 나타났습니다. 그녀는 다시 IVIg로 치료를 받았고, 당연히 출혈의 증거 없이 다시 빈혈이 생겼습니다. 용혈검사도 정상이었다.
우리는 IVIg가 이 환자의 빈혈의 원인일 수 있다고 믿습니다.
사례 논의: IVIg는 다양한 면역 매개 질환의 관리에 사용됩니다. 신장 이식 수혜자의 항체 매개 거부반응(AMR)의 탈감작화 및 치료에 사용됩니다. 빈혈, 특히 용혈성 빈혈은 고용량 IVIg와 관련이 있을 수 있지만 발생률과 기전은 불분명합니다. 높은 역가의 항-a/B IgG 항체, 비-O 혈액형, 최초 사용 등이 위험 요인입니다. IVIg 치료 후 Hb를 모니터링하는 것이 좋습니다. Hb가 감소하면 추가 용혈 검사가 필요합니다. 의심스러운 경우에는 환자의 혈액형과 관련된 항체를 찾기 위해 항글로불린 검사를 직접 시행할 수 있습니다. 이전 연구에 따르면 IVIg를 투여받은 환자 42명 중 12명은 IVIg 투여 후 자신의 혈액형 항원에 대한 항체에 대한 수동적 감작이 발생한 것으로 나타났습니다. 다른 리뷰에서 언급한 바와 같이, 혈액형 항원에 대한 항체는 대부분의 상업적으로 제조된 IVIg에 존재합니다. 그러나 대부분의 환자에서는 임상적으로 유의미한 빈혈이 발생하지 않습니다. 우리 환자의 경우 심한 빈혈이 있었지만 뚜렷한 용혈은 없었으며 이는 다른 메커니즘으로 인해 발생할 수 있습니다.
사례 결론: 전반적으로 IVIg는 신장 질환에 일반적으로 사용되는 치료 옵션이지만 빈혈을 유발할 수 있습니다. 이 합병증에 대한 의사들의 인식이 높아지면 빈혈의 조기 발견과 조기 개입에 도움이 될 것입니다.
신장빈혈 치료용 신약--LP0013
연구 배경: 만성콩팥병은 빈혈 등 흔한 합병증을 동반하는 만성질환이다. 빈혈은 환자의 피로를 증가시키고, 삶의 질을 저하시키며, 기타 합병증의 위험을 증가시켜 만성콩팥병의 전반적인 부담을 증가시킬 수 있습니다.
LP001은 더 안전하고 비용 효과적인 에리스로포이에틴(EPO) 형태로 이론적으로 신장 빈혈 환자의 예후를 더 잘 향상시킬 수 있습니다.
연구 설계: 이는 무작위 이중 맹검 제1상 임상 연구입니다(CTR20221413). 건강한 피험자 48명을 난수표법에 따라 6개 그룹으로 나누어 LP001을 각각 0.5, 1.6, 5, 15, 30, 50 ug/kg씩 단회 근육주사하였다. 건강한 피험자 20명을 무작위로 2개 그룹으로 나누어 각각 15 ug/kg, 30 ug/kg을 4회 근육주사하여 LP001의 안전성, 약동학, 약력학적 특성을 평가하였다.
연구 결과: LP-001는 세포 기반 실험(UT-7) 및 동물 모델(정상 SD 쥐, 카보플라틴 유발 SD 쥐 빈혈, 시클로포스파미드 유발 시노몰구스 원숭이 빈혈)에서 알파다와 동일한 효능을 나타냅니다. ). 베포에틴은 상당한 생물학적 활성을 가지고 있습니다. 정상적인 SD 쥐와 원숭이에서 LP-001의 생체 이용률은 약 50%입니다.
1상 연구의 SAD에서 LP-001는 다베포에틴 알파와 유사한 비선형 PK 특성을 나타냈으며 T1/2 범위는 65.8~107시간이었습니다. 약물 면역원성(ADA) 및 등급 3 이상의 이상 반응은 관찰되지 않았습니다.
연구 결론: LP-001에 대한 전임상 및 1상 임상 연구 모두에서 이 새로운 지속성 EPO가 다베포에틴 알파와 유사한 글리코실화 형태와 반감기를 갖는 것으로 나타났습니다. 또한 EPO 수준을 보다 원활하게 증가시켜 잠재적으로 안전하고 비용 효율적이며 CKD 치료의 대안이 될 수 있습니다.
락토페린 주사는 철결핍성 신장 빈혈을 치료할 수 있습니다4
연구 배경: 신장빈혈은 만성콩팥병의 가장 흔한 합병증 중 하나이며 입원 증가, 수혈 필요성 증가, 삶의 질 저하 등의 합병증과 관련이 있습니다. 많은 환자들은 적절한 투석의 표준 치료를 받았음에도 불구하고 빈혈을 유지하며, 빈혈은 신장 이식 중 및 수술 후 수술 전후 결과에도 영향을 미칩니다. 일부 학자들은 락토페린이 임산부의 빈혈 치료에 효과적이라는 사실을 발견했지만, 락토페린이 CKD 및 빈혈이 있는 성인 환자에게 효과적이라는 연구 결과는 없습니다. 그렇다면 표준치료에 비해 락토페린 주사와 병용한 표준치료가 환자의 신빈혈을 호전시킬 수 있을까?
연구 설계: 빈혈이 있고 투석을 받고 있는 CKD 환자의 외래환자 선별검사. 3개월 동안 크레아티닌이 안정적이고 Hb < 10g/dL, EPO 용량이 안정적이고 지난 3개월 동안 새로운 혈액학 약물이 없는 CKD 환자가 포함되었습니다. 연구 기간 중 혈액 악성 종양, HBV, HCV, HIV, 혈액 신장 질환, 임상적으로 유의한 출혈, 발현 당시 감염, 전신 면역억제제 치료를 받고 있는 환자, 임신/수유 중인 환자는 제외하였다. 그런 다음 그들은 무작위로 두 그룹으로 나뉘었습니다. 중재 그룹(lac arm)은 락토페린(1일 2회 100mg)과 표준 치료를 받았습니다. 및 표준 치료만을 받은 컨트롤 암(control arm). 등록된 환자의 임상 데이터를 기록하고 기준 및 3-개월 추적 관찰 시 환자로부터 혈액 샘플을 수집했습니다. 통계 분석에는 일반 선형 모델이 사용되었습니다.
연구 결과: 빈혈이 있는 CKD 환자의 빈혈에 대한 표준 치료와 락토페린의 병용 효과는 표준 치료 단독보다 우수합니다. 그러나 염증 표지자에 대한 락토페린의 효과는 통계적으로 유의하지 않았습니다.
연구 결론: 이 연구는 락토페린이 ESR 및 CRP 염증 지표에 미치는 영향과 관계없이 빈혈을 개선한다는 것을 시사합니다. 원인은 철분 흡수 및 활용 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 더 큰 규모의 코호트 연구와 장기적인 후속 조치가 필요합니다.
탈리도마이드는 신장 빈혈 치료로 인한 위장 불편을 개선할 수 있습니다5
사례 배경: 위장관 출혈(GIB)은 CKD 투석 환자의 주요 합병증 중 하나입니다. 우리는 당뇨병으로 혈액투석을 유지하고 저산소증 유도인자 프롤릴 수산화효소 억제제(HIF-PHI)로 치료한 환자에서 흥미롭고 치료하기 어려운 GIB 사례를 보고합니다.
증례 보고: 당뇨병을 앓고 있는 60-세 여성 환자가 2019년에 CKD 5기로 발병하여 유지 혈액투석 치료를 받기 시작했습니다. 그녀는 이듬해 자궁내막암으로 자궁절제술을 받았다. 2020년 말에 EPO 내성 빈혈이 발생했고, 페리틴 수치는 756mcg/L였습니다. 환자는 HIF-PHI 치료(Desidustat) 100 mg을 주 3회 투여받기 시작하였고 Hb가 호전되었다. HIF-PHI 치료 중 의사는 Hb 수준에 따라 개별적으로 복용량을 조정합니다. 2022년에 그녀는 대퇴골 전자간 골절로 수술을 받았습니다. 2023년에는 고관절 전치환술을 받고 리바록사반을 복용했다. 수술 전에 HIF-PHI를 비활성화하십시오. Melena는 수술 후 2주 후에 나타났으며 Hb가 감소했습니다. 환자는 포장적혈구(PRBC)를 여러 번 수혈하고 항응고 요법을 중단해야 했습니다. 상부 위장관(UGI) 내시경 검사에 이어 대장내시경 검사와 CT를 시행합니다.
사례 논의: 신장 빈혈 교정에 대한 HIF-PHI의 효과가 여러 무작위 대조 시험에서 입증되었지만 HIF-PHI는 소화관 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 기초 연구에서는 HIF가 VEGF 경로에 직접 작용하여 위장관의 비정상적인 혈관신생을 조절할 수 있음을 보여줍니다. 이전의 몇몇 연구에서는 탈리도마이드가 혈관 내피 성장 인자(VEGF)를 억제하여 혈관 이형성증의 재출혈을 예방하는 효과적이고 상대적으로 안전한 치료법인 것으로 나타났습니다. 혈액투석 환자의 경우 용량 조절이 필요하지 않습니다.
증례요약: 다발성 모세혈관 확장증으로 인한 난치성 위장관 출혈은 만성콩팥병의 드문 합병증이지만 진단 및 치료에 어려움이 있을 수 있다. 탈리도마이드는 약물에 내성이 있는 난치성 GIB 환자에게 사용할 수 있습니다. 장 모세혈관 확장증에서 HIF-PHI의 가능한 병인학적 역할을 고려할 필요가 있습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
