코로나바이러스 질환 2019-매개 횡문근융해증의 환경에서 미오글로빈캐스트 신장병증으로 인한 급성 신장 손상: 사례 보고 Ⅱ
Oct 17, 2023
감별진단
횡문근융해증과 미오글로빈원성 신장병증의 감별 진단은 광범위합니다[1-4]. 격렬한 운동과 같은 과도한 사용으로 인한 외상이나 과도한 근육 손상이 이 과정으로 이어질 수 있습니다. 코카인 등의 약물에 의한 독소매개성 횡문근융해증을 고려하였으나, 이 환자는 약물 남용의 병력은 없었습니다. 그는 또한 벌레나 동물에게 물린 적도 보고하지 않았습니다. 그는 적어도 1년 동안 스타틴을 복용했기 때문에 약물 유발 횡문근융해증이 발생할 가능성이 있었습니다. 그러나 대부분의 스타틴 유발 근육병증은 시작 후 반년 이내에 발생하지만 이 기간 이후에는 증상이 거의 나타나지 않을 수 있습니다[5]. 처방된 약물(예: 살리실산염, 항정신병제, 벤조디아제핀)의 사용과 물질의 비의학적 사용(예: 코카인, 대마초, 감마 하이드록시부티레이트/감마-부티로락톤, 암페타민, 헤로인 등)을 포함하여 횡문근융해증에 기여하는 요인이 많이 있습니다. , 알코올), 발작 상황에서 압궤 부상 또는 관류 감소가 발생할 수 있습니다. 그는 알코올 사용을 지지하지 않았으며 환자는 이러한 다른 요인 중 어느 것도 보고하지 않았습니다. 이는 그의 횡문근 근육 용해증의 주요 원인이 아닐 가능성이 높습니다.급성 신장 손상입원 기간 동안 스타틴 약을 복용하고 있음에도 불구하고 그는 계속해서 약물을 복용했습니다. 또한, SARS-CoV-2 바이러스 감염과 횡문근융해증의 동시 발생으로 지적된 바와 같이, 상대적으로 드물기는 하지만 감염을 포함한 다양한 원인에 의한 근육병증이나 근염을 고려해야 합니다. 급성 신장 손상 및 횡문근융해증을 유발할 수 있는 기타 감염성 병인에는 다음이 포함됩니다.인플루엔자, 아데노바이러스,콕사키바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 거대 세포 바이러스, 인체 면역 결핍 바이러스(HIV), 단순 포진 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 [5]. 또한 전해질이나 삼투압 이상도 고려될 수 있지만 이것이 이 환자의 사례에 영향을 미치지는 않았습니다.
신장 부상 예방을 위한 CISTANCHE를 받으려면 여기를 클릭하십시오.
치료
환자는 결국 신장 기능과 소변량이 점차 회복될 때까지 5일간 간헐적인 혈액투석을 받아야 했습니다. 일주일 후부터 그는 매일 1리터 이상의 소변을 배출했고 더 이상 신장 대체 요법이 필요하지 않았으며 퀸톤 카테터를 제거했습니다.
결과 및 후속 조치 그는 상태가 좋지 않아 단기 재활 시설로 퇴원하여 몇 주 동안 머물렀습니다. 결국, 환자의 신장 기능은 최초 코로나 진단 후 6주 만에 다시 기본 상태로 회복되었습니다-19. 환자는 자신의 건강 상태가 호전된 것에 대해 감사함을 느꼈다고 말했습니다. 그는 결국 인덱스 입원 후 6개월 만에 두 번째 mRNA{3}} 코로나-19 백신 접종을 받았습니다. 그 사이에 그는 여러 만성 동반 질환을 앓고 있는 상황에서 컨디션 저하, 만성 폐쇄성 폐질환 악화, 심방세동으로 인한 30-파운드의 체중 감소로 인한 성장 부진을 포함하여 여러 번 입원했습니다. 급속한 심실 반응을 동반한 세동, 지역사회 획득 폐렴. 6개월 추적 관찰 결과 크레아티닌, 사구체 여과율 등 신장 기능은 정상으로 유지됐다. 그러나 이는 체중 감소로 인해 혼란스러울 수 있습니다. 그는 근육통이나 통증이 없었습니다.
그림 3 세뇨관의 원주 내 미오글로빈에 대해 면역조직화학이 강하게 양성인 광학현미경 하의 신장 생검 조직병리학(화살표로 표시)(세포 표지, 원래 배율, 200×). B 미만성 급성 세뇨관 손상이 있는 과립형 모형(헤마톡실린 및 에오신, 원래 배율, 200×). C 사구체 기저막의 주름과 분절 발돌기 소실을 보여주는 미세구조 연구(원래 확대, 6300×)
토론 및 결론
코로나19 관련 사례 보고서를-19-설명합니다.급성 신장 손상횡문근융해증과 미오글로빈 캐스트 신장병증을 입증하는 주목할만한 신장 생검을 통해 제한된 사례 시리즈와 코로나-19-관련 급성 신장 손상 및 횡문근융해증에 대한 사례 보고서를 추가합니다.
급성 신장애 환자 10명 중 최대 1명은 횡문근융해증이 근본적인 원인일 수 있는 것으로 추정됩니다[2]. 근육 파괴의 결과로 미오글로빈혈증이 발생하여 미오글로빈뇨증 및 미오글로빈 주조 신장병증을 유발할 수 있습니다[2]. 단일 기관에서 수행된 27,850건의 신장 생검 결과를 분석한 한 연구에서 214건의 확정 미오글로빈 원주가 발견되었는데, 이는 이러한 발생이 드문 일이 아님을 시사합니다[2].
급성 신장 손상코로나19 환자의 경우-19 급성 관형, 혈관, 사구체 및 간질 손상을 포함하여 단독으로 또는 복합적으로 발생할 수 있는 다양한 병리생리학적 실체로 나타날 수 있습니다[3, 4]. 한 연구에서, 코로나19로 입원한 환자 4명 중 약 1명이-19 급성 신장 손상을 경험했습니다[3]. 코로나-19로 인한 급성 신장 손상의 병태생리는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 가정된 메커니즘 중 하나는 국소적이고 전신적인 염증과 그에 따른 사이토카인(즉, 종양 괴사 인자(TNF)-) 방출을 포함하며, 이는 내피 시스템의 손상과 응고 장애뿐만 아니라 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화를 초래합니다. , 5]. 특정 아포지단백질 L1 유전자형을 가진 사람들에게서 코로나19 관련 사구체병증 발생과 같은 근본적인 유전 메커니즘이 보고되었습니다[4]. 이 증례 보고에서, 피험자의 신장 생검 샘플 조직병리학에서는 SARS-CoV-2 면역 염색이 음성이었습니다. 코로나-19로 인한 신부전은 일반적으로 SARS-CoV-2에 직접적으로 기인하지 않는다는 점을 언급할 가치가 있습니다. 부검 연구에 따르면 SARS-CoV-2 바이러스 RNA는 PCR 테스트를 통해 신장 조직에서 검출될 수 있지만 바이러스 부하 수준은 일반적으로 폐보다 신장에서 더 낮습니다[3]. 신장에 바이러스 수치가 높은 경우에도 직접적인 바이러스성 세포변성 손상이 신장 기능 장애의 원인이라는 결론은 여전히 논란의 여지가 있다[4]. 중요한 점은, 심각한 코로나19-19- 관련 급성 신장 손상은 더 심각한 형태의 코로나19 환자에서 발생할 수 있는 저혈량증, 쇼크, 약물 유발 또는 조영제 관련 신장 손상과 같은 여러 요인으로 인해 발생할 수도 있다는 것입니다.{{24 }} [4].
코로나19에서 신부전의 다른 증상-19으로는 혈뇨와 단백뇨가 있습니다[5]. 코로나-19-로 인한 횡문근융해증 환자는 일반적으로 근육통, 차색 소변, 근육 약화 등 3가지 증상을 나타낼 수 있습니다[5]. 횡문근융해증은 감염 감지 후 몇 주에서 몇 달 후에 발생하는 코로나19의 후기 증상으로 나타날 수 있습니다[5]. 이러한 환자에서는 소변량 외에 혈청 크레아틴 키나아제 외에 신장 기능 검사와 같은 실험실 수치를 모니터링해야 합니다[5]. 안지오텐신 전환 효소 2(ACE 2)는 안지오텐신 II를 안지오텐신으로 전환시키는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 중요한 부분으로 SARS-CoV-2 수용체 결합 도메인이 결합하는 효소이자 수용체입니다. 셀에 들어갑니다. 안지오텐신 전환 효소(ACE) 2 수용체는 구강 점막 내벽에 나타나 있으며, 이는 SARS-CoV-2 전파에 기여하는 것으로 생각됩니다. ACE 2는 신장 내 근위세뇨관 세포에도 주로 존재하며, 코로나19 환자에게서 단백뇨와 혈뇨가 발견되는 것으로 나타났습니다-19 [6]. 치료와 관련하여 급성 신부전을 치료하기 위해 정맥 수액을 활용하여 혈관 내 용적 부족을 평형화하고 소변량을 회복하여 손실을 교정할 수 있습니다[5]. 전해질 이상도 모니터링하고 적절하게 치료해야 합니다[5]. 또한, 3기 급성 신장 손상이 발생한 환자에게는 신대체요법이 필요할 수 있습니다[5].
코로나-19-관련 횡문근융해증에 대한 드문 사례 보고와 사례 시리즈가 이전에 설명되었지만[5, 7, 8], 신장 이후 병인이 명확하게 밝혀진 코로나{4}}관련 횡문근융해증에 대한 사례 보고는 제한적입니다. 생검 및 병리학 적 검사 [7]. 따라서 우리는 이 사례를 보고하면서 미오글로빈 캐스트 신병증이 코로나-19-매개 횡문근융해증으로 인해 드물게 발생할 수 있고 심각하지만 가역적인 신부전을 유발할 수 있음을 강조합니다.
선언문 윤리 승인 및 참여 동의
증례보고를 위해 피험자의 참여에 동의하였습니다. Yale Institutional Review Board(IRB) 문서에 따르면: "일반적으로 사례 연구는 IRB에서 검토되지 않습니다. 사례 연구는 공통 규칙을 충족하지 않습니다.
연구는 일반화할 수 있는 지식을 개발하거나 기여하기 위해 고안된 체계적인 조사가 아니기 때문에 연구로 정의됩니다. 사례 보고서는 정의에 따라 표본 크기가 매우 제한되어 있기 때문에 유사한 상황을 예측하도록 설계되지 않았으며 따라서 이 정의의 일반화 가능한 요구 사항을 충족하지 않으므로 IRB 검토 대상이 아닙니다."
참고자료
1. 나자판 B, 포고 AB, 루스코 MA, 알퍼스 CE. AJKD 신장 병리학 아틀라스: 미오글로빈 투석 신장병. Am J 신장 질환. 2017;69(2):e7–8. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.
2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. 미오글로빈은 신장 생검에 사용됩니다: 면역조직화학 및 형태학적 스펙트럼. 흠 파톨. 2016;54:25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.
3. 르그랑 M, 외. 코로나-19-관련 급성 신장 손상의 병태생리학. Nat Rev Nephrol. 2021;11:751–64.
4. Smith KD, Shreeram A. 코로나바이러스 질환 2019-관련 신장 손상의 발병기전. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021;30(3):324–31.
5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. 횡문근융해증 및 코로나19로 인한 급성 신장 손상-19: 증례 보고 및 문헌 검토. 사례 담당자 네프롤. 2021;2021:5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.
6. Chenna A, 외. 일련의 코로나19 확진 환자의 급성 신장 손상-19(2019년 코로나바이러스 질환): 안지오텐신 전환 효소 2의 역할과 레닌-안지오텐신 시스템 차단. 사례 담당자 네프롤. 2020;2020:8811931.
7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, 외. 코로나-19 및 횡문근융해증. J Gen Intern Med. 2020;35:3087–90. https://doi.org/10.1007/s11606-020-06039-y.
8. Sharma P, 외. 코로나-19-관련 신장 손상: 신장 생검 소견에 대한 일련의 사례입니다. J Am Soc Nephrol. 2020;9:1948–58.
Wecistanche의 지원 서비스 - 중국 최대의 cistanche 수출업체:
이메일:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/전화:+86 15292862950
더 많은 사양을 보려면 쇼핑하세요.
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop (영어)
신장 감염을 위한 25% 에키나코사이드와 9% 액테오사이드가 함유된 천연 유기농 시스탄체 추출물을 얻으려면 여기를 클릭하십시오.
