급성 코로나바이러스로 입원한 소아 환자의 급성 신장 손상{0}} 및 코로나바이러스 관련 아동의 다기관 염증 증후군-19
Mar 04, 2022
자세한 내용은:emily.li@wecistanche.com
Abby Basalely, Shari Gurusinghe, James Schneider, Sareen S. Shah, Linda B. Siegel3, Gabrielle Pollack, Pamela Singer, Laura J. Castellanos-Reyes, Steven Fishbane, Kenar D. Jhaveri5, Elizabeth Mitchell, Kumail Merchant, Christine Capone, Ashley M. 게펜, 줄리 스타인버그, 크리스틴 B. 세스나
1 미국 뉴욕 뉴 하이드 파크에 있는 코헨 아동 의료 센터 소아과의 소아 신장학과;
2 SUNY Downstate Health Sciences University College of Medicine, 브루클린, 뉴욕, 미국;
3 미국 뉴욕 뉴 하이드 파크에 있는 Cohen 아동 의료 센터 소아과 중환자 진료과;
4 미국 뉴욕 Hempstead의 Hofstra/Northwell에 있는 Donald and Barbara Zucker 의과대학;
5 미국 뉴욕 그레이트넥 Hofstra/Northwell에 있는 Donald and Barbara Zucker 의과대학 의과대학 신장질환 및 고혈압과; 그리고
6 미국 뉴욕 뉴하이드파크 코헨아동병원 소아과 심장내과
추상적인
이 연구는 급성 질환의 발병률, 관련 임상 특성 및 결과를 설명합니다.신장부상COVID{0}} 및 Multisystem이 있는 소아 코호트에서
어린이 증후군(MLS-C). 우리는 2020년 3월 9일과 8월 13일 사이에 COVID{2}} 대유행이 절정에 달했을 때 Northwell Health System에 있는 4개의 뉴욕 병원에 입원한 18세 이하 환자에 대한 후향적 연구를 수행했습니다. 급성신장부상에 따라 정의되고 단계화되었습니다.신장질병: 글로벌 성과 기준 개선. 코호트에는 152명의 환자가 포함되었습니다. 97명의 급성-COVID-19 및 55명의 MISC 관련 코로나바이러스-19. 심각한신장부상급성-COVID{2}}에서 8명, MIS-C에서 10명에서 발생했습니다. 심각한신장부상, 조정되지 않은 모델에서 낮은 혈청 알부민 수준(교차비 {0}}.17;95% 신뢰 구간 0.07, 0.39) 및 높은 백혈구 수(확률 비율 1.11;95% 신뢰 구간 1.04,1.2). MIS-C 및 급성 환자신장부상조정되지 않은 모델에서 급성 신장 손상이 있는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 8.4일 더 긴 입원 기간이 있었습니다(80% 대 49%).신장부상(95% 신뢰 구간, 4.4-6.7). 심각한신장부상급성 COVD에서-19 및 MIS-C는 염증 및/또는 탈수와 관련될 수 있습니다. 급성-COVID-19 및 COVID-19로 인한 MIS-C에서 급성 신장 손상의 위험 요소를 더 잘 특성화하기 위해서는 더 큰 규모의 소아 코호트에 대한 추가 연구가 필요합니다.
By October 2020, the United States had >2019년 코로나바이러스 질병(COVID{3}})의 750만 건의 사례.1–4 처음에는 호흡기 질환으로 간주되었지만 COVID{6}}는 종종 다음과 관련된 복잡한 다기관 질병임이 입증되었습니다.신장부상.5–8.
심각한신장부상(AKI)는 성인 COVID{0}}에서 흔히 볼 수 있는 합병증입니다. 중국과 이탈리아의 초기 연구에서는 AKI 발병률이 29%까지 높다고 보고했습니다. 사망률.5,16 이러한 발생률과 사망률 위험은 후속 미국 연구에서 확증되었습니다.7,8
성인의 코로나바이러스{0}} 관련 AKI를 설명하는 여러 연구가 있지만 급성 코로나바이러스{1}}가 있는 소아 환자의 AKI를 설명하는 데이터는 제한적입니다. 코로나바이러스로 우한 어린이 병원에 입원한 소아과 환자 238명을 대상으로 한 후향적 관찰 연구{3}}에서는 AKI 발병률이 1.2%라고 보고했습니다.17 영국과 사우디아라비아의 최근 연구에서는 소아 AKI 발병률이 21%에서 29% 사이라고 보고했습니다. 퍼센트 .18,19 미국의 32개 사이트를 포함하여 급성 COVID{12}}를 앓고 있는 106명의 중환자를 대상으로 AKI를 평가한 다기관 연구의 예비 보고서에서는 점 유병률이 44%(N=47)라고 보고했습니다.20
처음에는 코로나바이러스{0}}의 심각한 영향을 받지 않는 것으로 생각되었던 어린이가 실제로 후유증에 취약합니다. 2020년 5월, 질병 통제 예방 센터(Centers for Disease Control and Prevention)는 최근 COVID{3}} 감염과 관련된 어린이의 다기관 염증 증후군(MIS-C)에 대한 사례 정의와 함께 공중 보건 권고를 발표했습니다.21 이 어린이는 다음과 같은 기능을 제공했습니다. 전형적인 가와사키병 또는 독성 쇼크 증후군과 유사합니다.22 MISC가 있는 어린이에 대한 최근 보고서는 이 하위 집합에서 AKI의 발병률을 강조했습니다.22,23 MIS-C 환자 662명에 대한 체계적인 검토에서 108명(16.3%)이 AKI가 발생했습니다. 그러나 AKI의 정의는 센터마다 다릅니다.23
급성 코로나바이러스{0}} 및 MIS-C가 있는 소아 환자에서 AKI가 발생하는 초기 데이터가 있지만 비율, 관련 임상 특성 및 단기 결과는 잘 규명되지 않았습니다. 따라서 우리는 이 인구에서 AKI의 발병률을 설명하고, AKI가 있는 사람들의 관련 인구 통계 및 임상 요인을 평가하고, AKI와 기계 환기 기간, 재원 기간 및 사망률과의 연관성을 결정하는 것을 목표로 했습니다.
행동 양식
연구 디자인
급성 코로나바이러스{0}} 및 MIS-C로 Northwell Health 시스템에 입원한 아동에 대한 후향적 차트 검토가 수행되었습니다. 참여 병원은 뉴욕 대도시 지역에 있었으며 학술 3차 아동 병원인 Cohen Children's Medical Center와 3개의 3차 병원(South Shore Hospital, Staten Island University Hospital, Lenox Hill Hospital)이 포함되었습니다. 2020년 3월 9일부터 2020년 8월 13일까지의 데이터는 입원환자 전자건강기록 Sunrise Clinical Manager(Allscripts, Chicago, Illinois)를 사용하여 후향적으로 수집되었습니다. 이 연구는 Northwell Health의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다.
우리 연구에는 급성 코로나바이러스{1}} 또는 MIS-C 치료를 위해 입원한 18세 이하의 어린이가 포함되었습니다. 환자가 입원 후 24시간 이내에 중합효소 연쇄 반응 테스트(Northwell Health Labs)에서 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)에 대해 양성 반응을 보인 경우 급성 코로나바이러스-19가 있는 것으로 간주되었습니다. . 질병 통제 예방 센터의 MIS-C 사례 정의가 활용되었습니다: 발열, 염증의 유의미한 증거, 2개 이상의 장기 기능 장애의 증거를 제시하고 현재 또는 최근 SARS-CoV에 대해 양성 반응을 보인 아동{{ 11}} 증상이 시작된 후 4주 이내에 감염되었거나{12}} COVID에 대한 노출에 대한 혈청학적 확인이 있었습니다. 임신 중이던 환자, 신장이식 환자, 말기 환자신장질병(예상 사구체 여과율<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">
AK1의 발생률
이 연구의 주요 결과는 AKI의 발병률이었습니다. AKI의 진단 및 병기는신장질병: Global Outcomes(KDIGO) 지침 개선. 혈청 크레아티닌만 AKI를 정의하고 단계를 지정하는 데 사용되었습니다. 전자 건강 기록의 소변 출력 문서가 안정적으로 문서화되지 않았기 때문입니다. 기준선 혈청 크레아티닌을 사용할 수 있는 환자는 없었습니다(입원 후 3개월 이내에 크레아티닌으로 정의됨). 따라서 이전에 문헌에 기술된 바와 같이 기준선 크레아티닌은 어린이의 정상적인 사구체 여과율(추정 사구체 여과율은 1.73m²당 120ml/min로 설정됨)을 가정하여 원래의 Schwartz 공식에서 역계산하여 추정되었습니다. 문서화되지 않은 경우 평균 키(질병 통제 예방 센터의 50번째 백분위수)가 성별과 연령(N=8)으로 간주되었습니다.26
AKI와의 연관성
이차 결과에는 AKI의 발달과 관련된 인구 통계학적 및 임상적 요인이 포함되었습니다. 환자 인구 통계, 현재 증상 및 동반 질환 상태를 평가했습니다. 실험실 측정에는 혈청 전해질, 크레아티닌, 혈액 요소 질소, 알부민, d-dimer, 염증 마커 및 혈액학적 마커가 포함되었습니다. 혈관 작용 약물의 사용과 같은 입원에 관한 세부 정보. 이야. Ig, 코르티코스테로이드, 체외막산소화(ECMO) 및 신독성 약물에 대한 노출도 수집되었습니다. MIS.C 환자의{2}}차원 심장초음파 데이터가 포함되었습니다. 최저 좌심실 수축기 박출률은 입원 중 가장 낮은 좌심실 박출률을 정의하는 데 사용되었습니다. 수축기 기능 장애는 좌심실 박출률로 정의되었습니다.<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2mm
임상 경과 및 결과
AKI(모든 단계 결합 및 중증, 2단계 및 3단계)가 임상 경과 및 결과에 미치는 영향도 평가되었습니다. 결과에는 사망률, 신장 대체 요법, 기계 환기 기간, 입원 기간, 소아 집중 치료실(PICU) 입원 기간이 포함되었습니다.
통계 분석
기본 인구통계학적 특성과 임상적 특성은 각각 입원 유형, 급성 코로나바이러스{0}} 및 MIS-C에 따라 설명되었습니다. 연속 데이터는 중앙값과 사분위수 범위(IQR)를 사용하여 설명되었으며 범주형 데이터는 빈도와 비율로 표시되었습니다. Mann-Whitney U 테스트, c2 테스트, Kruskal-Wallis 테스트 및 Fisher 정확한 테스트를 사용하여 급성 코로나바이러스{5}} 및 AKI가 있거나 없는 MIS-C 환자의 기준선 특성을 비교했습니다.
로지스틱 회귀 분석을 수행하여 AKI(MIS-C 및 급성 COVID{1}} 결합)와 관련된 요인을 식별했습니다. AKI 빈도가 낮기 때문에 모델의 교란 요소를 조정할 수 없었습니다. 회귀 분석에서 결측값에 대해 다중 전가가 사용되었습니다. 그 후 단순 선형 회귀 분석을 수행하여 AKI와 PICU, 입원 기간 및 기계 환기 기간을 포함한 지속적인 결과 간의 관계를 평가했습니다. 양측 P < 0.05를="" 유의도로="" 설정하였고,="" 분석을="" 위해="" spss="" 버전="" 26을="">
결과
급성 코로나바이러스{1}} 또는 MIS-C로 입원한 166명의 어린이 중 152명이 포함 기준을 충족했습니다. 63%(N=97) 이상의 환자가 급성 COVID{6}}로 입원한 반면 55명의 환자(36.2%)가 MIS-C로 진단되었습니다(그림 1). AKI는 전체 환자의 18명(11.8%)에서 발생했습니다. 두 그룹에서 AKI가 있는 사람과 없는 사람의 인구통계학적 데이터, 나타나는 증상 및 기준 실험실 값을 비교했습니다(표 1 및 2).
급성 코로나바이러스-19
급성 코로나바이러스{0}}에 걸린 어린이의 중앙 연령은 8.2세(IQR, 1.5~13.8세)였으며 절반 이상이 남성이었습니다. 8명의 환자(8.2%)에서 AKI가 발생했습니다. 4 입학 시 AKI와 함께 제시됨(표 1, 25 및 그림 2); 6명(6.2%)은 1단계, 2명은 3단계(보충표 S1)를 가졌다. AKI 유무에 관계없이 연령, 성별, 인종 및 체질량 지수 z 점수에는 유의한 차이가 없었습니다. 증상을 나타내는 데에는 큰 차이가 없었지만 AKI 환자의 50%에서 위장 증상이 나타났습니다. AKI 환자는 유의하게 낮은 혈청 칼슘과 알부민을 나타냈다(각각 P=0.047 및 P=0.001). 기준선 백혈구(WBC) 수는 AKI가 없는 사람에 비해 AKI가 있는 사람에서 유의하게 더 높았습니다(P=0.02)(표 1).
어린이의 다기관 염증 증후군
The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >6{21}}%는 남성이었습니다. AKI는 10(18.2%) 환자에서 발생했습니다. 이 환자 중 8(8{27}}% )이 입원 시 AKI를 나타냈습니다. 4(7.3%)는 1단계, 2(3.6%)는 2단계, 4(7.3%)는 3단계를 갖고 있습니다(그림 2 및 보충 표 S1). 두 그룹 사이에 연령, 성별, 인종 또는 민족성에는 유의한 차이가 없었습니다. AKI가 있는 사람은 AKI가 발생하지 않은 사람에 비해 체질량 지수 z-점수 중앙값이 더 높았습니다(P=0.045). MIS-C 그룹의 모든 환자는 어린이 병원에 입원했습니다. 증상을 나타내는 데에는 유의한 차이가 없었지만 AKI를 가진 모든 MIS-C 환자는 위장 증상을 나타냈다. AKI 환자는 제시 시 혈청 중탄산염과 알부민이 더 낮았습니다(각각 P=0.02 및 P=0.004). 기준선 C 반응성 단백질은 또한 AKI가 발병한 MIS-C 환자에서 유의하게 상승했습니다(P < 0.0001).="" 통계적으로="" 유의하지는="" 않지만="" aki="" 환자는="" 더="" 높은="" wbc="" 수치를="" 나타냈다(표="">
Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N ¼ 49). The Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%; IQR, 40%–54%) compared with those without AKI (56%; IQR, 49%–62%) (P ¼ 0.02). Systolic dysfunction occurred in 80% (N ¼ 8) of AKI patients compared with 49% (N ¼ 17) without AKI. Coronary artery dilation (>2 mm)는 그룹 간에 크게 다르지 않았습니다(보충 표 S2).
AKI와 관련된 기본 인구 통계 및 임상 특성
AKI가 있는 사람과 없는 사람의 연령, 인종 또는 증상 발현에는 유의한 차이가 없었습니다(보충 표 S3). 흑인으로 식별된 사람들은 흑인이 아닌 사람들에 비해 AKI의 조정되지 않은 확률이 2.{2}}배 더 높았습니다(P=0.042; 95% 신뢰 구간[CI], 1.04–7.93). 중병에 걸려 PICU에 입원한 60명의 어린이 중 28%(N=17)가 AKI를 앓고 있었습니다(보충 표 S3).
AKI는 더 높은 백혈구 수(승산비, 1.11; 95% CI, 1.{7}}4–1.2) 및 더 낮은 혈청 알부민 수준(승산비, {{1{12}}}}}과 관련이 있었습니다.17; 입원 시 95% CI, 0.07–0.39)(보충 표 S4). 이러한 발견은 AKI가 있는 중환자와 AKI가 없는 중환자를 비교하는 2차 분석에서 의미를 유지했습니다. 제시 시 C-반응성 단백질이 더 높을 가능성은 크지만 유의미했습니다(교차비, 1.01; 95% CI, 1.004–1.01). 그러나 이러한 소견은 중환자실에 입원한 AKI 환자의 대부분이 C 반응성 단백질이 유의하게 더 높았기 때문에 질병의 중증도와 관련이 있을 수 있으며 이러한 소견은 중환자실에 입원한 환자와 그렇지 않은 중환자를 비교한 2차 분석에서 유지되지 않았습니다. AKI(보충 표 S2). 입원 후 AKI가 발생한 환자(N=5)에서 신독성 약물(안지오텐신 전환 효소 억제제/안지오텐신 수용체 차단제, 비스테로이드성 소염제, 반코마이신 및 아미노글리코사이드 포함)에 대한 노출도 AKI의 발병과 관련이 있었습니다(P=0.018, 승산비, 5.5, 95% CI, 1.33–22.6).
임상 경과 및 결과
AKI 환자는 승압제 치료 및 이온성 지지율이 더 높았습니다(표 325). 지속적인 정맥혈투석여과를 이용한 지속적인 신장 대체 요법은 급성 COVID{2}}에 걸린 2명의 어린이에게 필요한 반면, 2명의 다른 어린이에게는 ECMO 지원이 필요했습니다. 급성 COVID{5}} 코호트에서 2명이 사망했는데, 하나는 장 천공으로, 다른 하나는 급성 저산소/과탄산 호흡 부전으로 사망했습니다. AKI의 KDIGO 단계에 따른 병원 결과에 대한 자세한 내용은 보충 표 S2를 참조하십시오.
기계환기가 필요한 환자는 총 11명(7.2%)이었다. 기계 환기 환자 중 6명(55%)이 급성 COVID{5}} 진단을 받은 반면 5명(45%)은 MIS C를 진단받았습니다. }} 및 MIS-C 그룹은 AKI가 없는 그룹과 비교되었습니다(각각 P < {{1{12}}}}.001="" 및="" p="">
AKI는 급성 COVID{1}} 환자 2명과 MIS-C 환자 1명을 제외한 모든 환자에서 퇴원 전에 해결되었습니다. AKI가 있는 사람과 없는 사람 사이에 퇴원 시 혈청 크레아티닌 또는 추정 사구체 여과율에는 유의한 차이가 없었습니다.
조정되지 않은 회귀 분석에서 모든 단계의 환자에서 PICU 재원 기간이 최종적으로 증가했습니다(95% CI, 0.86–9; P=0.{13}}25). . 또한 AKI가 있는 환자는 AKI가 없는 환자에 비해 8.4일의 입원 기간이 유의하게 더 길었습니다(95% CI, 4.4–6.7; P < 0.0001).="" 사망률이나="" 기계="" 환기="" 기간과의="" 유의한="" 연관성은="" 관찰되지="" 않았습니다(표="">
논의
이 연구에서 AKI는 코호트의 11.8%(급성 코로나바이러스-19의 경우 8.2%, MIS-C의 경우 18.2%)에서 발생했습니다. 대부분의 환자는 입원 시 AKI가 발생했으며 AKI는 퇴원 전에 거의 모든 경우에서 해결되었습니다. 낮은 혈청 알부민과 높은 백혈구 수는 급성 코로나바이러스{8}} 및 MIS-C 소아에서 AKI와 관련이 있었습니다. AKI가 있는 MIS-C 환자는 AKI가 없는 환자에 비해 심초음파에서 더 많은 수축기 기능 장애가 있었습니다. 조정되지 않은 모델에서 AKI는 더 긴 PICU 및 입원 기간과 유의하게 연관되었습니다.
AKI는 COVID{0}} 성인의 절반 미만에서 발생하는 것으로 보고되었습니다. 이에 비해 우리 연구에서 급성 COVID{6}} 소아 환자의 8.2%가 AKI를 개발했습니다. 소아 코호트의 최근 연구에서는 코로나바이러스-19 관련 AKI가 1.3%에서 44% 사이인 것으로 추정합니다. 17-20 이러한 비율의 이질적인 특성은 연구 대상 인구의 이질성(예: 입원 환자 대 중환자)과 AKI의 정의 때문일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 급성 코로나바이러스{13}}가 있는 어린이의 AKI 발병률은 성인보다 지속적으로 낮은 것으로 나타났습니다. COVID{14}} 관련 AKI를 가진 성인 환자는 당뇨병, 만성 신장 질환, 울혈성 심부전과 같은 동반 질환의 유병률이 더 높습니다.8 이에 비해 우리 연구 인구는 상대적으로 건강했으며 동반 질환의 유병률이 낮았습니다. 조건 및 따라서 더 많은 신장 예비.
AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases.18,23,27 The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18퍼센트 . 우리 MISC 코호트의 가장 흔한 증상은 발열, 위장 증상 및 피부 발진으로 현재 문헌과 일치합니다. 그러나 MIS-C 코호트에서 인종과 AKI에는 큰 차이가 없었습니다.23 이는 AKI(MIS-C와 급성 코로나바이러스- 19를 합한 것)의 확률이 두 배 이상 있었기 때문에 샘플링 크기 제한 때문일 수 있습니다. 흑인으로 확인된 환자에서. 이는 아프리카계 미국인 어린이 및 성인에서 보고된 COVID{9}}와 관련된 이환율 및 사망률의 불균형한 비율과 일치합니다.23 현재 보고서에서는 PICU 입원 비율이 증가하고 수축성 지원이 필요한 MIS-C의 심각성을 강조했습니다. 및 ECMO.22,23,27-30 우리 코호트의 대부분의 MIS-C 환자는 PICU에 입원했으며 수축기와 혈압상승제 치료가 필요했습니다. MIS-C 환자의 사망률은 중증 코로나바이러스에 감염된 성인과 비슷한 수준인 것으로 보고되었지만{18}} MIS-C 코호트에서는 사망자가 없었습니다.23
코로나{0}} 관련 AKI는 심각한 질병 및 급성 폐 손상과 관련될 수 있습니다. Hirsch et al. 은 기계적 환기와 혈관 수압이 성인의 AKI 발병 위험 요소라는 것을 발견했습니다.5 이 연구에서 모든 AKI 환자는 거의 항상 위독했으며 기계적 환기 비율이 높았고 혈관 활성 지원이 필요했습니다. 그러나 대부분의 환자가 입원 시 AKI가 발생하기 때문에 AKI와 기계적 환기의 시간성을 평가할 수 없습니다. 2명의 급성 코로나바이러스{2}} 환자는 지속적인 신장 대체 요법이 필요한 반면 2명의 환자는 ECMO 지원이 필요했습니다. MIS-C 환자에서 ECMO 및 지속적인 신장 대체 요법의 필요성이 증가했다는 보고가 있었지만 연구된 MIS-C 환자 중 이러한 치료가 필요한 환자는 없었습니다. 마지막으로, 조정되지 않은 모델에서 AKI는 더 긴 PICU 및 입원과 관련이 있었습니다. 이 연관성은 조심스럽게 해석되기는 하지만 이전에 보고된 중증 소아 환자의 AKI 소견과 일치합니다.31,32
Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,34 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MISC and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >MIS-C 환자의 50%가 비만인 것으로 알려져 있습니다. 이는 비만에서 관찰되는 기본 염증 환경의 증가 및/또는 동반 질환의 수 증가 때문일 수 있습니다.23
대부분의 환자는 입원 첫날에 AKI가 발생했습니다. 이 현상은 대부분의 성인 환자가 입원 또는 입원 1일째에 AKI가 발생한 여러 성인 연구에서 보고되었습니다.5,8 위장 장애는 AKI가 있는 어린이에게 가장 흔한 증상으로, 손실 및 탈수로 인한 신전 병인을 암시할 수 있습니다. . MIS-C 환자에서 낮은 중앙 좌심실 박출률, 수축기 기능 장애 및 AKI의 유의미한 연관성은 낮은 심박출량이 AKI에 기여했음을 나타낼 수 있습니다. 더 중요한 것은 좌심실 기능 장애 및/또는 쇼크가 있는 모든 환자가 혈관 활성을 필요로 하는 것은 아니며 AKI가 발생하여 손상의 다인성 메커니즘을 시사합니다.
급성 코로나바이러스{0}}에서 AKI의 다른 가능한 병인으로는 염증과 신독소 노출이 있습니다. 성인 코로나{1}} 관련 AKI는 염증 마커 증가와 관련이 있었습니다.7,8 이 소아 코호트에서도 동일한 연관성이 인정되었습니다. 더 높은 백혈구 수, 더 높은 C 반응성 단백질, 더 낮은 혈청 알부민은 급성 코로나바이러스-19 및 MIS-C에서 AKI와 관련이 있었습니다. 더 낮은 혈청 알부민과 결과적으로 더 낮은 혈청 칼슘은 전신 염증에 이차적으로 증가된 모세관 투과성 때문일 수 있습니다. 문헌에 자세히 설명된 대로 신독성 약물과 같은 의인성 원인도 AKI를 유발했을 수 있습니다.35 우리 연구에서 입원 후 AKI가 발생한 5명의 환자 중 신독성 약물 노출(안지오텐신 전환 효소 억제제/안지오텐신 수용체 차단제, 비스테로이드성 소염제, 반코마이신 및 아미노글리코사이드)는 AKI와 유의하게 연관되었습니다.
우리의 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 우리 연구는 표본 크기가 작았고 대부분의 AKI가 입원 시 발달하여 인과 관계를 도출하고 교란 요인을 조정하기가 어려웠습니다. 모든 후향적 연구와 마찬가지로 확인 편향의 가능성이 있었습니다. 그러나 대부분의 코로나바이러스{0}} 및 MIS-C 환자는 AK를 평가하기 위해 병원에 입원하는 동안 프레젠테이션 시 기본 대사 패널을 사용했습니다. 소변 배출 없이 혈청 크레아티닌을 사용하고 기준선 크레아티닌 값을 역산하는 것도 AKI의 발병률을 과소평가했을 수 있습니다.
이러한 한계에도 불구하고 우리 연구는 주목할만한 장점이 있습니다. 우리의 연구 인구는 다양한 인종, 민족 및 사회경제적 소아 인구를 대표하는 COVID{0}} 발병의 진원지인 뉴욕시 지역의 환자로 구성되었습니다. 또한 KDIGO AKI 정의를 사용하여 우리의 비율을 성인 및 다른 센터의 데이터와 균일하게 비교했습니다.
결론
결론적으로 AKI는 급성 코로나바이러스-19 및 MIS-C가 있는 어린이의 11.8%에서 발생했습니다. 코로나바이러스{4}}관련 AKI가 있는 어린이는 입원 시 백혈구 수가 증가하고 혈청 알부민 수치가 낮아졌는데, 이는 AKI의 발달 및 영속에서 염증성 연쇄 반응의 복잡한 역할을 반영할 수 있습니다. 또한 감소된 혈관 내 용적 및 분포/심인성 쇼크가 코호트에서 AKI 발달에 기여했을 수 있습니다. 대규모 AKI 연구에서 보고된 것과 유사한 소아 코로나{5}}관련 AKI는 PICU 증가 및 입원 기간과 같은 좋지 않은 결과와 관련이 있었습니다. 급성 코로나바이러스{6}} 및 MIS-C가 있는 어린이의 AKI 위험 요소를 특성화하려면 더 큰 집단에 대한 추가 연구가 필요합니다.
참조
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