AKI가 발생한 후 SGLT-2i 치료를 언제 다시 시작해야 합니까?
May 10, 2024
이는 AKI 발생 후 SGLT-2i가 환자 예후에 미치는 영향을 평가하기 위해 고안된 후향적 연구입니다. 미국 재향군인회에서 제공한 데이터입니다. 간단히 말하면, 본 연구에 참여한 환자는 모두 AKI를 경험했으며 AKI 발생 전 6개월 이상 SGLT{1}}i 치료를 받은 미국 퇴역군인이었습니다. AKI를 판단하는 기준은 Assessment-AKI 및 기타 연구의 정의를 따릅니다. 즉, 혈청 크레아티닌이 기준 농도를 50% 이상 초과하면 AKI로 판단합니다. 또한, 모든 환자에게 요 단백질 대 크레아티닌 비율(UPCR) 및 요 알부민 대 크레아티닌 비율(UACR)을 포함하여 단백뇨 수치를 측정하도록 요청했습니다.
연구는 크게 2개의 그룹, 즉 AKI 이후 재시작 여부를 재시작 그룹과 비 재시작 그룹으로 나누어 진행하였다. 동시에 연구에서는 두 개의 큰 그룹을 네 개의 그룹으로 나누었습니다. 구체적으로는 재시작 시기에 따라 AKI 단백뇨 회복 후 재시작과 회복 전 재시작으로 구분하였다. 이에 따라 비재개군도 AKI 단백뇨가 회복된 환자와 회복되지 않은 환자로 구분된다.
연구의 1차 종료점은 모든 원인에 의한 사망률과 생존율이었습니다.
연구결과
총 21,330명의 환자가 연구에 포함되었으며, 평균 추적기간은 771일이었고, 7,798명(37%)의 환자가 사망했습니다. 재시작 그룹에는 6,562명의 환자가 있었고, 중앙값 971일의 추적 관찰 후에 850명의 환자(13%)가 사망했습니다. 비재개 그룹에는 14,768명의 환자가 있었고, 중앙값 676일의 추적 관찰 후 6,948명(47%)의 환자가 사망했습니다.
기준선에서 재시작하지 않은 그룹과 비교하여 재시작 그룹의 환자는 약 2년 더 젊었습니다(P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.
단변량 모델에서는 재시작군의 사망률이 비재개군에 비해 유의하게 낮았다(HR=0.60; 95% CI, 0.56 ~ 0.64; 그림 1 및 2). 다변수 모델에서는 재시작하지 않은 그룹에 비해 재시작 그룹의 사망률이 여전히 낮았습니다(HR=0.63; 95% CI, 0.58~0.68).
AKI의 회복 여부가 SGLT{{0}}i의 효능에 영향을 미치지 않는다는 점은 주목할 가치가 있습니다. SGLT-2i를 복용하지 않고 AKI에서 회복되지 않은 환자(그림 3 빨간색 선)와 비교하여 AKI에서 회복된 후 SGLT{3}}i 치료를 재개한 환자는 사망률이 현저히 낮았습니다(그림 3 노란색 line, aHR=0.60; 95% CI, 0.54 ~0.67), AKI가 회복되지 않은 후 SGLT{12}}i 치료를 다시 시작한 환자의 사망률도 상당히 낮았습니다.
연구 토론
본 연구는 이전에 SGLT-2i를 사용한 환자의 경우 AKI 발생 후 가능한 한 빨리 SGLT-2i를 다시 시작하는 것이 환자 사망률을 크게 줄일 수 있는 치료 옵션임을 보여줍니다. 이전 연구에서는 AKI 입원 중 SGLT{2}}i 사용이 단기 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났으나 특정 혼란 요소가 있습니다. 실제로 중증질환 환자에게는 다양한 교란요인이 존재하는 것이 합리적이다. 따라서 단기적으로 교란 요인을 피하기 위해 연구자들은 장기간의 SGLT-2i가 AKI 환자의 사망 위험에 미치는 영향을 확인하기 위해 추적 기간을 늘려야 한다고 생각합니다.
이전 연구에서도 SGLT-2i가 CKD 진행 및 AKI 재발 위험을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 연구에서는 최근 AKI가 있거나 추정 사구체 여과율(eGFR)이 크게 감소한 환자는 제외되었으며 안정적인 eGFR 환자만 포함되었습니다. 환자의. 이는 CKD 환자 또는 최근 신장 기능의 심각한 저하를 경험하지 않은 환자의 경우 SGLT-2i의 사용이 유익할 수 있음을 보여줍니다. 그러나 막 퇴원했거나 중환자실에 입원한 AKI 환자에게는 강력한 지침이 되지 않습니다. 따라서 이 연구 결과는 환자의 단백뇨 수치가 비정상이더라도 AKI에서 회복된 후 SGLT{2}}i 치료를 다시 시작해야 한다는 점을 뒷받침합니다.
그러나 이 데이터 샘플에서 여성과 아시아인의 비율은 적으며, 중국 환자에 대한 SGLT{0}}i 시작 시기를 결정하기 위해 우리나라에서도 유사한 연구가 수행될 수 있습니다.
결론적으로, 이 연구는 AKI 발병 및 회복 후 조기에 SGLT{0}}i 치료를 재개하는 것이 환자의 전체 원인 사망률을 줄일 수 있음을 시사합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
