노화 및 신장 질환: 새로운 도전을 위한 오래된 질문

추상적인:

만성 신장 질환(CKD)은 고령화 인구 사이에서 증가하는 문제이며,말기 신장 질환의 위험이 있는 개인이 증가하고 있습니다. 그 이유 중 일부는 경로에 대한 불완전한 이해에 있습니다.근본적인 신장 노화 및 신장 질환뿐만 아니라 증거 기반 치료의 불충분 한 전달CKD를 가진 노인 환자를 위해. 이 검토는 업데이트된 메커니즘을 기술하여 이러한 미해결 문제를 해결하는 것을 목표로 합니다.신장 노화에 대한 연구와 노인 CKD의 주요 임상 측면에 대한 최근 연구 결과를 요약합니다.수정에 중점을 두고 CKD가 있는 노인을 돌보는 데 따르는 어려움과 장애물에 대해 논의합니다.위험인자, 급성콩팥손상의 예방, 진행의 안정화, 투석 개시 결정

키워드:

고령화, 고령자, 만성콩팥병, 급성콩팥손상, 말기콩팥병, 투석

만성신장질환(CKD)에 대한 인식이 점차 높아지고 있습니다.상당한 비중을 차지하는 노인 인구 중전 세계 임상의를 위한 도전 [1-삼]. 많은 노인들이 단순히 CKD로 진단됩니다.추정 사구체 여과율 감소(eGFR)[4], 그러나 이것이 정상적인 노화의 과정인지 아니면질병 발달은 논란의 여지가 있습니다. 이 리뷰에서, 우리는 먼저 신장 노화 사이의 차이점을 기술할 것입니다.및 신장 질환, 잠재적인 경로 및신장 노화의 기본 메커니즘. 다음은 다음과 같습니다.역학에 관한 최근 연구 결과에 대한 논의를 통해, CKD의 위험 요인, 진행 및 결과노인에서.

사진: 허브 시스탄슈

마지막으로 다음에 대한 권장 사항을 업데이트했습니다.고령의 CKD 환자를 돌보고,위험 요인의 수정에 중점을 두고,급성신장손상 예방, 신기능 안정진행 및 투석 개시 결정.

1 번 테이블:노화된 신장의 구조적 및 기능적 변화.

건강한 생활 신장 이식 기증자에 대한 연구는구조 및 구조에 대한 적절한 정보를 제공했습니다.정상적인 노화로 발생하는 기능적 변화.신장 기증자는 일련의 임상 평가를 받기 때문에, 확인을 위한 신장 기능 및 이미지 연구 포함기부 전 건강. 이식 전 생검신장 동종이식편은 구조를 위한 신장 조직을 제공할 수 있습니다.평가. 예를 들어 관찰 연구에서1203명의 성인 살아있는 신장 기증자를 포함, Rule et al. 나이가 들면서 신장 경화증의 유병률이 증가하는 것을 관찰했습니다., 18-29세 연령의 경우 2.7%에서 70-세 연령의 경우 73%로77세, 이식 신장의 코어 바늘 생검으로 결정. 그들은 나이와 신장 경화증 사이의 강한 연관성을 발견했습니다.신장 기능을 조정한 후에도당뇨병 및 고혈압과 같은 위험 요인 공변량 [11]. eGFR에 의한 CKD 진단<60 mL/min in older사람들은 CKD를 과대평가했다는 비판을 받아왔습니다.eGFR 때문에 노인 인구의 부담일반적으로 노화와 감소에 반비례하여 감소합니다.eGFR ~ 50-59 mL/min/1.73사망률을 높이지 않는다환자들 사이의 위험보다 크거나 같음환자 대비 65세60mL/min/1.73m 이상의 eGFR2[12,13]. 또는 Coresh에서 수행한 메타 분석외. eGFR의 더 작은 감소는사망률 증가 및 말기 위험과 관련신장 질환(ESRD) [14]. 이는 불확실성을 높인다.CKD의 전통적인 eGFR 역치를 사용하여 예측노인에 대한 결과. 따라서신장을 추정하기 위한 보다 민감한 지표 또는 공식노인의 기능.

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최근 Delanaye 등. 부적절한 것을 피하기 위해 CKD의 연령에 맞는 정의를 요구했습니다.케어. 그들은 eGFR을 사용할 때 강조했습니다.CKD 진단을 위한 정의, CKD는 다음과 같이 정의되어야 합니다.연령별 임상 결과 또는 합병증에 대한eGFR에 대한 임계값. 이 논증은 지원됩니다GFR이 노화에 따라 감소할 수 있다는 관찰에 의해노령의 살아있는 신장에 대한 신장 손상의 징후가 없음기증자, 사망 위험이 증가합니다.노인들보다 젊은 사람들 사이에서 eGFR이 더 높습니다.

표 2: 고령자에서 만성신장질환의 위험인자.

발달에 대한 위험 요소에 초점을 맞춘 연구는 소수에 불과합니다.과다한 데이터에도 불구하고 노인의 CKD일반 인구 내에서 (표 2) [76, 77]. 말한 바와 같이이전에 CKD는 노화 중 흔한 장애입니다.그 원인은 다인자적일 가능성이 높습니다.. 당뇨병, 고혈압 및 사구체 신염의 존재, 이상 지질 혈증 및 심혈관 질환, 비 스테로이드 성 항염증제의 부적절한 사용약물(NSAIDs) 또는 약초, 모두감소된 노화된 신장에 손상을 유발하는 역할을 합니다.생리적 예비 [78]. 또한, 급성 신장부상 (AKI), 과정에서 자주 발생급성 질환은 다음의 두드러진 위험 요소가 되고 있습니다.CKD 및 ESRD의 발달[79, 80].

사진: Cistanche는 신장 기능을 향상시킬 수 있습니다.

점점 더 많은 위독한 환자들이AKI의 비용. 체계적인 검토 및 메타 분석에서AKI 환자에 대한 17개 연구로 구성,생존 노인 환자(65세 이상)의 31.3%가 회복하지 못함젊은 환자의 26%와 비교하여 신장 기능[81]. 이러한 결과는 노인 환자가 더 적다는 것을 나타냅니다.급성 신장 손상(AKI)에서 회복될 가능성이 높으며,감소 된 회복 및 재생을 반영 할 가능성이 높습니다.신장의 잠재력.

사진: Cistanche는 신장 기능을 치료할 수 있습니다.

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