알츠하이머 병 진단은 전 세계적으로 접근 가능해야합니다.

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Nicholas Clute-Reiniga, ∗, Suman Jayadevb, Kristoffer Rhoadsb 및 Anne-Laure Le Nya

추상적인. 치매그리고알츠하이머 병질병(AD)는 세계적인 건강 위기이며, 대부분의 영향을받는 사람들은 낮은 곳에 살고 있습니다. 또는 중간 소득 국가. 진단 및 치료제에 대한 연구는 고소득층에만 초점을 맞추고 있지만 인구, 최근의 기술적 돌파구는 저비용알츠하이머 병질병진단이 곧 가능할 수도 있습니다. 그러나, 이것과 같이 질병은 부담을 감당할 수있는 재정적 및 구조적 능력이 가장 적은 사람들에게 이동하며, 고소득층에게 현직입니다. 접근 가능한 AD 의료 서비스를 개발하는 국가. 우리는 저비용을 개발하기위한 과학적, 윤리적 의무가 있다고 주장한다. 저소득 및 중산층 국가의 환자뿐만 아니라 AD 분야 전체에 도움이되는 진단.

키워드 : 알츠하이머 병 진단, 치매, 개발 도상국, 세계 건강, 건강 형평성, 의료 불균형, 신경 진단 기술

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낮은 치매 및 중간 소득 국가

전 세계적으로 기대 수명이 증가함에 따라 치매는 가장 광범위한 치매 중 하나가되었으며 다루기 어려운 글로벌 건강 문제. 현재 전 세계적으로 일곱 번째로 흔한 사망 원인 [1], 현재 약 5천만 명이 치매를 앓고 있으며, 이는 2050년까지 세 배가 될 것으로 예상된다. [2]. 치매는 한때 고소득 국가 (HIC)에 영향을 미치는 질병으로 간주되었지만, 현재 저소득 및 중산층 국가 (LMIC)에서 약 58 %의 사례가 발견되고 발병률이 높습니다. HIC에서 안정화되는 것으로 보인다[2]. 따라서, 부담 치매의 LMIC쪽으로 빠르게 이동하고 있습니다.

파괴적인 인명 피해 너머, 경제적 치매의 영향은 전 세계적으로 1 조 달러 이상의 비용이 드는 것으로 추정되며, 그 중 약 18 %가 LMIC [3]의 양. 비용 간의 이러한 불균형 LMIC에서 치매의 유병률은 부분적으로 낮은 임금 비용과 비공식적 인 비율의 높은 비율 간호 업무 - 2010 년과 2015 년 사이에 LMIC의 치매 관련 비용은 63 % 증가했습니다. 그러나, 전문적인 보살핌에 소비 된 금액은 변경되지 않았습니다 [3]. 이것은 치매 발생률이 증가함에 따라 LMIC에서는 다음과 같은 부스트가 발생하지 않았습니다. 전문 간호 경제, 변화 진단 및 관리를 지원합니다. 오히려, 그것은 나타난다. 개별 간병인에게 영향을 미치는 경제적 부담의 물결이 취약한 인구로 향하는 것처럼 보입니다.

접근 가능한 알츠하이머 병 진단은 목표 달성

이 문제에 직면하기 위해, 세계 보건기구 진단을 위해 회원국의 50 %를 제안했습니다. 2025 년까지 모든 치매 사례의 50 % [1]. 이 목표 야심적이다. 치매는 널리 퍼져 있지만, 품질, 확장 가능한 진단은 초기 단계입니다. 그럼에도 불구하고 진단 프로그램이 성공적으로 구현되었습니다. 많은 HIC에서 충분히 높은 충실도를 허용하기에 진단 및 치료제의 개발 및 시험.

복잡하고 이질적인 장애이지만, 알츠하이머 병 (AD)은 모든 치매 사례의 60-70 %에 대한 주요 원인입니다 [1]; 광고 진단은 세계 보건기구 목표. AD를 진단하는 것은 인지 관련 정교한 임상 절차 고도로 훈련 된 일차 진료 또는 전문 의료 제공자의 평가. 또한, 신경 영상 기술 및 분자 바이오마커는 진단, 이러한 방법은 확장 성이 부족하지만 LMIC 구현에 필요한 접근성 [4]. 접근가능한 바이오마커로부터 신뢰할 수 있는 동안 환자 샘플은 이러한 문제를 우회 할 것입니다. 방법은 역사적으로 엄청나게 비싸거나, 확장 성이 부족하거나, 예측이 좋지 않았습니다. 값 [5].

그러나 새로운 연구는 높은 충실도를 제안하며, 비침습적 검사가 수평선에 있습니다. 플라즈마-기반 아밀로이드-이소형과 인산화된 타우 바이오마커는 AD를 구별하는데 효능을 나타낸다. 신경 영상 기술과 거의 동등한 다른 신경 퇴행성 질환 [6, 7]. 그래도 이러한 분석은 아직 개발 단계에 있으며 LMIC 시장에 접근 할 수 없게하는 계측이 필요합니다. 저비용 플라즈마 기반 AD 진단의 개발이 곧 가능할 것입니다.

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LMIC 진단 개발 광고 연구를 변화시킬 것입니다. 그리고 보살핌

AD 진단의 기술 발전이 수평선에 있지만 구조적으로 남아 있습니다. LMIC의 광범위한 진단 용량에 대한 제한. 의료 서비스에 대한 접근, 훈련 된 가용성 공급자, 선별 검사의 타당성 저하 및 다양한 AD의 프리젠 테이션은 구현에 대한 모든 장벽입니다. 분자 진단 [8]. 그러나 높은 충실도 만들기 LLIC에 거주하는 사람들이 이용할 수 있는 진단은 목표, 인도주의적, 사회적, 과학적 이유로 중요합니다.

AD에 대한 치료는 완화 된 상태로 남아 있지만, LMIC에서 조기 진단의 이점은 상당 할 것입니다. 그것은 개인이 계획을 세울 수있게 해줄 것입니다. 그들의 보살핌을 위해, 그들에게 그들의 미래에 대한 통제권을 부여하십시오. 사전 예방적 지역 사회 기반 보살핌 허용 WHO가 권장하는대로. 또한보다 쉽게 수행 된 진단은 수치심과 두려움을 줄일 수 있습니다. 진단 주위에, 그럼으로써 사회적 장벽을 감소시킨다. 보살핌을 구하는 것. 이해의 증가는 또한 라이프 스타일을 소개하기위한 더 광범위한 노력을 지원합니다. 질병의 위험 요소를 관리하는 데 도움이 될 수 있는 변경 사항 진행 [8, 9]. 문화적으로 적절한 치매 치료 능력을 개발하는 첫 번째 단계 중 하나 환자에 관계없이 진단에 접근 할 수있게하는 것입니다. 리소스.

마지막으로, 접근 가능한 고충실도 진단은 환자 풀을 크게 늘릴 수 있는 잠재력 임상 시험의 경우, 유전학을 비판적으로 확장합니다. 시험 과목의 문화적 배경. 이 에 대한 주요 임무 중 하나를 지원할 것입니다. 건강 관리 - 건강의 다양성과 형평성 해결 연구 및 관리 - 거의 모든 시점 모든 임상 시험은 HIC에서 수행되며, 특히 미국과 유럽. 이러한 포용의 부족은 작은 사람들을위한 보살핌을 설계하는 것에 대한 윤리적 인 우려를 제기합니다. 소수의 부유 한 국가.

찾고, 진단하고, 진단하는 데 필요한 자원을 감안할 때 환자를 임상시험에 등록하면 이해할 수 있습니다. 광범위한 다양성을 포함하는 재판은 거의 없습니다. 그러나 AD는 다양한 유전 적 및 이질적인 장애 위험에 기여하는 환경 상호 작용 및 프리젠 테이션. 환자 동질성은 실제 포즈를 취합니다. 과학적 위협, 제한된 시험의 적용 가능성뿐만 아니라 AD에 대한 우리의 기본적인 이해에 대한 병인학. HIC 의료 분야 밖에서 접근 할 수있는 도구를 개발하면 심화 될 것입니다. 질병에 대한 우리의 이해, 형평성 증가 질병 관리에, 그리고 연구를 지원 문화 별 완화 옵션, 진단 부족으로 - 코는 치료를위한 몇 가지 테스트 된 방법으로 이어졌습니다 [10].

기술을 통합 할 수 있으며 LMIC 접근성을 높이기 위한 구조적 변경 AD 진단. 와 같은 자금 조달 메커니즘 NIH Fogarty International Center의 "개발 도상국의 뇌 장애"프로그램은 HIC와 LMIC 간의 과학적 협력을 장려합니다. 연구원은 동시에 LMIC에서 진단 능력을 개발합니다. 기술 솔루션의 경우 일하기 위해서, 범위를 늘리는 것이 필수적이며, 이러한 이중 목적, 협업 프로그램의 자금 지원 구조적 장벽과 싸우기 위해 [8]. 이것은 민간 및 자선 부문, 어디 산업 및 연구소는 구조를 무시하지 않고 기술 개발에 참여하도록 장려되어야합니다. 제한. 치매는 여전히 세계 최대의 건강 문제 중 하나이지만, 우리는 세계 보건 기관, 연구 기관 및 정부 기금의 결합 된 지원을 통해 메커니즘, 진단 및 치료는 전 세계적으로 접근 할 수 있습니다.

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참조

[1] 세계 보건기구 (2018) 치매 계획을 향한 : WHO 가이드.

[2] 프린스 M, 알리 GC, 게르쳇 M, 프리나 AM, 알바논 E, 우 YT (2016) 치매의 유병률과 발생률, 치매에 의한 생존에 대한 최근의 세계적인 추세. 알츠하이머 병 Res Ther 8, 23.

[3] 위모 A, 게르쳇 M, 알리 GC, 우 YT, 프리나 AM, 윈블라드 B, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) 전세계 비용 치매 2015 및 2010과의 비교. 알츠하이머 병 신분 13, 1-7.

[4] Kim JS (2020) 타우 이미징 : 신경 영상의 새로운 시대 알츠하이머 병. Nucl Med Mol Imaging 54, 161-162.

[5] 올슨B, 라우트너R, 안드레아손U, 오흐펠타, 포르텔리우스, Bjerke M, Ho'ltta ̈ M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E, Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H (2016) CSF 알츠하이머 병 진단을위한 혈액 바이오 마커 : 체계적인 검토 및 메타 분석. 랜싯 뉴럴15, 673-684.

[6] Doecke JD, Pe ́rez-Grijalba V, Fandos N, Fowler C, Villemagne VL, Masters CL, Pesini P, Sarasa M; AIBL 연구 그룹 (2020) 총 AYocalings 42 / AAustintoring 40 비율 혈장 예측 아밀로이드 - PET 상태, 임상 AD 진단과 무관한. 신경학 94, e1580-e1591.

[7] 팜크비스트 S, 자넬리제 S, 퀴로즈 YT, 제터버그 H, 라오페라 F, 스톰루드 E, Su Y, 첸 Y, 세라노 GE, 루지 A, Mattsson-Carlgren N, Strandberg O, Smith R, Villegas A, Sepulveda-Falla D, Chai X, Proctor NK, Beach TG, Blennow K, Dage JL, Reiman EM, Hansson O (2020) 에 대한 혈장 포스포-타우217의 판별 정확도 알츠하이머 병 대 다른 신경 퇴행성 장애. JAMA 324, 772-781.

[8] Maestre GE (2012) 자원 빈곤층의 치매 평가 지역. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) 알츠하이머 병 - 조기 진단이 필요한 이유. 퇴행성 뉴럴 신경근 Dis 9, 123-130.

[10] 두보이스 B, 파도바니 A, 셸텐스 P, 로시 A, 델아그넬로 G (2016) 알츠하이머 병에 대한시기 적절한 진단 : 혜택과 도전에 대한 문헌 검토. J 알츠하이머 Dis49, 617-631.