혈액 투석 환자를 위한 약물 및 투석 처방을 조정하는 방법을 알려주는 기사
Apr 19, 2024
혈액투석은 말기신장질환(ESRD) 환자에게 중요한 치료 옵션임이 잘 알려져 있습니다. 그러나 혈액투석은 환자의 건강에 더 큰 영향을 미칩니다. 예를 들어, 혈액투석 환자는 출혈과 응고의 위험이 더 높습니다. 또한 잔여 신장 기능을 보존하는 방법도 의사가 직면한 과제입니다.
2024년 4월 13일부터 16일까지 중국에서 가장 먼 나라인 아르헨티나에서 2024 세계신장학대회(WCN)가 열렸습니다. 이번 컨퍼런스에서는 총 1개 이상의 초록이 전시되었습니다.000 이 초록 중 혈액투석제 및 처방조정 관련 초록이 4개 있습니다.
중요한 정보
① 심방세동이 있는 혈액투석 환자의 경우 비타민K 길항제보다 새로운 경구용 항응고제가 더 나을 수 있다.
② 고유량 혈액투석여과에 비해 온라인 혈액투석여과가 더 좋습니다.
③상승 투석은 더 높은 단기 생존율과 관련이 있습니다.
④ 설포라판은 혈액투석 환자의 이상지질혈증을 개선할 수 있습니다.
새로운 경구용 항응고제, 심방세동 혈액투석 환자에게 더 나은 선택은?
배경: 신장 기능이 정상이거나 경미하게 손상된 심방세동(AF) 환자에게 새로운 경구용 항응고제(NOAC)는 비타민 K 길항제(VKA)보다 선호됩니다. 그러나 혈액투석을 받는 환자에서 VKA에 비해 NOAC의 효능과 안전성은 불분명합니다.
연구 설계: 심방세동이 있는 투석 환자의 항응고를 위해 NOAC와 VKA의 사용을 비교하는 무작위 대조 시험을 확인하고 다음 결과를 평가하기 위해 PubMed, Embase 및 Cochrane 데이터베이스를 체계적으로 검색했습니다. (1) 뇌졸중; (2) 주요 출혈; (3) 심혈관 사망 상태. (4) 모든 원인으로 인한 사망. 통계분석에는 RevMan 5.1.7 소프트웨어를 사용하였고, 이질성 평가에는 I² 통계를 사용하였다. P < 0.05는 통계적으로 유의미한 차이로 간주되었습니다.
연구 결과: 총 383명의 환자를 대상으로 한 3개의 무작위 대조 시험이 최종적으로 포함되었습니다. 이 중 218명의 환자는 NOAC를 투여받았고(130명의 환자는 아픽사반을 투여받았고, 88명의 환자는 리바록사반을 투여받았습니다), 165명의 환자는 VKA를 투여받았습니다(16명의 환자는 와파린을 투여받았으며, 49명의 환자는 펜프로쿠몬을 투여받았습니다). NOACs군(3.7%)의 뇌졸중 발생률은 VKA군(7.3%)에 비해 유의하게 낮았으며, RR=0.41(95% CI, 0.18 ~ {{24) }}.93; P=0.03{{2{48}}}}%). 그러나 허혈성 뇌졸중의 경우에는 그 차이가 통계적으로 유의하지 않았다(RR=0.42; 95% CI, 0.17 ~ 1.04; P=0.06; I² =0%). 주요 출혈 결과는 NOAC군(14.2%)이 VKA군(18.2%)에 비해 사건 발생률이 낮았으나 통계적 유의성은 없었다(RR=0.69; 95% CI). , 0.44~1.07; P=0.10; 심혈관 사망률(RR=1.23; 95% CI, 0.66~2.29; P=0.52; I²=13%) 및 모든 원인 사망률(RR=0). 98; 95% CI, 0.77~1.24; P= 0.84; I²=16%) 통계적 차이가 없습니다.
결론: 이 메타 분석은 투석을 받는 심방세동 환자에서 NOAC가 VAK에 비해 뇌졸중 및 주요 출혈 발생률을 유의하게 감소시키는 것과 관련이 있음을 시사합니다.
처리량이 많은 혈액투석여과에 비해 온라인 혈액투석여과가 더 좋습니다.
배경: 혈액투석 환자의 경우, 온라인 혈액투석여과(HDF)는 용질 제거, 빈혈 관리, 영양, 이환율 및 사망률 측면에서 고유량 혈액투석보다 우수한 것으로 간주됩니다. 본 연구의 목적은 HDF와 혈액투석 중 환자의 혈액투석 적절성, 빈혈 관리, 인산염 조절 및 영양을 비교하는 것이었습니다.
연구 설계: 남자 47명, 여자 9명 등 총 56명의 환자가 포함되었고, 평균 연령은 52.66±11.9세였다. 평균 투석 연령은 77.46±49.6개월이었다. 추적기간은 12~27개월이었다. 환자는 처음 6개월 동안 혈액투석 치료를 받았고 그 다음 달에는 HDF 치료를 받았다(치료 기간은 6~21개월, 평균 여과수량은 22.67±3.37L). 혈액투석 적절성, eKt/V, 요소 감소율(URR), 헤모글로빈(Hb), 적혈구생성인자 용량, 혈청 인산염과 같은 다음과 같은 임상 및 실험실 매개변수를 매월 기록했습니다. 다음의 임상적 및 실험실적 지표인 혈청 알부민, 표준화된 단백질 이화율(nPCR)을 3개월마다 기록하고, 혈액투석 종료 시 위 지표와 HDF의 평균 변화를 비교하였다. 통계 분석에는 SPSS 소프트웨어가 사용되었습니다. 데이터는 백분율, 평균 및 표준 편차로 표시되었습니다. 연속변수는 반복측정분산분석과 다중선형회귀모형을 사용하였고, 범주형 변수는 카이제곱검정을 사용하였다.
연구 결과: 혈액투석 적합성 지표 측면에서 eKt/V와 URR 모두 혈액투석 기간보다 HDF 6개월 후와 HDF 종료 시에 유의하게 높았습니다. 구체적으로 eKt/V 측면에서는 HDF=1.41±0.14; 혈액투석=1.32±0.08 (P=0.001); URR 측면에서는 HDF=74.37±3.34%, 혈액투석=72.19±2.62(P= 0.002). Hb 측면에서도 HDF가 상대적으로 높았습니다(HDF=118.48±6.86 g/L, 혈액투석=116.42±8.95 g/L; P {{29} }.043). 동시에, 환자의 에리스로포이에틴 사용량은 HDF 치료 중에 더 낮았습니다(HDF =3807.2±2926.5 IU/주; 혈액투석=4797.7±3148.7 IU/주; P=0. 004). HDF 치료 후 혈청 인산염 수치도 혈액투석 치료 후 유의하게 낮았습니다(HDF{41}}.62±0.34 vs 혈액투석=1.7±0.36 mmol/L; P=0.031). 영양지표에서는 HDF 종료 시 평균 혈청 알부민이 HD 기간과 6개월 후 HDF 기간에 비해 유의하게 높았습니다(HDF=41.64±3.36 vs 혈액투석=37.46± 2.73g/L;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).
연구 결론: HDF는 투석 적절성, 빈혈 관리, 인 조절 및 알부민 수치 측면에서 HD보다 훨씬 우수하며 전통적인 혈액투석 환자의 삶의 질과 예후를 향상시키는 데 도움이 됩니다.
투석 증가는 더 나은 단기 생존과 관련이 있습니다
배경: 점진적, 증분 투석 개시는 현재 복막 투석의 표준 치료 요법으로 간주되며 혈액 투석에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 그러나 현재 투석빈도를 조절하는 최적의 방법은 아직 확립되지 않았다. 24-시간 소변 수집을 사용한 요소 제거 평가가 점점 더 권장되고 있지만, 이 방법은 노인 집단에서는 접근성이 낮고 정확도가 떨어집니다. 본 연구의 목적은 증분투석(iHD)과 표준투석(sHD) 사이의 의사결정 경로와 환자에 따라 투석 처방이 어떻게 조정되는지 분석하는 것이었습니다.
연구 설계: 이는 2{4}}21년부터 2023년까지 프랑스 중앙 병원에서 유지 혈액투석을 시작한 모든 환자를 포함하는 관찰 연구입니다. 각 환자를 최소 1개월 동안 추적 관찰했습니다. HD 빈도를 시작하고 조정하는 이유에 대한 간단한 설문지를 브레인스토밍 방법을 통해 구축하고 신장 전문의가 작성했습니다. 내용에는 HD 빈도를 시작하고 조정하는 이유(5개 임상 항목, 0~100점)가 포함되었습니다. 생화학적 데이터도 수집되었습니다. Kaplan-Maier 곡선을 사용하여 환자 생존 기간과 iHD 기간을 분석했습니다.
연구 결과: 총 136명의 환자가 포함되었으며, 평균 연령은 66.5세, 30.9%는 여성, 71.9%의 환자는 주관적 전체 평가 점수 A, 중간 영양실조 염증 점수는 5점, 중간 찰슨(Charlson) 동반질환 지수 점수는 7점입니다. 이 중 iHD를 받은 환자는 68.38%, 주 1회 혈액투석을 받은 환자는 45.58%, 주 2회 혈액투석을 받은 환자는 22.8%, 주 3회 sHD 즉 혈액투석을 받은 환자는 31.62%였다. 두 그룹의 환자는 혈액투석을 시작하기로 선택한 이유가 동일했습니다. 두 그룹의 환자 사이에 연령 차이는 관찰되지 않았습니다. HD의 빈도를 높이는 이유는 혈액량 과부하, 심각한 고혈압, 불쾌감/거식증 등 HD를 시작하는 이유와 유사합니다. iHD 또는 sHD가 시작될 때 관찰되는 주요 생화학적 차이에는 헤모글로빈 및 추정 사구체 여과율 수준(sHD에서 더 낮은 초기 수준), c-반응성 단백질 및 인 수준(sHD에서 더 높은 초기 수준)이 포함됩니다. 1-년간 iHD 유지율은 57%였습니다. iHD 개시는 더 높은 단기 생존율과 관련이 있습니다.
연구 요약: 우리 연구는 연령 및 동반 질환에 관계없이 상승하는 투석 일정을 시작하고 조정하기 위한 지침으로 포괄적인 임상 평가의 사용을 지원하여 주로 노인의 치료를 개별화할 수 있도록 합니다.
설포라판은 혈액투석 환자의 이상지질혈증을 개선할 수 있습니다.
연구 배경: 심혈관 질환은 만성 신장 질환(CKD) 환자의 주요 사망 원인이며, 이상지질혈증은 주요 위험 요인 중 하나입니다. 설포라판(SFN)은 십자화과 야채에서 발견되는 이소티오시아네이트이며 항균, 항산화, 항염증 특성으로 잘 알려져 있습니다. 이러한 맥락에서, 비약리학적 치료 전략은 만성 신장 질환 환자의 이상지질혈증을 조절하는 보조 치료 옵션이 될 수 있습니다. 인간 및 동물 연구에 따르면 십자화과 야채(예: 브로콜리, 케일, 무)가 풍부한 식단은 혈중 지질 프로필을 변경하고 심혈관 위험을 줄일 수 있습니다. 이 연구는 만성 신장 질환이 있는 HD 환자의 지질 프로필에 대한 SFN의 효과를 평가하는 것을 목표로 했습니다.
연구 설계: 이 연구는 임상적, 이중 맹검, 무작위, 위약 대조 시험이었습니다. 최소 6개월간(주 3회, 4시간씩) 정기적인 혈액투석 치료를 받은 30명의 환자를 무작위로 SFN군(1일 1백, 1% SFN 추출물 2.5g 함유)과 위약의 두 그룹으로 나누었습니다. 그룹. 보충 전후에 혈액 샘플을 수집했습니다. 혈청 지질 프로필과 일상적인 생화학적 지표는 상용 키트를 사용하여 분석되었습니다.
연구 결과: 30명의 환자가 연구를 완료하였다: SFN군 14명[(57.5±14)세, 남자 7명, BMI: 25±12.97kg/㎡), 위약군(57±21.25)세 16명 , 남자 10명, BMI:26.6±5.5kg/㎡. 데이터에 따르면 SFN 개입은 혈장 고밀도 지질단백질(HDL) 수준(P{19}}.038)을 유의하게 증가시켰으나 위약군에서는 유의한 차이가 없었습니다. 다른 지질 관련 마커나 기존의 생화학적 지표에서도 유의미한 변화가 관찰되지 않았습니다.
연구 요약: 2개월 동안 매일 2.5g의 1% SFN 추출물을 보충하면 혈장 HDL 수치가 향상될 수 있으며 혈액투석과 결합된 CKD 환자를 위한 안전한 보조 치료 전략입니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
