시에라리온 프리타운에서 발 궤양 발병 위험이 있는 당뇨병 환자 평가

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추상적인

소개:당뇨병 진성현재 유병률 데이터가 부족하지만 시에라리온은 진단을 받은 사람과 진단되지 않은 사람의 수가 증가하고 있습니다.당뇨병. 교육 및 자기 관리의 부족, 건강한 생활 방식의 열악한 채택은 당뇨병성 족부 궤양의 위험을 증가시키는 주요 요인일 수 있습니다. 목적: 환자를 식별하기 위해당뇨병족부궤양, 당뇨병성 신경병증, 말초동맥질환의 발병 위험이 있는 환자를 대상으로 하고 족부궤양 발병에 관여하는 독립적인 위험인자와 기타 임상 관련 인자 간의 연관성을 조사합니다. 방법: 연구는 Freetown의 Connaught 병원과 진료소 두 곳에서 수행되었습니다. 당뇨병성 궤양의 위험 평가를 위해 표준화된 설문지가 시행되었습니다. 총 231명의 참가자(45-75세)가 체계적인 무작위 샘플링을 통해 모집되었습니다. 기술 통계는 SPSS를 사용하여 데이터를 분석하는 데 사용되었습니다. 결과: 참가자의 대다수(64.5%)가 1-5년 이내에 당뇨병 진단을 받았고, 각각 5.5% 및 13.4%가 눈과 신장 질환을 앓고 있었습니다. 보호 감각 평가에서는 38.5%가 보호 감각 상실을, 19%는 후경골 동맥 및 등쪽 종에 맥박이 없는 말초 동맥 질환을 의심하는 것으로 나타났습니다. Ae, 직업, 진단 이후 년수, 당뇨병 유형은 P-값 < 0.005인="" 당뇨병성="" 족부궤양="" 발병="" 위험이="" 높은="" 것과="" 유의하게="" 연관되었습니다.="" 참가자의="" 위험="" 분류는="" 76%가="" 저위험인="" 반면="" 중간,="" 고위험="" 및="" 최고="" 위험은="" 각각="" 20%,="" 17%="" 및="" 3.5%였습니다.="" 이전에="" 신장="" 질환,="" 눈="" 문제="" 및="" 절단의="" 이전="" 병력이="" 있는="" 개인은="" 보호="" 감각="" 상실,="" 맥박="" 부재="" 및="" 사지="" 저림="" 감각이="" 더="" 많이="" 있었습니다.="" 결론:="" 절단으로="" 이어지는="" 당뇨병성="" 궤양을="" 예방하기="" 위해="" 당뇨병="" 족부="" 검사와="" 같은="" 적절한="" 서비스를="" 제공하기="" 위해="" 의료="" 종사자가="" 당뇨병="" 교육자가="" 될="" 필요가="" 있습니다.="" 당뇨병성="" 족부궤양의="" 위험이="" 있는="" 당뇨병="" 환자를="" 발견하면="" 향후="" 절단="" 및="" 기타="" 관련="" 합병증을="" 예방할="" 수="">

키워드:당뇨병진성, 말초동맥질환, 보호감각 상실, 당뇨병성 족부궤양

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I. 서론

당뇨병진성증가된 건강 부담 또는 비용의 결과; 생명을 위협하는 합병증으로 인한 사망률 증가[1]. 혈당 수치의 지속적인 증가는 전신적인 혈관 손상을 초래하여 차례로 신장과 눈에 영향을 미치고 후속적으로 다른 합병증을 유발합니다[2]. 체계적인 검토 및 메타 분석에서 당뇨병성 족부의 유병률은 전 세계적으로 6.3%, 아프리카는 7.2%입니다[3]. 개발도상국에서 당뇨병성 족부궤양(DFU)은 장애, 이환율 및 사망률의 주요 원인입니다. 당뇨병 환자 중 15%가 당뇨병을 앓고 있는 것으로 추산됩니다.당뇨병인생의 어느 단계에서 궤양이 생길 것입니다[4]. 시에라리온에서는 이를 정당화하기 위한 연구가 수행되지 않았지만 진단을 받은 사람과 진단되지 않은 사람이 엄청나게 많습니다.당뇨병진성, 다른 요인들 중에서 의료에 대한 열악한 접근, 개인의 낮은 소득, 당뇨병 및 그 결과에 대한 교육 부족, 훈련된 의료 인력 부족이 이와 관련된 주요 원인입니다. 따라서 시에라리온이나 사하라 사막 이남의 아프리카와 같은 저소득 국가는 선진국에 비해 2030년까지 질병의 가장 큰 부담을 경험할 것으로 예상된다[5].

당뇨병성 신경병증(DN)은 DM의 첫 번째 또는 가장 흔한 합병증이며 사지 절단의 가장 흔한 원인입니다[6]. 당뇨병성 말초신경병증(diabetic peripheral neuropathy, DPN)은 일반적으로 연령, 당뇨병 기간, 남성 성별, 알코올 섭취, 혈당 조절 또는 흡연과 관련이 있습니다[7]. 2014-2016에서 34세의 군 병원[8]에서 수행된 연구에 따르면 당뇨병성 족부 손상으로 인해 21건의 절단이 발생했습니다. 연구에 따르면 당뇨병성 족부궤양(DFU)은 환자의 연령, 교육 상태, BMI, 당뇨병 유형, 환자의 발 자가 관리 습관, 복잡한 말초 신경병증의 유무 등 여러 요인에 의해 영향을 받는 것으로 나타났습니다[9,10,11 ,12]. 빈곤과 비위생적인 상태는 발 궤양과 관련될 수 있습니다[13]. 시에라리온의 많은 사람들은 집에서 맨발로 걷거나 거리에서 족부 궤양에 걸리기 쉬운 보호되지 않은 신발을 신는 것을 좋아합니다. 지속적인 발 관리, 조언 또는 교육에 접근할 수 없는 환자는 일반적으로 지역, 지역 또는 1차 의료 센터에서 제공되지 않는 감염된 족부 궤양이 발병할 위험이 가장 높습니다[14]. 이것은 일반적으로 시에라리온의 경우이며 의료 종사자는 거의 환자를 위한 당뇨병 발 검사에 참여하지 않습니다.

당뇨병성 궤양 또는 DPN에 대한 선별 검사는 향후 족부 궤양을 예방하는 데 매우 중요합니다. 족부궤양 감지, 발목-상완압지수(ABPI) PAD 감지, 10g 모노필라멘트 사용과 같은 간단한 스크리닝 유형의 장비와 기술을 사용합니다. 보호 감각 문제를 감지하기 위한 소리굽쇠 또는 생체시각계. 또한 DFU의 예방 및 관리에 대한 모범 사례 권장 사항[15]에 따르면 피부 무결성 및 상처 치유에 영향을 미칠 수 있는 요인을 식별하기 위한 포괄적인 환자 평가에는 과거력 및 현재 건강 상태(신체적 및 정서적), 발가락 피부 평가, 상처 평가(해당되는 경우), 사회경제적, 문화적, 치료 환경 및 서비스 접근성과 같은 환경적 요인의 조사, 정부 정책, 지원 및 프로그램과 같은 시스템 요인. 당뇨병 클리닉은 시에라리온에서 드물며 프리타운에는 소수만이 존재하고 지방에는 거의 존재하지 않습니다. DFU를 예방하기 위한 종합적인 발 평가는 거의 이루어지지 않으며 대부분의 의료 전문가는 그렇게 할 수 있는 기술이 부족합니다.

이 연구는 Freetown 서부 지역의 Connaught 병원과 클리닉에서 당뇨병성 족부궤양 발병 위험이 있는 환자 S와 이와 관련된 위험 요인을 조사했습니다. 절단의 약 85%는 신경병성 족부궤양이 먼저 발생합니다[16]. 따라서 족부궤양 발병 위험이 높은 사람을 식별하고 연구를 수행하는 동안 조언을 제공하는 것은 다리 절단을 예방하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다. 중재 연구로서의 DFU 예방.

Ⅱ. 행동 양식

두 시설에 들어간 환자는 체계적인 무작위 샘플링 기법에 의해 선택되는 단면 전향적 설계가 사용되었습니다. Freetown의 여러 지역에서 혈당계를 살 여유가 없는 약 50-60명의 환자가 매주 수요일에 병원을 방문합니다. 후속 임상 평가를 위해 두 클리닉을 방문한 연구에 참여하기로 동의한 적격 대상을 무작위로 선택했습니다. 표본 크기는 2019년 7월부터 9월까지 3개월의 연구 기간을 기준으로 결정되었습니다. 따라서 연구 대상자는 체계적인 표본 추출 기법에 의해 연속적으로 등록되었습니다. 231명의 참가자가 원하는 표본 크기에 도달할 때까지.

가벼운 터치 감각을 위한 Semmes Weinstein 모노필라멘트 테스트와 진동 감각을 평가하기 위한 128Hz 소리굽쇠. 잘 구성된 사전 동의서 및 설문지 또한 연구 도구로 포함됩니다. 설문지에는 인구통계학적 세부사항과 혈당 모니터링 당뇨병 기간, 당뇨병 유형, 발 기형, 신경병증 증상, 혈관 증상, 족부궤양 병력, 망막병증 및 신병증 병력 등을 포함한 사회 및 병력이 포함되어 모든 환자가 작성해야 했습니다. 설문지는 다리와 발의 물리적 및 시각적 검사를 포함하기 때문에 조사자가 작성해야 하는 별도의 섹션이 있었습니다. 피부 변화, 구조적 기형, 곰팡이 발톱의 유무와 같은 육안 검사 및 다리의 온도와 같은 신체 검사를 기록해야 했습니다. 보호 감각(말초 신경병증) 및 말초 동맥 질환에 대한 임상 평가 또는 스크리닝도 포함되었습니다. 훈련된 조사자는 연구를 수행하는 데 동의한 소수의 환자에게 설문지를 실시하여 사전 테스트를 수행하도록 조언했습니다. 이 사전 테스트를 통해 설문지를 평가하고 오류나 추가 설명이 필요한 영역을 감지할 수 있었습니다.

숙련된 간호사는 당뇨병 발 검사를 수행할 때 다음 지침을 적용했습니다.

1. 환자의 팔이나 손에 모노필라멘트를 만졌기 때문에(당뇨병 환자에게 장갑과 스타킹 신경병증이 있는 경우 손을 피함) 발에 모노필라멘트 검사를 수행할 때 예상되는 사항을 이해합니다.

2. 환자의 발에 있는 모노필라멘트를 만지기 전에 눈을 감고 발에 모노필라멘트의 감각을 느낄 때 "예"라고 말하도록 지시했습니다.

3. 모노필라멘트를 발에 수직으로 놓고 모노필라멘트가 C자형으로 구부러질 때까지 피부에 한 번만 터치했습니다. 모노필라멘트는 궤양, 굳은살, 흉터 또는 괴사 조직 위에 적용해서는 안 됩니다.

4. 도해(그림 3)에 나타난 바와 같이 약 4곳의 명소를 테스트하였다.

5. 응답은 설문지에 "더하기"는 예, "-"는 아니오로 기록했습니다.

6. 발 부위에서 모노필라멘트가 느껴지지 않으면 해당 부위의 보호 감각 상실(LOPS)을 나타냅니다.

소리굽쇠의 사용

1. 환자에게 눈을 감도록 요청했습니다.

2. 조사자는 128Hz 소리굽쇠에 테이프를 붙였습니다. 3. 그런 다음 소리굽쇠를 환자의 흉골에 대고 환자가 윙윙거리는 것을 느낄 수 있는지 확인했습니다.

4. 환자들은 발에서 진동을 느꼈을 때와 진동이 멈추었을 때를 말하도록 요청 받았습니다.

5. 진동하는 소리굽쇠를 엄지발가락의 말단 지골에 위치시켜 감각을 평가하였다.

6. 감각이 온전한 경우, 환자는 소리굽쇠가 윙윙거리는 것을 느꼈다고 말해야 합니다.

7. 조사자는 손을 소리굽쇠에 부드럽게 올려 진동을 멈추게 했습니다. 환자의 감각이 온전한 경우 진동이 멈춘 때를 인식할 수 있어야 합니다.

8. 감각이 손상된 경우 평가를 더 근위부(예: 근위 지골)에서 계속했습니다.

9. 그런 다음 다른 쪽 발에 대해 평가를 반복했습니다. 수집된 데이터는 EPI-INFO 버전 3.5.3을 사용하여 입력하고 추가 분석을 위해 SPSS 통계 버전 20 소프트웨어로 내보냈습니다. 다양한 변수를 사용하여 연구 모집단을 특성화하기 위해 기술 통계가 수행되었습니다. 당뇨병성 신경병증의 위험을 사회-인구학적 및 임상적으로 관련된 변수의 위험과 관련시키기 위해 카이제곱 검정이 사용되었습니다. 적절한 교차표를 사용하여 연령, 진단 이후 연수, 운동, 눈, 신장 질환과 같은 다른 독립 변수와 사지 맥박 및 LOPS와 같은 다른 종속 변수 간의 연관성을 조사했습니다. 위험 분류(낮음, 보통, 높음, 가장 높음)는 기술 통계를 사용하여 분석되었습니다. p-값이 인 변수<0.05 was="" considered="" statistically="">

IDF 가이드라인 2017을 사용하여 당뇨병성 족부 및 PAD에 대한 위험 계층화를 수행했으므로 당뇨병성 족부궤양 발병 위험이 있는 환자를 표준화된 임상 관련 증상을 기반으로 분류했습니다. 낮은 위험: 정상적인 발바닥 감각; 중등도 위험: 고압 또는 순환 불량(PAD) 또는 구조적 발 기형 또는 조갑진균증으로 인한 보호 감각 상실; 고위험: 궤양, 절단 또는 신경병성 골절의 병력

III. 결과

연구 134(58%)에 남성 97(42%)보다 여성이 더 많이 참여했으며 55-65세 연령 범위에서 더 많은 당뇨병 환자(88)(31.8%)가 연구에 참여했으며 45-55연령 범위에서 65-75는 각각 69명(29.9%)과 73명(36.1%)이었습니다. 흡연자는 26명(11.3%), 술은 29명(12.6%)에 불과했다. 신체활동이 없는 사람은 38명(16.5%)이었다. 건강한 식단을 따르는 빈도는 128명(55.4%)이 때때로 건강한 식단을 따르고 1명(0.4%)만이 식단 계획을 전혀 따르지 않는 것으로 평가되었습니다.

대부분의 피험자는 제2형 당뇨병 진단을 받았지만 21명(9.1%)만이 제1형 당뇨병을 앓고 있었습니다. 많은 참가자 149명(64.5%)이 1-5년 이내에 진단을 받았고 24.2%가 6-10년 이내에 진단을 받았습니다. 9.5%는 11-15년 내에 진단을 받았습니다. 혈당 측정 빈도를 평가한 결과 매주 119명(51.5%)이 혈당을 측정하는 것으로 나타났다. 월. 이전에 진단된 당뇨병성 안질환을 평가한 결과 82명(35.5%)이 안질환이 있는 것으로 나타났다. 신장 질환이 있는 사람들 중에는 소수 31명(13.4%)이 있었습니다. 발의 구조적 기형 평가(중족골두, 망치발가락, 높은 내측궁, 손발톱 변화, 피부병)에서 64명(27.7%)이 구조적 기형이 있는 것으로 나타났습니다. 족부궤양이 있었던 사람은 35명(15.2%)이었다. 절단의 이전 이력은 93.9%만이 과거에 절단을 경험한 것으로 나타납니다. 발가락 감염 평가는 27(11.7%) 당뇨병 환자가 곰팡이 발톱을 가지고 있음을 보여줍니다.

표 1은 DN 및 PAD 발병 위험이 있는 당뇨병 환자의 평가와 관련된 분명히 다른 매개변수를 보여줍니다. 보호 감각 평가에서는 42(18.2%)가 진동 감각이 부족하고 47(2{16}}.3%)이 두 개 이상의 부위에서 감각 상실이 있는 것으로 나타났습니다. PAD 44(19%)에 대한 평가 동안 후방 경골 동맥(PTA) 및 족지 배(DP)에서 맥박이 없었습니다. 하지 참가자들이 보고한 가장 흔한 증상은 열감86(37.2%), 따끔거림 감각 67(29%), 발 통증 44(19.0%)였습니다. 감지된 피부 변화 중 건조 피부가 가장 많았습니다. 부종과 함께 35번(15.2%), 13번(5.6%)과 12번(5.2%)에서만 유사하게 진균 감염과 com이 있었다.

아래의 표 2는 연령, 직업, 진단 후 연수, 당뇨병 유형이 P-value < 0.005인="" 당뇨병성="" 족부궤양="" 발병="" 위험과="" 유의한="" 연관성이="" 있음을="" 보여줍니다.="" 아래는="" idf="" 2017="" 당뇨병성="" 족부="" 임상="" 진료="" 지침에="" 따른="" 당뇨병성="" 궤양의="" 위험="" 분류를="" 보여줍니다.="" 저위험군="" 참가자는="" 76%인="" 반면="" 중간,="" 고위험군="" 및="" 최고="" 위험군="" 참가자는="" 각각="" 20%.17%="" 및="">

아래 표 3은 IDF 2017 당뇨병성 족부 임상 진료 지침에 따른 당뇨병성 궤양의 위험 분류를 나타냅니다. 저위험군 참가자는 76%인 반면 중간, 고위험군 및 최고 위험군 참가자는 각각 20%.17% 및 3.5%였습니다.

고연령({0}}세)의 참가자는 저연령 그룹에 비해 2개 이상의 부위에서 더 큰 LOPS(37%)를 보였고, 고령일수록 더 큰 맥박 및 진동 감각 부재와 관련이 있었습니다. 흡연과 음주를 하는 피험자들은 관련 LOPS, 맥박이 없었고, 신체 활동을 한 사람들 중 DN LOPS의 증상이 약 13%로 신체 활동을 하지 않은 사람들과 비교하여 13%였습니다. LOPS의 58%. 또한 신체 활동이 없는 참가자의 결석 맥박은 58%로 더 높았습니다. 11{7}}년 전에 당뇨병 진단을 받은 대상자는 LOPS가 가장 높았고(86.40%), 이전에 신장 질환이 있는 개인은 LOPS가 더 높았고(80.6%) 맥박이 없었습니다(80.6%). 눈에 문제가 있는 사람은 모노필라멘트 사용 시 LOPS(39%)가 더 높았고 소리굽쇠 사용 시 35.4%였습니다. 눈의 문제는 맥박이 없는 것(37.8%)과 얼얼한 느낌(34%)이 더 컸다. 절단의 과거력이 있는 성인은 저림 감각 증상과 함께 더 큰 LOPS(78%) 무맥박(78%)을 보였습니다.

IV. 논의

제2형 당뇨병은 가장 흔한 유형의 당뇨병이기 때문에 본 연구에 참여한 대부분의 참가자(91%)가 제2형 당뇨병을 앓고 있었습니다. 발의 DPN은 보호 감각 상실(LOPS)을 유발하여 족부 궤양 발병 가능성을 두 배로 늘리고 하지 절단(LEA) 위험을 세 배로 늘립니다[17]. 당뇨병성 족부궤양(DFU) 발병 위험 증가는 환자의 연령, 신체 활동 부족, 진단 후 오랜 기간, 절단의 이전 병력, 신장 및 눈 질환의 관점에서 설명될 수 있습니다. 이러한 발견은 DFU에 대한 많은 소인이 잘 확립되어 있으며 노화, 장기간의 당뇨병, 혈당 조절 불량, 신경병증의 존재 및 말초 혈관 질환을 포함하는 다른 연구와 일치합니다[18]. 예를 들어, 이전 보고서에 따르면 당뇨병이 있는 사람은 평생 DFU가 발병할 위험이 25%입니다[19]. 시에라리온과 아프리카의 다른 지역에서. DFU의 보급은 열악한 의료 자원과 기반 시설로 인해 계속 증가할 것으로 예상됩니다. 당뇨병 발 검사는 이들 국가에서 당뇨병 환자들 사이에서 일상적인 검진으로 거의 수행되지 않습니다. 말초 신경병증이 있는 모든 개인은 일반적으로 적절한 신발을 신고 매일 발을 검사하여 이러한 국가에서 제대로 실행되지 않는 병변을 조기에 발견해야 합니다. 발 부상이나 개방성 궤양이 있는 사람도 체중 부하가 없는 활동으로 제한되어야 합니다(ADA 2016). 시에라리온의 물리 치료사 및 기타 의료 종사자는 이러한 지침을 숙지하고 임상 실습 및 건강 증진 또는 웰빙 환경에서 이를 구현하는 방법을 이해해야 합니다. ADA 2017에 따르면 훈련 부족으로 인해 의사의 1/3은 증상이 있는 경우에도 당뇨병성 말초신경병증의 증상을 인식하고 환자와 논의합니다[20].

현재 연구에서 더 많은 여성이 DFU가 발생할 위험이 있고, 여성은 더 큰 LOPS와 함께 PTA 및 DP의 맥박 부재로 인한 PAD, 당뇨병성 신경병증 증상이 더 많이 나타나는 것으로 나타났습니다. 이는 일반적으로 식습관과 생활 방식으로 인해 신체 활동에 참여하는 여성이 적고 혈당 조절이 불량하며 지질 조절이 어렵기 때문일 수 있습니다[21]. 다른 연구에서는 당뇨병이 있는 여성이 남성에 비해 혈압, 지질 및 혈당 수치를 더 잘 조절하지 못한다는 사실을 확인했습니다[21]. 이것은 우리의 현재 연구에서 남성에 비해 절단된 여성의 병력이 더 많다는 것을 보여 주는 이유를 설명할 수 있습니다. 그러나 이것은 남성이 발에 대한 관심을 덜 가져서 남성 중 절단의 유병률이 더 높다는 다른 연구와 차이가 있습니다[22]. [23]. 따라서 이것은 여성과 남성 모두에서 절단의 유병률을 조사하고 증가로 이어지는 소인을 탐색하기 위한 추가 연구의 기회를 제공합니다.

표 1: 당뇨병성 신경병증(DN) 및 말초 동맥 질환(PAD)에 대한 평가

표 2: DN 및 사회 인구 통계학적 및 임상적으로 관련된 변수의 위험에 대한 Chisquare

표 3: *당뇨성 족부 궤양 발병 위험이 있는 참가자에 대한 위험 계층화

흡연은 DN 발생의 주요 위험 요소 중 하나입니다[24]. 연구에 따르면 흡연은 어느 정도의 LOPS, DN 증상 및 PTA 및 DP에서 맥박이 없는 것과 관련이 있습니다. 그러나 흥미롭게도 후자의 연관성 정도는 비흡연자에 비해 훨씬 낮았습니다. 이는 비흡연자에 비해 연구에 참여한 흡연자가 적기 때문에 그럴 수 있습니다. 연구에 따르면 활동적인 흡연자는 비흡연자에 비해 절단 시 평균 연령이 훨씬 낮았으며[251] 금연이 당뇨병 환자에서 절단 없는 생존율을 향상시켰다[26]. 당뇨병은 죽상동맥경화증과 같은 대혈관 합병증과 관련이 있으며 흡연도 후자의 원인과 관련이 있으므로 흡연은 당뇨병 환자의 플라크 형성 및 사망률 증가에 추가 위험 인자 역할을 합니다[27].

시에라리온의 규칙적인 신체 활동 문화는 여전히 발전하고 있습니다. 관찰에서 사람들은 운동이 시에라리온의 표준인 일주일에 한 번만 도움이 될 수 있다고 믿습니다. 미국당뇨병협회(American Diabetes Association)는 일주일에 50분의 운동을 하고 이틀 연속 운동을 하지 말 것을 권장합니다. 제한된 신체 활동 외에도 환자에게 제공되는 제한된 당뇨병 교육, 식이 습관, 값비싼 영양가 있는 음식, 건강에 해로운 생활 방식의 채택은 시에라리온에서 당뇨병 유병률을 계속 증가시킬 요인이 될 수 있습니다. 이를 뒷받침하는 증거는 부족하지만 앞서 언급한 요인들도 이미 당뇨병에 걸린 사람들의 관리 장애에 크게 기여할 수 있습니다. 여러 대규모 무작위 대조 시험에서 유산소 운동이 당뇨병 환자의 체력, 혈당 조절 및 인슐린 감수성을 향상시키는 것으로 나타났습니다[28]. 따라서 당뇨병 환자가 혈당 조절을 개선하고 당뇨병 합병증을 최소화하기 위한 방법으로 운동을 권장합니다. 따라서 이 연구는 환자가 더 큰 LOPS를 경험함에 따라 신체적으로 비활동적인 사람들을 묘사합니다. 맥박이 없고(PTA와 DP에서) 육체적으로 활동적인 사람들과 비교하여 사지에 더 많은 따끔거림이 있습니다. 앞서 언급한 결과는 분명히 당뇨병 합병증의 징후입니다.

운동은 이동성을 제한하고 상태를 악화시킬 수 있는 DN 환자에게 매우 어려울 수 있습니다. 미국 당뇨병 협회(ADA)에서 발행한 당뇨병 입장에서 의료 표준에 대한 지침에는 심각한 말초 신경병증이 있는 경우 수영, 자전거 타기 또는 팔 운동'은 피부 손상, 감염, 샤르코 관절 파괴의 위험이 증가하기 때문입니다. 그러나 운동이 사지의 혈액 순환을 향상시키고 많은 사람들에게 운동이 DN을 가진 사람들에게 매우 유익하다는 입장 진술에 대해 논란이 있습니다. 기타 혜택[29].

WHO 2018[30]에 따르면 시에라리온의 총 기대 수명은 53.1세입니다. 시에라리온의 DM으로 인한 사망자는 총 사망자의 1.77%인 1,433명에 이르렀습니다. 연령 조정 사망률은 인구 100명당 55.85명으로{12}} 시에라리온이 세계 33위입니다. 이 연구는 연령 증가(65-75세)가 가장 큰 LOPS와 관련이 있음을 분명히 보여주었습니다. 이것은 진동 감각의 연령 관련 감소가 있음을 확인하는 다른 연구와 일치하며, 65세 이상에서는 거의 1/4, 75세 이상에서는 1/3이 임상 검사에서 진동 감각이 없습니다. [31]. 고령 인구는 신체적으로 활동적이거나 당뇨병 관리와 관련된 평생 과제에 순응하는 경향이 적습니다. 연구에 따르면 혈당 조절이나 당뇨병 기간과 같은 다른 매우 중요한 위험 요소를 조정한 후에도 지속되는 나이의 영향이 있습니다[32]. 본 연구에서 말초신경병증의 가장 제한적인 증상 중 하나인 신경병증성 통증은 고령층에서 가장 큰 것으로 나타났다. 신경병증이 있는 당뇨병 환자 중 11~26%가 신경병증성 통증을 경험합니다. 또한이 연구는 연구 대상 인구에서 연령이 증가함에 따라 결석 맥박이 급격히 증가하는 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 연령 증가와 PAD의 유병률 사이에 현저한 연관성이 있다는 사실이 확인되었습니다[33].

당뇨병 기간은 원위 대칭 말초 신경병증(Distal Symmetrical Peripheral Neuropathy, DSPN)의 주요하고 잘 확립된 위험 요소입니다. 환자의 나이와 상관없이. 특히 10년의 진화 후에 PDN과 당뇨병 기간 사이에 강한 연관성이 보고되었습니다[34,35]. 이 연구는 10년 후에 진단된 성인이 따끔거림, LOPS 및 맥박 부재와 같은 DN의 가장 큰 관련 양성 증상을 가졌다는 것을 보여주는 후자에 따릅니다.

시에라리온의 인구 실명 유병률은 43,842명에게 영향을 미치는 0.7%로 추정되는 반면, 가장 최근에 이용 가능한 국가 데이터[ 36]. 시에라리온에서는 당뇨병과 관련된 안과 질환의 유형에 대한 데이터가 부족합니다. 눈 문제가 있는 참가자 중 실제 유형의 눈 질병은 현재 연구에서 캡처되지 않았습니다. 당뇨병은 녹내장, 백내장 및 당뇨병성 망막병증(DR)을 유발합니다. DR은 당뇨병의 가장 흔한 미세혈관 합병증으로, 그 유병률은 당뇨병의 지속 기간 및 불량한 혈당 조절과 밀접한 관련이 있습니다[37]. DR은 신장병[38], 고혈압[39] 및 이상지질혈증[40]과 높은 관련이 있습니다. 볼티모어에 있는 Johns Hopkins University의 연구원들은 눈의 망막 변화가 말초 동맥 질환(PAD)의 위험이 있는 개인을 감지하는 데 도움이 될 수 있다고 제안합니다. ). 후자의 연구는 망막의 작은 혈관에 이상이 있는 개인이 PAD가 발병할 확률이 2배, 사지 허혈이 발병할 확률이 거의 3.5배라는 것을 발견했습니다. 망막 손상과 PAD 사이의 연관성은 당뇨병 환자에서 가장 강력했습니다. 이것은 눈에 문제가 있는 사람들이 결석 맥박이 더 크다는 것을 보여주는 현재 연구와 일치합니다.

만성콩팥병(CKD)의 가장 흔한 원인은 당뇨병입니다. CKD 및 당뇨병 환자는 비당뇨병 CKD 환자보다 더 심각한 길이 의존성 신경병증이 발생합니다. 이것은 신장 질환이 있는 당뇨병 환자가 길이 의존성 신경병증, 즉 2개 이상의 부위에서 보호 감각의 상실로 입증되는 따끔거림과 같은 양성 증상이 있음을 나타내는 현재 연구와 일치합니다. 시에라리온에서는 신장 질환의 부담에 대한 현재 데이터가 없습니다. 그러나 2017년에 발표된 최신 WHO 데이터에 따르면 시에라리온의 신장 질환 사망자는 1,067명에 달했으며 전체 사망자의 1.31%에 달했습니다. 연령 조정 사망률은 인구 100명당 30.74명으로,{13}} 시에라리온의 세계 순위는 26인치입니다. 관찰에 따르면 성인 시에라리온 사람들의 대부분의 신장 질환은 고혈압과 당뇨병에 의해 발생합니다. 현재 우리나라에 투석센터가 하나는 프리타운에 개인클리닉이 운영하고 있고, 다른 하나는 기계가 가끔 고장나는 코노트병원에 있다. $100. 심혈관 질환(CVD) 관련 허혈성 사건은 만성 신장 질환(CKD) 환자에서 더 흔하다는 것이 분명합니다.[41,42] CKD 환자에서 PAD의 존재는 심장마비의 단기 위험을 현저하게 증가시키고, 뇌졸중은 사지 상실 및 사망의 주요 원인으로, 이러한 비율이 일반인보다 훨씬 높기 때문에[43], 본 연구에서는 신장 질환이 있는 사람들에서 맥박이 없는 것으로 나타났습니다.

V. 결론

이 연구는 발 궤양 발병 위험이 있는 참가자의 높은 유병률을 분명히 보여주었습니다. 연령, 직업, 당뇨병 기간, 당뇨병 유형은 DFU 발병 위험과 유의한 관련이 있었습니다. 또한 신체 활동이 없는 참가자는 절단 위험과 함께 신장 및 안과 질환의 병력이 있었고 상당한 LOPS, 사지의 맥박 부재, DN 관련 증상, 특히 따끔거림이 있었습니다.

당뇨병 환자는 일단 신경병증이 발생하면 치료하기가 매우 어렵습니다. 신경병증 발병에 대한 수정 가능한 위험 요소를 식별하고 이를 조기에 효과적으로 제어하는 ​​것은 당뇨병의 성공적인 관리와 심각한 DPN 관련 결과 및 사회적 질병 부담을 예방하는 데 중요합니다. 따라서 시에라리온의 임상의는 위험인자의 확인 및 감소, 대사 조절(혈당, 혈압, 콜레스테롤 등)의 최적화, 환자의 족부과 교육 등을 포함한 체계적인 방법을 사용하여 예방하는 것이 시급합니다. 발 궤양의 발병, 사지 절단율 및 관련 사망률 감소. 보건위생부는 의료 종사자가 당뇨병 교육자가 될 수 있는 자격증 과정을 제공하여 서비스 제공을 개선해야 합니다. 이것은 당뇨병의 유병률과 그 치명적인 합병증을 줄이는 데 큰 도움이 될 것입니다.