IgA 신증 환자는 주의하십시오! 이상지질혈증은 예후에 영향을 미칩니다
May 09, 2023
면역글로불린 A(IgA) 신병증은 전 세계적으로 흔한 원발성 사구체 질환으로 우리나라 원발성 사구체 질환의 약 50%를 차지합니다. 이전 연구에서는 이상지질혈증이 많은 만성 신장 질환(CKD)에서 일반적이며 CKD 진행에 대한 독립적인 위험 요소이기도 하다고 제안했습니다. 동시에 보고에 따르면 이상지질혈증은 IgA 신병증 환자에게 흔합니다. 그렇다면 이상지질혈증이 IgA 신병증 환자에게 미치는 영향은 무엇일까요?
2023년 4월 14일, Kidney Blood Pressures는 중국 상하이 중약 대학 부속 Longhua 병원 신장학과의 연구를 발표했습니다. 예후와 밀접한 관련이 있습니다.
주요 결론
① 이상지질혈증군에서 M1형과 T1~2형의 비율이 비이상지질혈증군에 비해 유의하게 높았다(P<0.001).
② Kaplan-Meier 생존곡선 분석 결과 비이상지질혈증군에 비해 이상지질혈증 환자의 예후가 좋지 않은 것으로 나타났다(P= 0.048).
방법
본 연구는 IgA 신증과 이상지질혈증의 관계를 알아보기 위한 후향적 연구이다. 포함 기준은 신생검으로 확인된 IgA 신병증이 있는 환자였으며, 제외 기준은 ① 속발성 IgA 신병증; ② 전신성 홍반성 루푸스(SLE), Henoch-Schonlein 자반병 또는 중증 종양과 병용; ③ 신생검 결과에 포함된 사구체 수량<10.
환자들은 1년 동안 추적관찰을 받았고, 추적관찰과 평가를 위해 적어도 3개월에 한 번은 시행되었다. 연구의 종점은 기준선 또는 말기 신질환(ESKD)으로의 진행에서 50% 이상 감소한 추정 사구체 여과율(eGFR)이었습니다. 이 문서에서 이상지질혈증 및 하위 그룹의 정의는 2016년에 발표된 "중국 성인의 이상지질혈증 관리 지침"을 따릅니다.
결과
총 234명의 IgA 신장병 환자가 등록되었으며, 남성 101명, 여성 103명, 평균 연령은 39.0세, 이상지질혈증군이 119건, 비이상지질혈증군이 115건이었습니다. 이상지질혈증의 유병률은 50.9%였다. 이상지질혈증군은 임상 증상에 따라 고중성지방군(43건), 고콜레스테롤혈증군(13건), 혼합형 고지혈증군(19건), 저HDL콜레스테롤군(44건) 등 4개의 하위군으로 나눌 수 있다. 사례). CKD 1과 CKD 2-5의 환자 수는 각각 115명과 119명이었다.
이상지질혈증군과 정상지질혈증군 간에 연령, 생검초기 방문시점, 혈중요소질소, 혈청 알부민은 유의한 차이가 없었다. 그러나 비이상지질혈증군에 비해 수축기혈압, 이완기혈압, 혈청 크레아티닌, 요산, 헤모글로빈, 단백뇨, eGFR 모두 이상지질혈증군에서 더 높았다(P<0.05). More importantly, the typing of IgA patients in the dyslipidemia group was significantly different from that in the non-dyslipidemia group (P<0.001). Specifically, the proportions of M1 and T1~2 types in the dyslipidemia group were significantly higher than those in the non-dyslipidemia group.
특히, 이상지질혈증 그룹의 하위 그룹 분석에서 요산, 혈청 알부민 및 단백뇨에서 그룹 간 유의한 차이가 있었습니다(P<0.05). In other aspects, such as renal biopsy results, eGFR, blood pressure, creatinine, blood urea nitrogen, etc., there was no significant difference.
다변량 회귀분석 결과 남성(OR= 2.397; 95% CI, 1.051~5.469; P= 0.038)과 단백뇨(OR= 1.000; 95% CI, 1.000~1.001; P= 0.035)는 IgA 신병증 환자의 혈중 지질 수치에 유의한 영향을 미쳤습니다. 변칙은 중대한 영향을 미칩니다.
총 17명의 환자(9.4%)가 종말점 사건을 겪었고, 이 중 8명의 환자는 eGFR이 기준선보다 50% 이상 감소했고 9명의 환자는 ESKD가 발생했습니다. Kaplan-Meier 생존 곡선 분석 결과 비이상지질혈증군에 비해 이상지질혈증군 환자의 예후가 더 나빴습니다(P= 0.048, 그림 1).
그림 1 Kaplan-Meier 생존 곡선 분석 차트
비고: 파란색은 이상지질혈증군, 빨간색은 비이상지질혈증군
논의하다
본 연구를 통해 IgA 신병증 환자에서 이상지질혈증이 심혈관계 사건의 발생과 관련이 있을 뿐만 아니라 IgA 신병증에서 신기능 저하와도 관련이 있음을 확인하였다. 현재 연구에 따르면 IgA 신증이 있는 성인의 약 45.3% -61.1%가 이상지질혈증을 앓고 있습니다. 동시에 이상지질혈증은 IgA 신병증 환자의 신장 생검 결과에도 영향을 미칩니다.
이상의 현상은 이상지질혈증이 IgA 신병증 환자의 신장 구조를 변화시켜 신기능 손상을 악화시킬 수 있음을 시사한다. IgA 신병증의 마우스 모델은 지질이 주로 신장의 피질 및 관형 영역에 분포되어 있음을 보여줍니다. 지질 축적은 이러한 영역의 신장 세포에 독성 영향을 미쳐 염증 및 산화 스트레스와 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.
결론적으로 본 연구는 이상지질혈증이 IgA 신증의 분류, 질환의 진행 및 예후와 밀접한 관련이 있음을 시사한다. 다음 연구 방향은 대규모 연구를 통해 둘 사이의 구체적인 관계를 규명하고, 이상지질혈증 개선이 IgA 신병증 개선에 도움이 될 수 있는지 여부로 환자의 신장 질환이 진행됐다.
신장 질환을 치료하는 Cistanche 추출물의 메커니즘
Cistanche 추출물은 신장 질환을 포함한 다양한 질병의 치료에 사용되는 한약입니다. 신장 질환 치료에서 Cistanche 추출물의 작용 메커니즘에는 여러 요인이 포함됩니다.
1. 항염증 특성: Cistanche 추출물에는 항염증 특성이 있는 천연 화합물이 포함되어 있습니다. 이 화합물은 신장의 염증을 줄이는 데 도움을 주어 신장 질환으로 인한 손상을 줄일 수 있습니다.
2. 항산화 특성: Cistanche 추출물에는 또한 산화 스트레스로부터 신장을 보호하는 데 도움이 되는 항산화제가 포함되어 있습니다. 산화 스트레스는 신체의 자유 라디칼과 항산화제 사이에 불균형이 있을 때 발생합니다. 이것은 신장을 손상시키고 신장 질환의 발병에 기여할 수 있습니다.
3. 신장 기능 개선: Cistanche 추출물은 동물 연구에서 신장 기능을 개선하는 것으로 밝혀졌습니다. 신장 질환의 일반적인 증상인 단백뇨를 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 신장 기능의 지표인 혈청 크레아티닌 및 혈액 요소 질소(BUN) 수치를 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 면역 체계 조절: Cistanche 추출물은 면역 체계를 조절하여 신장 질환의 진행을 줄일 수 있습니다. 특히 신장의 염증을 줄이고 신장 기능을 향상시킬 수 있는 T 세포 활동을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.
전반적으로 신장 질환 치료에 Cistanche 추출물의 사용은 유망합니다.
참조:
1. Liu S, Lu Z, Fu Z 등. 이상지질혈증을 동반한 면역글로불린 A 신병증의 임상병리학적 특성 및 결과: 후향적 단일기관 연구. 신장 혈액 프레스 Res. 2023년 4월 14일;48(1):186 -193.