새로운 KDIGO 가이드라인 업데이트를 기반으로, 중국의 루푸스신염 진단 및 치료 현황 분석
May 05, 2023
루푸스 신염(LN)은 전신성 홍반성 루푸스(SLE)의 가장 흔한 합병증이며, 중국에서 SLE 환자의 거의 절반이 LN에 의해 복잡해집니다. LN의 주요 증상은 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압 및 신부전입니다. 증식성 루푸스신염은 기존의 유도요법으로 완전관해율이 낮고 재발하기 쉬운 질환이다.
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따라서 루푸스신염을 과학적으로 표준화하여 진단하고 치료하는 것이 매우 중요합니다. 제26회 전국 류마티스학술대회에서 상해교통대학교 의과대학 부속 런지병원 Ye Shuang 교수는 국내 루푸스신염의 진단 및 치료 현황을 목표로 하는 새로운 신장병 결과 글로벌 조직(KDIGO) 가이드라인의 업데이트를 시작했습니다. 중국 경영진과 논의하십시오.
전문가 프로필
예 슈앙 교수
상하이교통대학교 의과대학 부속 런지병원 류마티스과 과장
중국류마티스학회 회원 및 중국의사협회 류마티스지부 회원
중국 의료 진흥 협회 류마티스 면역학 분과 부회장
중국연구병원협회 ILD 종합위원회 상임위원
중국노인의료연구회 류마티스면역분과 부회장
상해의사협회 내과분과 부회장
상해선양시립병원 류마티스학회장
상해의학협회 내과지부 및 류머티즘지부 회원
NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD, A&R 등 80편 이상의 SCI 논문 게재 및 Shanghai Medical Craftsman 칭호 수상
KDIGO 가이드라인의 새 버전이 대폭 업데이트되었으며, 과형성 림프절 치료에 새로운 생물학적 제제가 포함되었습니다.
2023년 3월, KDIGO는 2022년 2월 이후 발표된 무작위 추적 연구 데이터를 요약 및 업데이트하고 기존 LN 치료 계획을 업데이트하여 LN 치료를 위한 임상 진료 지침 초안을 발표했습니다.
KDIGO 가이드라인의 업데이트는 LN 진단 및 치료의 모든 측면에서 임상 실습에 중요한 지침을 제공했습니다. 그중에서도 과형성 림프절의 초기치료와 유지치료의 업데이트가 특히 눈길을 끈다.
가이드라인의 새 버전은 새로운 의견을 추가하여 막성 LN이 있든 없든 활동성 유형 III/IV LN이 유도 치료를 위해 다음 요법 중 하나와 결합된 글루코코르티코이드로 치료되어야 한다고 권장합니다.
➤ 미코페놀산 유사체(MPAA); 또는
➤저용량 IV 시클로포스파미드; 또는
➤Belimumab + MPAA 또는 저용량 IV 시클로포스파미드; 또는
➤ 신기능이 심각하게 손상되지 않은 경우(eGFR 45ml/min/1.73m2 이하와 같이 심각하게 손상됨) MPAA는 칼시뉴린 억제제(CNI)와 병용됩니다.
또한 관련 실습 포인트에서 가이드라인은 다양한 환자에게 실현 가능한 제안을 제공합니다. 경구 요법을 견딜 수 없는 활동성 III/IV 림프절 환자의 경우 초기 치료로 시클로포스파미드 정맥주사를 권장합니다. 불임의 위험이 높은 증식성 LN 환자의 경우 이전에 신부전 병력이 있는 경우 초기 치료를 위해 MPAA 기반 치료 계획을 선택하는 것이 좋습니다. 신장 재발 또는 신부전 진행 위험이 높은 환자의 경우 벨리무맙 + 스테로이드 + MPAA/감소된 시클로포스파미드의 3제 요법을 고려할 수 있습니다. 일반적으로 LN 분야의 새로운 생물학적 제제 및 비 생물학적 제제가 개발 중입니다. 예를 들어, 리툭시맙은 활성 상태를 유지하거나 초기 기존 요법에 잘 반응하지 않는 환자에서 고려할 수 있습니다.
Type III/IV LN의 유지요법에 대해 새로운 가이드라인에서는 초기 치료 이후 환자가 MPAA 유지요법을 계속 사용하도록 권고하고 있습니다. 유지 요법 동안 코르티코스테로이드는 신외성 루푸스 발현이 사용될 수 없는 한 가능한 최저 용량으로 점진적으로 감소되어야 합니다. 환자가 12개월 이상 동안 신장의 완전한 임상적 관해를 유지한 후 코르티코스테로이드의 중단을 고려할 수 있습니다. 또한 기존 치료 외에 벨리무맙이나 CNI 등 삼중 면역억제 요법을 받는 환자는 유지요법으로 삼중 면역억제 요법을 계속 사용할 수 있다.
이 가이드라인의 업데이트가 임상적 근거 기반 업데이트에 크게 기반을 두고 있으며 호르몬의 사용을 최대한 줄이고 생물학적 제제와 같은 새로운 치료 옵션을 가능한 한 빨리 결합하는 것이 핵심 포인트라고 보는 것이 어렵지 않습니다. 가이드라인 업데이트. 이러한 포인트의 업데이트는 LN의 개발을 더욱 촉진했습니다. 치료의 표준화.
개인별 맞춤 치료와 정밀한 치료는 여전히 LN 관리의 최우선 과제입니다.
현재 중국 LN의 상황을 보면 발병률이 높고 재발률이 높으며 장기 생존율도 좋지 않다. 지난 수십 년 동안 치료 옵션의 지속적인 최적화로 중국 LN 환자의 관해율은 계속 증가했습니다. 그러나 중국 LN 환자의 장기 신장 결과는 여전히 낙관적이지 않으며 20-년 신장 생존율이 낮습니다.
또한, 신장 침범이 없는 SLE 환자에 비해 LN 환자에서 사용되는 호르몬 및 면역억제제의 비율이 상당히 높으며, 이러한 전통적인 치료 옵션을 장기간 사용하면 환자에게 장기 손상을 유발하여 다음과 같은 빈번한 부작용이 발생할 수 있습니다. 감염 및 예후에 영향을 미치기 때문입니다.
따라서 어떻게 개인별 맞춤 치료계획을 수립하는 것이 질병을 조절하면서 림프절 유도 관해 및 유지 치료계획에서 가능한 한 빨리 호르몬 투여량을 줄이고, 재발을 줄이고, 신장 손상의 진행을 지연시키고, 환자의 예후를 향상시킬 수 있는지에 대한 것이다. LN 관리의 초점입니다.
최근 몇 년 동안 중국의 LN 분야에서 새로운 약물이 등장했으며 belimumab으로 대표되는 새로운 생물학적 제제가 LN 치료에서 지속적으로 업그레이드되어 환자에게 더 많은 치료 옵션을 제공합니다.
BLISS-LN 연구는 LN 치료에서 벨리무맙에 대한 글로벌 다기관 RCT 연구입니다. 이 연구는 신생검 성별로 확인된 활동성 LN이 있는 성인 환자에서 벨리무맙의 효능과 안전성을 평가하는 것을 목표로 2년 동안 지속되었습니다.
연구에 따르면 belimumab과 기존 치료법을 함께 사용하면 LN 환자의 신장 관해율을 더욱 높이고 호르몬 투여량을 줄일 수 있어 LN 환자에게 여러 가지 이점을 줄 수 있습니다. 하루빨리 더 많은 신약들이 임상에 적용되어 환자들에게 희소식을 가져다 줄 것으로 기대된다.
신장 질환을 치료하는 Cistanche 추출물의 메커니즘
Cistanche 추출물은 신장 질환을 포함한 다양한 질병의 치료에 사용되는 한약입니다. 신장 질환 치료에서 Cistanche 추출물의 작용 메커니즘에는 여러 요인이 포함됩니다.
1. 항염증 특성: Cistanche 추출물에는 항염증 특성이 있는 천연 화합물이 포함되어 있습니다. 이 화합물은 신장의 염증을 줄이는 데 도움을 주어 신장 질환으로 인한 손상을 줄일 수 있습니다.
2. 항산화 특성: Cistanche 추출물에는 또한 산화 스트레스로부터 신장을 보호하는 데 도움이 되는 항산화제가 포함되어 있습니다. 산화 스트레스는 신체의 자유 라디칼과 항산화제 사이에 불균형이 있을 때 발생합니다. 이것은 신장을 손상시키고 신장 질환의 발병에 기여할 수 있습니다.
3. 신장 기능 개선: Cistanche 추출물은 동물 연구에서 신장 기능을 개선하는 것으로 밝혀졌습니다. 신장 질환의 일반적인 증상인 단백뇨를 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 신장 기능의 지표인 혈청 크레아티닌 및 혈액 요소 질소(BUN) 수치를 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 면역 체계 조절: Cistanche 추출물은 면역 체계를 조절하여 신장 질환의 진행을 줄일 수 있습니다. 특히 신장의 염증을 줄이고 신장 기능을 향상시킬 수 있는 T 세포 활동을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.
전반적으로 신장 질환 치료에 Cistanche 추출물의 사용은 유망합니다.
