과민성 대장 증후군Ⅰ의 최선의 관리
Aug 31, 2023
추상적인
과민성 대장 증후군(IBS)은 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있는 장-뇌 상호 작용의 일반적인 장애입니다. 진단 후 결과를 개선하고 환자 만족도를 높이는 것을 목표로 시기적절하고 증거 기반 관리는 IBS 환자 치료에 필수적입니다. 좋은 의사소통이 가장 중요하며, 임상의는 IBS에 대한 환자 자신의 믿음을 탐구하고 그들이 가질 수 있는 우려 사항에 대한 논의에 초점을 맞춰 장애에 대한 명확한 설명을 제공해야 합니다. 증상은 만성적인 경우가 많으며 치료는 증상 개선을 목표로 하지만 증상을 완전히 완화할 수는 없다는 점을 강조해야 합니다. 초기 관리에는 간단한 생활 방식 및 식이요법 조언, 일부 프로바이오틱스의 가능한 이점에 대한 논의가 포함되어야 하며, 이것이 실패할 경우 환자는 낮은 FODMAP(발효성 올리고당, 이당류, 단당류 및 폴리올)를 고려하기 위해 영양사에게 의뢰될 수 있습니다. 다이어트. 진경제와 페퍼민트 오일은 복통 치료를 위해 1차적으로 사용될 수 있습니다. 환자가 반응하지 않으면 중추 신경조절제를 2차로 사용할 수 있습니다. 삼환계 항우울제가 선호되어야 합니다. Loperamide와 완하제는 각각 설사와 변비 치료에 먼저 사용될 수 있습니다. 완하제에 반응하지 않는 변비 환자에게는 리나클로타이드 시험을 제공해야 합니다. 설사 환자의 경우 5-하이드록시트립타민-3 수용체 작용제인 알로세트론과 라모세트론이 가장 효과적인 2차 약물인 것으로 보입니다. 이러한 물질을 사용할 수 없는 경우 온단세트론이 합리적인 대안입니다. 의학적 치료가 성공적이지 않은 경우, 가능한 경우 환자에게 심리 치료를 의뢰해야 합니다. 인지 행동 치료와 장 유도 최면 요법은 가장 큰 증거 기반을 갖춘 심리 치료법입니다.
소개
과민성 대장 증후군(IBS)은 장-뇌 상호작용의 가장 흔한 장애 중 하나이며 인구의 유병률은 5%~10%입니다.1 2 주요 증상은 배변과 관련된 복통입니다. 대변의 빈도 또는 형태의 변화.3 증상은 만성적이고 종종 심각하며 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다.4 80% 이상의 환자가 일반의(GP)와 상담하고5 대다수는 성공적으로 관리됩니다. 그러나 일부 환자, 특히 1차 치료에 반응하지 않거나 진단적 불확실성이 있는 환자(예: 기저의 유기적 병리학을 배제해야 할 수 있는 노인 환자)는 2차 진료를 언급했습니다. IBS 환자를 관리하는 것은 위장병 전문의가 외래 진료소에서 보내는 시간의 약 25%를 차지하며7 관련 조사 및 치료 비용은 상당합니다.8 IBS 환자를 검토할 때 가장 먼저 고려해야 할 사항은 추가 조사에 대한 요구 사항입니다. 우리는 이전에 복강 혈청학을 포함한 일상적인 혈액과 같은 제한된 수의 필수 조사에 이어 대부분의 경우 임상 근거에 따른 진단을 우선시하는 합리적인 접근법을 채택하는 것의 중요성에 대해 글을 썼습니다.9 철저한 조사는 그렇지 않습니다. 검사가 정상인 경우가 많기 때문에 바람직하지 않을 뿐 아니라 불필요하며, 이로 인해 환자는 안심하기는커녕 증상의 원인을 놓쳤다고 느낄 가능성이 높습니다.10 실제로 조사에 대한 합리적인 접근 방식을 취하고 조기 진단을 내리는 것은 , 이는 의사가 IBS 환자 치료를 표준화하고 전반적인 치료의 질을 개선하며 환자 만족도를 향상시킬 것을 요구하는 권장 사항의 핵심 구성 요소입니다.11 다음 단계는 적시에, 이상적으로는 첫 상담 중에 치료를 시작하는 것입니다. 진단이 확실하고 2023년 7월 4일에 게스트가 수행하는 경우. 저작권으로 보호됨다른 질환을 배제하기 위한 관련된 제한된 진단 테스트가 이미 일차 진료에서 수행되었습니다. 그러나 IBS 관리에 대한 자신감은 전문 지식에 따라 의사마다 다를 수 있다는 인식이 있습니다.
그림 1 과민성대장증후군 관리를 위해 제안된 알고리즘. CBT, 인지 행동 치료; FODMAP, 발효성 올리고당, 이당류, 단당류 및 폴리올; IBS, 과민성 대장 증후군; SSRI, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제; 삼환계 항우울제인 TCA; 5-HT3, 5-하이드록시트립타민-3. *NICE IBS 식이요법 조언 시트에 따라 이스파굴라 껍질을 고려하세요. +삼환계 항우울제는 첫 번째 선택이 되어야 하며, 밤에 10mg 용량으로 시작하여 반응과 내약성에 따라 천천히 적정(예: 주당 10mg씩)해야 합니다. 환자가 증상 반응을 보고하는 경우 최소 6개월 동안 계속하십시오. ‡치료 3개월 후 효능을 검토하고 반응이 없으면 중단하십시오.
일반적으로 치료는 복통, 설사, 변비 또는 팽만감 등 환자의 가장 골치 아픈 증상을 해결하는 것을 목표로 합니다. 장-뇌 축, 미생물군집의 변화, 유전적 요인, 내장 과민증 등 여러 요인이 IBS의 병태생리학에 관련되어 있지만, 현재 일상적인 치료에서 이러한 요인을 사용하여 치료를 안내하는 역할은 없습니다. 더욱이, 동일한 증상을 가진 환자들 사이에서도 이를 담당하는 근본적인 병태생리학이 다를 가능성이 높습니다. 결과적으로, 이론적 병태생리학적 이상을 해결하기 위해 치료가 설계될 수 있지만, 이에 대한 객관적인 측정을 통해 반응을 평가할 수 있는 방법은 없으며, 대신 임상의는 치료 성공 여부를 결정하기 위해 환자가 보고한 증상 반응에 의존해야 합니다.
이 검토의 목적은 의사에게 IBS 치료를 위한 실용적이고 포괄적이며 증거 기반 프레임워크를 제공하는 것입니다(그림 1). 원활한 의사소통의 중요성, 식이요법 및 라이프스타일 조언의 역할, 2차 식이요법 전략에 중점을 둘 것입니다. 1차 및 2차 약물 치료법이 평가될 것이며, 특히 비정상적인 대변 형태를 표적으로 삼는 새로운 2차 치료법도 평가될 것입니다. 마지막으로 IBS에서 심리치료의 위치에 대해서도 논의할 것이다. 치료법에 대한 무작위 대조 시험(RCT)의 한 가지 문제점은 대부분의 IBS 치료 시험에서 활성 약물을 서로 비교하기보다는 위약과 비교한다는 것입니다. 따라서 직접적인 치료법 비교가 없기 때문에 약물의 상대적인 효능을 이해하기 어렵고, 이는 의사와 환자가 치료법을 선택할 때 중요합니다. 네트워크 메타 분석은 각 임상 시나리오에서 어떤 치료가 가장 효과적일 가능성을 제공함으로써 어느 정도 이 문제를 피할 수 있으며, 가능한 경우 이러한 유형의 증거 종합에서 얻은 결과가 논의될 것입니다(표 1 ).
표 1 IBS에 대한 약물의 효능에 관한 시험 기반 메타 분석 및 네트워크 메타 분석의 증거 요약
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체 분말, 시스탄체 정제, 시스탄체 캡슐, 기타 제품은 다음을 사용하여 개발됩니다.사막시스탄체모두 변비 해소에 좋은 효과가 있는 원료입니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과:시스탄체오랫동안 한의학에서는 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 시스탄체에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하면 도구가 부드러워지고 배변이 쉬워지므로 변비가 완화됩니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
크리스토퍼 J 블랙, 1,2 알렉산더 찰스 포드 1
