CKD 선별검사를 위한 최고의 대상, 시간 및 방법
Apr 08, 2024
우리 모두 알고 있듯이 신장 질환은 "진단"됩니다. 만성콩팥병(CKD) 환자는 다른 질환에 비해 자각 증상이 적고 소리가 없는 질환이다. 많은 CKD 환자는 진단 당시 이미 말기 신장 질환(ESRD)에 진입했습니다. 현재 CKD는 인간에게 가장 흔하고 파괴적인 질병 중 하나가 되었습니다. 1990년부터 2019년까지 전 세계적으로 CKD 발생률이 두 배 이상 증가하여 총 4천만년 이상의 수명이 손실되었습니다. 흥미로운 점은 전 세계 CKD 환자의 80~95%가 자신이 CKD에 걸렸다는 사실을 모르고 있다는 점입니다.
과거에 비해 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제(SGLT-2i), 글루카곤 유사 펩타이드-1 수용체 등 CKD 진행을 지연시킬 수 있는 새로운 치료법이 점점 더 많아지고 있습니다. 작용제(GLP- 1RA) 및 비스테로이드성 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(n-MRA). 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi) 및 안지오텐신 수용체 II 차단제(ARB)와 같은 기존 치료법과 결합된 새로운 치료법은 CKD의 진행을 안전하고 효과적으로 지연시킬 수 있습니다. 따라서 만성콩팥병 진단과 치료의 핵심은 어느 정도 '진단'에 있습니다.
2024년 2월 29일 NDT는 미국 전문가의 리뷰를 발표했습니다. 이 검토에서는 CKD 검사에 가장 적합한 대상, 시간 및 방법을 자세히 논의했습니다. 보다 많은 환자들이 올바른 진단을 받을 수 있도록 합리화된 만성콩팥병 검진이 전 세계적으로 시행되기를 기대합니다.
물체
현재 일반 인구에 대한 CKD 선별검사를 권장하는 지침은 없지만 CKD와 심부전 및 죽상동맥경화증의 상호작용을 고려할 때 사구체여과율(eGFR)과 요알부민 대 크레아티닌 비율을 추정하는 것이 권장됩니다. (UACR)은 심혈관 사건의 위험을 계산하기 위해 새로운 PREVENT 공식을 통합합니다. 또한 많은 지침에서는 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환(가족력이 있는 경우에도) 및 신장 질환 가족력이 있는 환자는 정기적으로 eGFR 및 UACR 검사를 받아야 한다고 권장합니다. 그러나 현재 임상에서는 당뇨병 환자의 10~50%만이 UACR 검사를 받았습니다. 현재 임상에서 CKD 선별검사는 심각하게 부족하다고 할 수 있습니다. 다른 고위험군 역시 신장질환 검사가 부족하다.
사실 이런 결과는 받아들일 수 없다. 모델 기반 연구에 따르면 ACEi/ARB+SGLT-2i가 환자의 기대 수명과 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 모든 연령대에 걸쳐 비용 효율성 증가 비율은 기대 수명이 추가되는 연간 약 $80000~$100000였습니다. 신장이식, 투석 등의 중재방법에 비해 위에서 언급한 중재방법의 비용은 현저히 낮습니다. 임상 검사실 수가 증가하거나 가정 모니터링 방법이 널리 보급됨에 따라 선별 및 검사 비용은 더욱 낮아질 것입니다. 요약하자면, 일반 인구에서 CKD 선별검사를 시작하려면 임상적 및 비용 효율성에 대한 포괄적인 연구가 필요합니다.
즉, 현 상황에서는 당뇨, 고혈압, 심혈관질환, 신장질환 가족력 등 고위험군에서는 만성신장질환 검진을 받아야 한다. 선별검사 비용을 더욱 절감한 후 보편적 선별검사를 실시해야 합니다.
시간과 방법
제2형 당뇨병 환자의 경우 eGFR과 UACR은 적어도 1년에 한 번 평가되어야 합니다. 진단된 지 5년이 넘은 제1형 당뇨병 환자의 경우 eGFR과 UACR도 최소 1년에 한 번 평가해야 합니다. CKD가 진단되면 eGFR, UACR, 혈압, 혈중 지질, 혈당 등 CKD 관련 위험 요인을 3~6개월마다 평가해야 합니다. 이러한 테스트 빈도에서 의사는 SGLT-2i, GLP{7}}RA 및/또는 n-MRA와 결합된 ACEi/ARB와 같은 환자의 CKD 약물 치료 요법을 최적화할 수 있습니다.
또한 의사는 CKD 환자, 특히 진행성 CKD 환자의 경우 심부전, 심혈관 질환 및 사망 위험이 더 높다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 만성콩팥병이 진단되면 환자의 심혈관 질환도 함께 검사해야 한다. 약물 복용 시, 스타틴과 항혈소판제를 적시에 추가하여 만성콩팥병 환자의 사망 위험을 줄여야 합니다. CKD가 진단된 후 다양한 치료를 즉시(이상적으로는 6개월 이내) 시작하여 CKD 진행 및 동반질환의 위험을 최소화해야 합니다.
당뇨병이 없는 환자의 경우 UACR과 eGFR도 적극적으로 모니터링해야 합니다. 현재 지침이나 관련 표준은 없지만 모두의 관심을 끌 만한 세 가지 연구가 있습니다. NCT05536804, NCT05047263, NCT03574597은 당뇨병이 없는 CKD 환자를 대상으로 다양한 약물의 효능을 평가하는 것을 목표로 하는 특정 신장 종점에 대한 세 가지 임상 연구입니다. 또한, 일부 연구에서는 SGLT{4}}i+ACEi/ARB가 당뇨병이 없는 CKD 환자의 질병 진행 위험을 효과적으로 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다. 따라서 당뇨병이 없는 사람에서도 만성콩팥병 검진을 실시하는 것이 필요합니다. 요약하자면, 현재의 근거 수준을 토대로 만성콩팥병에 대해서는 비당뇨병 고위험군을 대상으로 당뇨병과 유사한 검사 및 모니터링(최소 1년에 1회 eGFR 및 UACR 평가)을 수행하는 것이 합리적입니다.
솔루션과 미래
신장내과 및 일반의는 만성콩팥병 검진에 중점을 두어야 하며, 신장질환 검진 및 모니터링은 사회 전체가 참여하는 작업이라는 점을 분명히 해야 합니다. 세계 대부분 지역에서는 신장질환 정기검진에 대한 정책과 관심이 부족하고, 일반의들조차 신장질환 검진에 관심을 기울이지 않고 있다. 또한, 의료보험정책 측면에서 일부 지역이나 국가에서는 신장질환을 지연시키거나 검진을 하기보다는 신장대체요법에 중점을 두는 역유인이 존재하고 있다.
따라서 신장내과 전문의는 만성콩팥병에 대한 사회의 인식을 개선하고, 대중과 정책입안자의 신장질환 검진에 대한 인식을 적극적으로 개선하여 더 많은 사람들이 만성콩팥병 검진 및 검사의 필요성을 이해하도록 하여 일부 영역에서 만성콩팥병의 존재를 변화시켜야 합니다. 역 인센티브.
간단히 말해서, 불과 몇 년 만에 CKD 치료는 거의 상상할 수 없을 정도로 비약적으로 발전했으며, 효율적인 치료 옵션이 끝없이 등장하여 신장 질환의 진행을 효과적으로 지연시켰습니다. 따라서 이제 CKD를 가능한 한 조기에 발견하여 더 낮은 비용으로 심장, 신장 및 환자의 생명을 구할 수 있는 새로운 CKD 검진 프로그램을 개발하려는 노력이 이루어져야 합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체(Cistanche)는 신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 글리코사이드, 에키나코사이드, 액티오사이드이며, 이는 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
