2021년 CKD의 혈압 목표: 끝나지 않는 가이드라인의 혼란 2
Apr 24, 2024
향후 방향
결론적으로, 다음과 같은 기본적이고 보편적인 항목에 대한 지침에 대해 두 참고 지침 기관이 구체적인 근거도 없이 극명하게 의견이 일치하지 않는 점은 매우 실망스럽습니다.혈압 목표8억 5천만 명의 사람들을 위해CKD(박스 1) [16-18]. 이러한 노골적인 불일치가 향후 발생하는 것을 방지하려면 지침 기관 간에 강력한 양방향 및/또는 다방향 의사소통 채널을 구축해야 합니다. 지침 생성을 주도해 온 개인주의는 과거의 일이 되어야 합니다. 최악의 시나리오에서 지침 기관은 각 지침 기관이 증거 또는 영향의 다양한 측면에 서로 다른 가중치를 부여함으로써 발생할 수 있는 BP 목표 선택의 근거를 설명하는 공통 문서에서 동의하지 않는 데 동의해야 합니다. 무엇보다도 안전성이나 효능, 비용 또는 구현 측면을 강조합니다. 이러한 고려 사항은 공통 문서에 명확하게 명시되어 국가 과학 학회, 의료 서비스 제공자 및 지불자, 개별 의사가 결론을 도출하는 데 도움이 되어야 합니다. 그렇지 않으면, 서로 다른 목표에 의해 제기된 의심을 고려하여 실행을 타협하고 지침 및 과학 회의론자에게 탄약을 제공할 위험이 있습니다. 최상의 시나리오에서는 단일 BP 목표에 대한 합의가 이루어집니다. 이는 해당 분야의 전문가 집단에 의해 촉진될 수 있습니다.만성콩팥병의 고혈압다양한 사회를 대표하고 공유합니다(그림 2).
Box 1. 2021년 KDIGo와 2021년 ESC 지침 사이의 SBP 목표 불일치에 관한 주요 질문과 답변만성콩팥병이 있는 사람
새로운 지침은 CKD 환자의 혈압 목표에 대해 다른 증거를 인용합니까?
아니요. 2021년 EsC 가이드라인은 다음과 같은 환자의 혈압 목표를 뒷받침하는 어떠한 증거도 인용하지 않습니다. 그러나 2018 ESC/ESH 가이드라인에서는 'CKDis 복합체 환자의 혈압 목표에 관한 증거'라고 명시하고 2003년 메타 분석을 인용합니다. 2011 sys. 체계적 검토 및 2014년 회고적 연구 [16-18]KDIGO 2021은 새로 제안된 SBp 목표를 뒷받침하기 위해 SPRINT의 증거를 인용하는 반면, 2021 EsC는 CKD가 없지만 SPRINT를 언급하지 않는 사람들을 위한 권장 사항으로 SPRlNT를 인정합니다. 토론 중CKD에 대한 BP 목표.
새로운 지침에서는 사무실 혈압을 측정하기 위해 다른 방법을 권장합니까?
설마. 표준화된 사무실 혈압 측정은 두 가지 모두에서 혈압을 평가하는 데 권장되는 방법입니다(표 1).
최신 가이드라인(ESc 2021)은 같은 해 초에 발표된 가이드라인(KDiGo)을 인정하고 동일한 BP 목표에 동의하지 않는 이유를 논의합니까?
아니요.
유럽 가이드라인은 유럽 과학 학회에서 권장하는 혈압 목표가 KDIGO가 전 세계 만성콩팥병 환자에 대해 제안한 목표와 왜 달라야 하는지에 대한 몇 가지 설명을 제공합니까?
아니요. 2021 ESC 가이드라인에는 CKD의 BP 목표에 대한 근거에 대한 논의가 없습니다.
그림 2: CKD 환자의 혈압 목표에 대한 임상 실무 지침 간의 불일치를 제한하기 위한 제안. 두 분야 모두에 대한 전문 지식을 갖춘 전문가들로 구성된 공유 그룹고혈압과 만성콩팥병다양한 협회/지침 기관을 대표할 수 있습니다. 이러한 전문가는 각 지침 기관의 내부 규칙에 따라 식별 및 선정되며 이러한 규칙에 따라 교체될 수 있습니다. 이 전문가 위원회의 참여 규칙은 미래에 결정될 수 있습니다. 예를 들어 단일 지침 기관의 특정 지침에 대해 모든 전문가 간의 합의가 필요한지 여부는 적어도 서로 다른 지침 기관을 대표하는 전문가 간의 통합 토론이 기여할 것입니다. 가장 심각한 불일치를 제한하는 지침 간의 합의에 도달하거나 적어도 특정 BP 목표를 선택하고 다른 목표를 선택하지 않는 근거를 제공합니다.
저자
기여
모든 저자는 원고의 개념에 대해 브레인스토밍을 했습니다. SC와 AO가 초안을 생성했습니다. 모든 작성자는 초안에 중요한 통찰력을 제공하고 최종 버전을 승인했습니다.
이해 상충 진술서
AO는 Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk 및 Vifor Fresenius Medical Care로부터 컨설팅 또는 강연자 비용 또는 여행 지원을 받았습니다. Renal Pharma이며 Catedra Mundipharma-UAM의 이사입니다.당뇨병 신장 질환CKD 및 전해질의 Catedra AstraZeneca-UAM. AO는 CKJ의 편집장입니다. PS는 Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica 및 Genesis Pharma로부터 컨설팅이나 연사 비용 또는 여행 지원을 받았습니다. SC는 오츠카 자문위원회에 참여했습니다.
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