출구 폐쇄 변비의 진단 및 치료에 대한 중국 전문가 합의 Ⅰ
Dec 13, 2023
최근 몇 년 동안 중국의사협회 항문직장외과의사분과를 비롯한 우리나라의 많은 학회에서 변비에 대한 다양한 진단 및 치료 지침과 전문가 합의를 잇달아 발표하여 변비의 수술적 진단과 치료를 표준화하는 데 긍정적인 역할을 했습니다. 우리나라의 만성 변비. 그러나 기능성 변비의 가장 흔한 하위 유형인 출구 폐쇄성 변비(OOC)는 다양한 임상 증상과 복잡한 골반저 해부학을 가지며 기능 및 심리학과 같은 많은 측면을 포함합니다. 그 진단과 치료는 여전히 논란의 여지가 많습니다. 그러나 여전히 최적의 표준과 높은 수준의 임상 연구 증거가 부족합니다. 우리나라 OOC의 진단 및 치료 과정을 표준화하고, 임상 효능을 향상시키며, 치료 합병증을 줄이기 위해 중국의사협회 항문직장의사 분과 및 임상지침 실무위원회를 중국의 대장항문질환 전문위원회가 주도하고 있습니다. 중국 전통의학과 서양의학 통합 학회 및 중국 여성 의사 협회의 항문직장 전문 위원회. , 중국변비의학회 등, "중국소화기외과학회지"에서는 이 연구 분야의 국내 전문가들로 실무팀을 구성, 소집하여 OOC의 좋은 육성을 포함한 진단, 분류, 검사, 평가에 집중하고 있다. 식습관과 생활습관. , 약물치료, 바이오피드백 치료, 골반기저부 기능 훈련, 심리중재, 한의학 치료, 수술적 치료 등 관련 문헌 검색을 바탕으로 최신 근거 기반 의학 근거와 가정 및 임상 경험을 결합하여 해외에서 많은 논의와 수정을 거쳐 관련 내용에 대해 투표를 하게 되었습니다. 그들은 항문직장 외과 의사가 임상 결정을 내리고, 진단 및 치료 과정을 표준화하고, 합병증을 줄이고, 임상 효능을 향상시키는 것을 목표로 하는 "출구 폐쇄성 변비의 진단 및 치료에 관한 중국 전문가 합의(2022년판)"에 도달했습니다.
출구 폐쇄성 변비(OOC)는 기능성 변비의 가장 흔한 하위 유형입니다. 외국 문헌에서는 폐쇄성 배변 증후군(ODS)이라고도 하며, 만성 변비의 약 60%를 차지합니다. OOC의 다양한 임상 증상, 골반기저부의 복잡한 해부학적 구조, 항문 기능, 환자 심리 등 다양한 요인의 관여로 인해 OOC의 진단 및 치료에 대해서는 논란이 많습니다. 우리나라 OOC의 진단 및 치료 과정을 표준화하고, 임상 효능을 향상시키며, 치료 합병증을 줄이기 위해 중국의사협회 항문직장의사 분과 및 임상지침 실무위원회를 중국의 대장항문질환 전문위원회가 주도하고 있습니다. 중국 전통의학과 서양의학 통합 학회 및 중국 여성 의사 협회의 항문직장 전문 위원회. 중국 변비 의학 협회 등이 공동으로 시작한 중국 위장관 외과 저널은 이 연구 분야의 국내 전문가로 구성된 실무팀을 구성하고 소집했습니다. 관련 문헌 검색을 바탕으로 최신 근거 중심의 의학적 근거와 국내외 임상 경험을 활용하여 합의에 이르렀습니다. 많은 논의와 수정, 관련 내용에 대한 투표를 거쳐 "출구 폐쇄성 변비의 진단 및 치료에 관한 중국 전문가 합의(2022년판)"에 도달했습니다.
이번 합의의 투표결과에 대한 평가등급은 다음과 같습니다. 전적으로 동의합니다(필수). 비. 부분적으로 동의하지만 일부 유보 사항이 있습니다. 씨. 주요 예약에 동의합니다. 디. 동의하지 않으나 일부 유보 사항이 있습니다. 이자형. 동의하지 않는다. 본 합의 의견의 권장 수준은 투표 결과에 따라 나뉩니다. A 수준 지표(강력 권장), 즉 80% 이상에 대한 투표 비율; 레벨 B 지표(권장), 즉 a와 b에 대한 투표 비율의 합이 80% 이상입니다. 레벨 C 지표(제안), 즉 a, b, c에 대한 투표 비율의 합이 80% 이상입니다. C레벨 지표에 도달하지 못하면 삭제됩니다. 마지막으로 전문가들은 초안을 검토하고 마무리하여 이러한 합의 의견을 형성했습니다. 이번 합의는 증거 수준과 전문가 투표 결과를 바탕으로 권고 수준을 '강력히 권장', '권장', '제안'의 3단계로 나눈다.
1. OOC 진단
권고사항 1: OOC의 진단은 기능성 변비에 대한 Rome IV 진단 기준을 충족해야 하며, 질병 기간이 최소 6개월 이상이어야 하며, 지난 3개월 동안 다음 진단 기준을 충족해야 합니다. (1) 기능성 변비 및/또는 변비를 충족해야 함 -주요 과민성 대장 증후군 증상에 대한 진단 기준. (2) 반복적인 배변 시도 과정에서 다음 중 적어도 하나가 포함됩니다. 풍선 배출 검사 또는 영상 검사를 통해 배출 기능 약화 또는 골반저 이완과 관련된 해부학적 변화가 있음을 확인합니다. 압력 측정 및 영상 또는 근전도 검사를 통해 골반저 근육이 비협조적으로 수축되거나 괄약근 기본 안정 압력 이완 속도가<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).
2. OOC의 분류
권고사항 2: OOC는 로마 IV 기능성 변비 진단기준의 설명에 따라 골반저경련형, 골반저이완형, 직장추진결핍형, 위 유형 중 2가지 이상이 복합된 골반저 혼합형으로 분류된다. 그 중 골반저 연축 유형에는 치골직장 증후군 및 골반저 연축 증후군이 포함되며; 골반저 이완형에는 직장류, 직장 점막 탈출증, 직장 장중첩증, 회음부 하강 증후군, 골반저 탈장이 포함됩니다(권장 수준: 권장; 65% 완전 동의, 28% 부분 동의, 5% 동의, 2% 동의 안함).
3. 검사 및 평가
혈변, 배변 습관 변화 등 종양 경보 증상이 있는 사람은 정기적인 직장수지검사와 직장 또는 광섬유 대장내시경을 통해 종양과 염증성 질환을 배제하고, 필요한 경우 심리검사를 추가해야 합니다. 특정 보조 검사는 OOC의 하위 유형, 심각도 및 효능 평가를 식별하는 데 지침이 되는 가치가 있습니다.
1. 병력에 대해 자세히 물어보십시오.
권고 3: OOC의 증상 및 경과, 식습관, 위장관 증상, 동반 증상 및 질환, 약물 사용 및 항문직장 수술 이력, 배변 빈도, 대변 특성, 배변 인식, 배변 여부 등 병력을 자세히 질문한다. 배변이 원활하지 않거나 배변이 원활하지 않고, 배변이 불완전하며 배변 후 가라앉는 느낌이 있습니다. 정신적, 심리적 상태 평가(권고수준: 적극 권장, 완전 동의율 95%, 부분 동의율 5%).
2. 항문직장 전문의 검진.
권고안 4: 항문직장 전문 검진을 시행하고, 항문수지검사를 통해 직장에 대변저류 여부와 그 특징, 항문관이나 직장 협착증 유무, 직장 공간 점유 상태 등을 파악하고, 항문괄약근과 치골직장근의 기능을 이해한다. 상태 및 직장류, 직장 탈출증 등의 유무. 검사 시 회음부의 형태 변화가 있는지, 눈에 보이는 골반장기 탈출증이 있는지 주의 깊게 관찰해야 합니다. Valsalva 및 모의 배변 동작 중 골반저 및 회음부의 변화에 주의하십시오. 필요한 경우 부인과, 비뇨기과 검사를 시행합니다. 수술 관련 협진 신체검사. 항문경 검사를 통해 느슨하고 축적된 직장 점막, 고립성 직장 궤양 등의 점막 병변을 확인할 수 있습니다(권고 수준: 적극 권장, 전체 승인률 91%, 부분 승인률 9%).
3. 배변조영술: 배변조영술은 일반적으로 희석된 바륨을 사용합니다. X선 조영제는 환자의 휴식기, 항문거근, 강력한 배변, 배변 후 점막 단계를 포착할 수 있습니다. 뼈 랜드마크 라인과 결합하여 OOC의 하위 유형과 심각도를 결정할 수 있습니다. 필요한 경우 골반저 복막조영술과 동시에 분석을 수행할 수 있습니다. 삼중 및/또는 사중 혈관조영술과 골반 동적 다발성 혈관조영술을 통해 배변 중 직장 및 골반저 주변 기관의 형태 변화를 이해할 수 있습니다. 작동이 간단하고 가격이 저렴합니다. , 직관적인 이미지, 신뢰성 있는 평가로 OOC에 가장 일반적으로 사용되는 검사 방법입니다. 희석 바륨 관류량을 늘리면 왼쪽 결장과 전체 결장을 볼 수 있으며, 결장 확장, 결장 연장, 간 굴곡 또는 비장 굴곡 증후군과 같은 결장의 형태적 이상을 발견하고 거대결장 또는 결장 연장 증후군을 배제할 수 있습니다. 동적자기공명배변조영술은 배변 중 골반 장기, 골반저 조직, 직장 및 항문의 움직임과 비어 있음을 실시간으로 표시할 수 있습니다. 골반저 기능 장애 질환의 판단과 수술을 위해 다중 골반 조영 혈관 조영술과 동등한 가치를 갖습니다. 계획의 수립에는 중요한 참고 가치가 있습니다.
권고사항 5: 배변조영술은 직장의 형태학적 구조와 비정상적인 분비물 기능을 동시에 관찰할 수 있습니다. 항문직장 기능을 평가하고 수술 방법 선택에 신뢰할 수 있는 근거를 제공하는 데 사용할 수 있습니다(권고 수준: 적극 권장, 전체 승인률 88%, 부분 승인률 7%, 승인률 5%).
4. 위장관 통과 검사(GIT): X선 불투명 마커는 GIT에서 일반적으로 사용됩니다. 검사 3일 전부터 장 기능에 영향을 미치는 완하제 및 기타 약물을 복용하는 것은 금지되어 있습니다. 표준 식사와 함께 방사선 불투과성 마커 20개를 섭취하십시오. 마커를 채취한 후 6시간, 24시간, 48시간, 72시간마다 복부 단순 X선 사진을 찍습니다. 결장 내 마커 수를 기준으로 결장 통과 시간과 퇴출 속도를 계산합니다. 정상 값은 마커의 80%를 제거하는 72시간입니다. 결장 표지자의 분포에 따라 OOC 여부를 평가하는 것이 도움이 됩니다. 주요 방법으로는 X선 불투명 마커법, 소량의 바륨밀법, 수소호흡검사, 섬광형광추적법 등이 있다. X선 불투명 마커 방법은 만성 변비의 임상 진단에 가장 널리 사용됩니다. 필요한 경우 보다 정확한 결과를 얻기 위해 수술 전 2회 이상 검사를 시행할 수도 있습니다. 현재 중국에서는 수소호흡검사법과 섬광형광추적법이 거의 시행되지 않고 있다.
권장 사항 6: GIT는 대장 수송 기능을 평가하는 중요한 방법입니다. 이는 위장관 운동 장애의 중증도를 평가하고 서행성 변비의 치료 효과를 평가하는 데 큰 의미가 있습니다. 혼합변비를 평가하는 방법이기도 하다(권고수준 : 강함 권고; 완전승인율 90%, 부분승인율 5%, 승인율 5%).
5. 항문직장 압력계: 항문직장 압력계 검사 지표에는 항문 안정 압력, 최대 항문 수축기 혈압, 배변 둔화 반사, 직장-항문 수축 반사 및 직장-항문 억제 반사, 직장 감각 기능 및 직장 순응도가 포함됩니다. 등 전통적인 물 관류 시스템, 고해상도 항문직장압 측정, 소화관압 무선 캡슐 감지 기술 등이 있으며 이는 항문직장 질환의 동적 평가, 바이오피드백 안내 및 수술 후 OOC 효능 평가에 사용할 수 있습니다. . 비침습적이고 조작이 간편하며 안전율이 높은 검출 기술입니다.
권고사항 7: 항문직장압력측정법은 항문직장 기능의 이상을 확인하고, 항문직장 감각 및 운동 기능 장애를 확인하고, OOC의 다양한 아형에 대한 치료 지침으로 사용될 수 있습니다. (권고 수준: 권장, 완전 동의율 79%, 부분 동의율은 19입니다. %, 승인률은 2%).
6. 골반저 근전도검사: 항문 괄약근 근전도검사, 음부 신경 체감각 유발 전위 및 구해면체근 근전도검사가 일반적으로 사용됩니다. 골반저 근전도검사는 휴식 중이나 배변 중에 외부 항문 괄약근과 치골 직장근의 전기적 활동을 관찰하는 가장 좋은 방법입니다. 항문주위 신경 또는 근육 손상을 찾아 특성화할 수 있으며 중추 신경계(예: 파킨슨병 또는 다발성 경화증) 또는 말초 신경계(예: 원뿔, 말총, 천골)의 병변으로 인해 발생하는 신경 소스에 사용할 수 있습니다. 신경총 및 음부 신경). 성변비와 근성변비의 감별진단. 골반저 표면 근전도 검사는 OOC 유형을 구별하고 중재 효과를 평가하기 위한 보조 수단으로 사용될 수 있습니다.
권고사항 8: 골반저 근전도검사는 신경성 변비와 근육성 변비를 확인하는 보조 방법으로 사용될 수 있으며, 항문주위 신경이나 근육 손상의 위치를 파악하고 특성화할 수 있습니다(권고 수준: 권장; 58% 완전 동의, 부분 동의 승인률 40%) , 승인률은 2%).
7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 분. 그러나 일반적인 풍선 배출 검사로는 직장 추진력 부족이나 골반저 경련을 완전히 배제할 수는 없습니다.
권고사항 9: 풍선 배출 검사는 항문직장의 풍선 방출 능력을 반영할 수 있으며 OOC의 예비 분류 진단에 활용될 수 있다. (권고수준: 권장, 완전 동의율 65%, 부분 동의율 33%, 동의율 2) %).
8. 골반저 초음파: 골반저가 느슨한 OOC의 경우, 골반저 초음파는 직장류, 회음 하강, 직장 장중첩 및 장 탈장과 같은 비정상적인 초음파 증상을 감지할 수 있습니다. 진단 효과는 X선이나 MRI 배변조영술과 유사합니다. 실시간 반복 검사가 용이하고 진단 가치가 높습니다. 그러나 골반저 초음파는 검사 중 위치, 시술자의 경험 수준, 프로브의 압력 등의 이유로 병변의 심각도를 과소평가할 수 있습니다. 골반저 연축 유형 OOC의 경우 골반저 초음파는 직장벽 및 항문 괄약근의 층, 치골직장근의 해부학적 형태 및 움직임을 관찰하는 데 고유한 장점이 있으며, 모의 배변 동작 중 휴식 및 Valsalva, 항문직장 각도를 평가할 수 있습니다. 항문 괄약근, 치골직장근, 항문거근 열공의 변화는 치료 방법의 임상적 선택과 효능 평가를 위한 다중 매개변수 참조를 제공합니다. 경회음 초음파 전단파 탄성 영상(SWE)은 치골직장근 및 항문 거근과 같은 골반저 근육의 탄성 및 수축 기능을 정량적으로 평가하기 위해 최근 몇 년 동안 사용되어 초기 임상 골반저 근육 훈련을 안내할 수 있습니다. , 골반저 재활의 효과를 평가합니다.
권고안 10: 골반저초음파는 방광, 요도, 자궁경부, 질, 항문, 직장 등의 형태학적 구조와 발살바(Valsalva)의 실시간 기능상태 또는 모의 배변동작을 관찰할 수 있어 임상치료방법 선택에 참고자료가 된다( 권장 수준: 권장, 전체 승인률 68%, 부분 승인률 21%, 승인률 9%, 비승인률 2%).
9. 심리적 평가 : 생활습관 조정 및 경험적 치료에도 불구하고 여전히 변비 증상이 호전되지 않는 경우에는 환자의 정신심리, 수면상태, 사회적 지지 등을 평가하여 인과관계를 파악하는데 특별한 주의를 기울여야 한다. 심리적 이상과 변비 사이. 환자의 효능과 삶의 질 향상을 위해 심리적 중재를 적극적으로 수행하고, 중증 정신·심리적 장애가 있는 환자에 대한 수술 위험성 평가와 신중한 수술 중재에 참고자료를 제공한다.
권고사항 11: 정신적, 심리적 증상이 있는 변비환자에 대해 환자의 정신상태를 조기에 파악하고 필요한 심리평가를 실시한다(권고수준: 적극 권고, 완전동의율 91%, 부분동의율 9%).
10. 유효성 평가.
권고사항 12: OOC의 치료 효과 평가는 주로 환자의 주당 자발적 배변 빈도, 배변 시간, 대변 비우기 만족도 및 치료 전후 관련 증상 호전 만족도 등 환자의 배변 경험에 의존합니다(0 10점까지). 변비 점수 시스템(CSS), 클리블랜드 클리닉 점수(CCS), 폐쇄성 출구 증후군 점수(ODS) 등 다양한 점수 척도에는 일정한 참고값이 있습니다(권고 수준: 적극 권장, 전체 승인률 84%, 부분 승인률 14%) , 승인률: 2%).
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체 분말, 시스탄체 정제, 시스탄체 캡슐, 기타 제품은 다음을 사용하여 개발됩니다.사막시스탄체모두 변비 해소에 좋은 효과가 있는 원료입니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만, 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과:시스탄체오랫동안 한의학에서는 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 시스탄체에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하면 도구가 부드러워지고 배변이 쉬워지므로 변비가 완화됩니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.