출구 폐쇄 변비 진단 및 치료에 대한 중국 전문가 합의 III
Dec 13, 2023
중국 치료
1. 한의학 및 침술: 한의학(한약제제 및 달임 포함)은 OCC의 증상을 효과적으로 완화하고 주당 완전 자연 배변 환자 수를 늘릴 수 있습니다. 안전성은 위약과 유사합니다. 한의학 치료는 증후군의 감별과 유형별 치료가 필요합니다. 기황통미연질캡슐 등 한방특허의약품은 노인 환자나 기결핍 변비 환자에게 효과적이다. 전통 한의학 관장기의 사용도 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 연구에 따르면 산화 스트레스 수준을 조절하여 장 연동 운동을 촉진하고 항문 직장 압력을 개선하여 상태를 완화할 수 있는 것으로 나타났습니다. 한의학의 경락 이론에 따르면 천수(Tianshu), 상죽서(Shangjuxu), 족삼리(Zusanli), 지거우(Zhigou), 대창수(Dachangshu)와 같은 경혈이 일반적으로 사용됩니다. 침술로부터 들어오는 충격은 대장의 수용 범위로 투사되어 대장 연동운동을 촉진하고 배변력을 증가시킬 수 있습니다. 양방향 효과가 있습니다. 조절 효과는 경직성 OOC와 이완성 OOC 모두에 효과적입니다. 발리오점 침술은 배변 난이도, 배변 빈도, 불완전 배변 느낌, 배변 시간을 크게 개선하고 직장 추진력을 조절할 수 있습니다.
권고사항 18: 한의학(한약제제 및 달인 포함), 침술 및 기타 변증법적 치료는 OOC의 비수술적 치료의 중요한 수단 중 하나로 변비 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시킬 수 있다(권고 수준) : 권장, 완전승인률 53%, 부분승인률 40%, 승인률 7%).
2. 천골 신경조절(SNM): 천골 신경조절의 초기 단계를 천골 신경 자극(SNS)이라고 합니다. 외부 펄스 발생기를 통해 비정상적인 천골 신경 반사궁에 개입하여 천골 신경 작동 기관에 영향을 미치고 조절합니다. 기능 장애. 3~10년간 추적 관찰한 결과, 환자의 47%가 변비 증상이 개선되었으며, 특히 배변 장애가 있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 작용 기전은 항문관 압력을 변화시키는 것이 아니라 직장 역치와 긴급도를 크게 향상시키는 것입니다. 줄이다. 2015년에 발표된 "대변실금 및 변비 치료를 위한 SNS에 관한 유럽 공통 성명"에서는 만성 변비 치료에서 SNS의 근거가 불충분하며 이를 확인하기 위한 추가 연구가 필요하다고 보고 있습니다. 그러나 서행성 변비 및/또는 기능성 배변 장애가 있는 경우, 변비 증상이 1년 이상 지속되고 다른 치료가 효과가 없는 환자(유기 폐쇄 제외)에서는 SNS를 고려할 수 있습니다.
권고사항 19: SNM은 기존 방법이 효과가 없는 OOC 치료에 사용될 수 있다(권고수준: 권장, 완전 동의율 47%, 부분 동의율 49%, 동의율 4%).
외과적 치료
권고안 20: 중등도 이상의 변비 환자로서 비수술적 치료에도 효과가 거의 없고, 변비에 대한 특별한 검사 결과 뚜렷한 이상이 있는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있다. 그러나 명백한 정신적, 심리적 이상을 동반한 심한 변비가 있는 환자는 주의해서 수술할 필요가 있습니다. (권고수준: 권장; 전체승인률 70%, 부분승인률 28%, 승인률 2%).
1. 골반저 연축형 변비의 수술적 치료: 현재 연구에서는 골반저 연축형 변비의 병인이 척수 신경의 비정상 반사 및 교감 반사와 과부하로 인한 허혈성 연축 및 TrP 반사에 있다고 생각합니다. 골반저 근육의 수축. 경련(TrP-연축, 즉 근육점 경련). 해외 변비 가이드라인에서는 바이오피드백과 보툴리눔톡신주사(BTX)를 주요 치료법으로 권고하고 있다. 수술은 허혈성경련, TrP-경련이 있는 환자, 보존적 치료에 효과가 없고 수술에 대한 의욕이 강한 환자에게만 시행됩니다.
골반저경련형 변비에 대한 수술의 적응증: (1) 대변이 묽어지고, 배변이 어려워지고, 힘들고, 시간이 많이 걸리는 등의 전형적인 임상 증상; (2) 배변조영술의 전형적인 X선 이상; (3) 반년 이상 장기간 배변을 하는 경우 엄격한 보존적 치료는 효과가 없습니다. (4) 결장 통과 검사는 정상이거나 약간 연장되며 직장 정체가 뚜렷합니다. (5) 풍선이 직장에서 배출되는 데 5분 이상 걸리거나 배출될 수 없는 경우 (6) 항문직장각이 작아지고, 항문관도 작아진다. 4cm 이하입니다.
권고사항 21: 골반저경련형 변비의 수술적 치료의 유효성은 불확실하므로 수술적 적응증을 엄격히 조절해야 한다. 바이오피드백, 보툴리눔 톡신 A형 주사요법 등 비수술적 치료가 우선되어야 한다(권고수준:권장, 완전승인율 67%, 부분승인율 28%, 승인율 5%).
골반저 연축 변비에 대한 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다.
(1) 항문 확장: 치골직장 근육 경련을 완화하고 대변 분비를 증가시키기 위해 기계적 확장을 사용합니다. 수동 항문 확장과 기계적 항문 확장이 있습니다. 기계적 확장기는 점차적으로 크기를 늘릴 수 있습니다. 팽창 및 진동 방법이나 바이오 피드백과 결합된 방법도 있습니다. 항문 확장을 더욱 효과적으로 하려면 일반적으로 국소 마취가 필요합니다. 장점은 수술이 필요하지 않고 국소적인 해부학적 구조를 바꾸지 않으며 반복적으로 시행할 수 있다는 것입니다. 단점은 치골직장근의 두께가 변하지 않고, 항문 확장을 중단한 후에도 재발이 발생할 수 있다는 점입니다. 거칠거나 과도한 조작은 항문 균열 및 단기 항문 실금을 유발할 수 있습니다. 수동 항문 확장은 일반적으로 첫 번째 관절을 함께 통과하기 위해 네 개의 손가락이 필요하며 기구 확장은 단계별 확장 방법을 채택합니다. 항문 확장은 치골직장근 연축형 변비에 대한 첫 번째 선택이자 가장 간단한 치료 방법으로 간주됩니다. 유효율은 46.3%~77.3%이다.
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체 분말, 시스탄체 정제, 시스탄체 캡슐, 기타 제품들은 사막시스탄체를 원료로 개발되어 변비 해소에 좋은 효과가 있습니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과: 시스탄체는 오랫동안 한의학에서 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 다음에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다.시스탄체, 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같은. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하면 도구가 부드러워지고 배변이 쉬워지므로 변비가 완화됩니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
