서행성 변비의 진단 평가 및 수술적 관리에 대한 중국 전문가 합의(2023년 판)Ⅱ
Jan 05, 2024
STC 진단
(1) 병력조회
STC가 의심되는 환자의 경우, 환자의 식습관, 복약 이력, 효능을 이해하기 위해 자세한 병력을 질문해야 합니다. 이를 통해 변비의 원인, 질병의 진행 및 예비판단을 분석하고, 목표에 맞는 보조검사를 선택하는데 도움이 됩니다[13-14]. 완전한 병력에는 대변의 특성, 배변에 소요되는 시간, 배변 빈도, 배변이 불완전하고 허약한 느낌이 있는지, 배변에 추가적인 노력이 필요한지, 팽만감, 배변 등의 복부 증상이 있는지 여부가 포함되어야 합니다. 복통, 항문 통증이나 배변시 통증이 있는지. 출혈, 배변을 돕기 위해 약이 필요한지, 항문에 혹이 튀어나왔는지, 배변에 영향을 미치는 약을 복용했는지 등이 있습니다.
권고사항 2: STC 진단 전 증상의 중증도와 약물 치료 효과에 초점을 맞춰 자세한 병력 수집이 필요하다. (증거수준: 보통, 권고수준: 강함)
(2) 신체검사
STC 환자의 초기 진단 동안 압통, 만져지는 종괴의 존재, 복벽 및 서혜부 탈장을 평가하기 위한 복부 검사를 포함하여 철저한 신체 검사를 수행해야 합니다. 대부분의 환자의 경우 회음부 검사는 좌측 와위 또는 복와위에서 실시해야 하며, 직장 및 항문 주위 질환(예: 직장 골반 종양)을 배제하고 직장내 탈출 또는 직장류를 평가하기 위해 디지털 항문직장 검사를 수행해야 합니다. 학위 및 항문 괄약근 기능.
권고안 3: STC 진단 시 종합적인 신체검사가 필요하며, 디지털 항문직장 검사는 진단 및 감별진단에 의미가 있다. (증거수준: 보통, 권고수준: 강함)
(3) 보조검사
유기 병변, 해부학적 이상을 배제하고 출구 폐쇄의 병태생리학적 변화를 평가하기 위한 감별진단을 위해서는 관련 보조 검사 방법을 사용해야 합니다.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >3일차에 검사했을 때 20%이면 대장 통과가 느려진 것으로 간주됩니다[16]. X선 불투명 마커는 경구 투여 후 6시간 후에 회맹부 부위로 전달될 수 있습니다. 따라서 이 방법은 위와 소장의 전달 기능을 초기에 평가하는 데에도 사용할 수 있습니다[1].
또한, 대장 수송 기능을 측정하는 방법으로는 핵종법, 수소 호흡법[19], 캡슐 내시경, 섬광 형광 영상 기술[20] 등이 있으나 중국에서는 널리 사용되지 않는다.
권고사항 4: 대장 통과 검사는 대장 통과 기능을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 검사 방법입니다. (증거수준: 보통, 권고수준: 강함)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >새로 진단된 STC가 있는 40세, 특히 추적관찰 중 경고 징후나 경고 징후가 있는 경우 표적대장내시경 검사를 받는다[21]. 경고 징후로는 대변 내 혈액, 양성 대변 잠혈 검사, 발열, 빈혈, 체중 감소, 명백한 복통, 복부 종괴, 혈액 암태아 항원 증가, 대장 선종 병력, 대장 종양 가족력 등이 있습니다. 또한 대장내시경으로 궤양성 대장염, 크론병, 대장 흑색증 등의 질병을 발견할 수 있다[22]. 대장종양이 의심되나 대장내시경 검사를 꺼리거나 참을 수 없는 경우에는 바륨관장검사, 대변 DNA 검사, 단백질 검사 등을 통해 선별검사를 할 수 있다[23-26].
권고사항 5: 대장내시경검사는 기질성 대장 병변으로 인한 대장 직장 전염 이상을 배제하는 데 매우 중요합니다. (증거의 질: 높음, 권고수준: 강함)
3. 바륨관장검사 : 대장의 해부학적 형태에 이상이 있는지 평가하는 것 외에도 바륨관장검사를 통해 STC의 대장이 길거나 거대결장 등이 있는지 여부를 파악할 수 있어 감별진단에 일정한 가치가 있다. STC의. Hirschsprung 질환 환자의 경우 바륨 관장을 통해 협착 부분과 근위부 확장된 장의 위치와 길이를 명확하게 확인할 수 있습니다. 대장내시경 검사를 견딜 수 없는 환자의 경우 유기 대장 병변을 배제하기 위해 바륨 관장 검사를 선택할 수 있습니다.
권고사항 6: 바륨 관장은 대장의 해부학적 이상을 평가하고 기질적 병변을 배제할 수 있습니다. (증거수준: 보통, 권고수준: 강함)
4. 복부 CT 검사: 이 검사는 복부 종양, 후복막 종양, 장 종양 등 복강 내 유기 병변을 배제하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 CT Colonography(CTC)는 대장의 길이를 3차원적으로 측정할 수 있는데, 이는 긴 결장과 거대결장 유무를 평가하기 위한 일정한 기준치를 갖고 있다. 최근 몇 년간의 연구에 따르면 결장의 유기 병변(대장암 또는 더 큰 결장 용종)을 탐지하는 데 있어 CTC의 민감도는 바륨 관장보다 더 높은 것으로 나타났습니다[27-28]. 이는 대장내시경검사와 동일합니다[28]. 따라서 CTC는 STC 환자의 진단을 위한 보완적인 방법으로 사용될 수 있지만 병변이 발견된 경우에는 여전히 추가적인 대장내시경 검사가 필요합니다.
권고사항 7: 복부 CT 및 CT 대장조영술은 복부 내 유기 병변을 조사하고 결장의 해부학적 이상 및 공간 점유 병변을 평가하는 데 사용될 수 있습니다. (증거의 질: 보통, 권고수준: 약함)
5. 배변조영술 : 배변조영술은 X선이나 MRI를 이용하여 배변 시 직장과 골반저의 활동을 모사하고 직장과 항문관의 형태적, 구조적 이상(직장탈장, 직장탈출증, 장탈장, 거대결장, 등) 및 골반기저부 형태적 및 기능적 이상(예: 치골직장근 경련, 골반저 이완, 골반저 탈장 등)이 있으며, STC가 직장 골반저 형태적 및 기능적 이상 및 OOC와 결합되는지 여부를 평가하는 데 적합합니다. 일반적으로 사용되는 배변조영술에는 바륨 X선 배변조영술(BD)과 자기공명 배변조영술(MRD)이 있습니다. BD는 구현이 간단하고 쉬우며 STC에 OOC가 포함되어 있는지 평가하기 위한 일반적인 검사입니다. 골반, 질 또는 방광조영술과 결합된 BD는 배변 중 골반 조직 및 장기의 비정상적인 형태학적 변화를 동적으로 표시할 수 있습니다. MRD는 연조직에 대해 더 강력한 분해능을 가지며 STC가 직장 및 골반저 형태 및 구조의 이상과 결합되는지 여부를 평가하는 데에도 사용할 수 있습니다[29-30].
권고사항 8: 배변조영술은 직장항문관과 골반저의 형태 및 기능의 이상을 평가하고 출구 폐쇄 여부를 확인하는 데 사용될 수 있습니다. (증거수준: 보통, 권고수준: 강함)
6. 항문직장 압력측정(ARM): 항문직장의 운동성과 감각 기능을 평가하는 데 종종 사용됩니다. STC와 OOC의 병용 여부를 결정하고 거대결장의 감별 진단에 일정한 가치가 있습니다. ARM은 항문 괄약근이나 골반기저근의 조화되지 않은 움직임, 직장 감각 역치, 항문직장 억제 반사 부족[31-32]이 있는지 여부를 판단할 수 있습니다. ARM의 비정상적인 검출 결과는 주로 직장-항문 억제 반사의 상실, 항문 장력 및 수축력 감소, 비정상적인 직장 민감도, 괄약근 협응 장애 등을 포함합니다[33]. 고해상도 ARM은 항문 괄약근의 기능적 변화를 반영할 수 있으며 항문직장 기능 테스트를 위한 보다 정확한 기준을 제공할 수 있습니다[34]. 또한, 대장내압 측정에 스마트 캡슐이 활용된다는 보고도 있어 STC 수술 방법 선택에 참고가 될 수 있다[35]. 그러나 더 많은 임상 적용 데이터와 다기관 연구 근거 지원이 부족하여 선택적으로 적용할 수 있습니다.
권고사항 9: 항문직장 압력측정법은 항문직장 감각 및 운동 기능을 평가하는 데 사용될 수 있습니다. (증거수준: 보통, 권고수준: 강함)
7. 풍선 방출 검사: STC와 OOC의 감별 진단에 사용할 수 있습니다. 이 검사는 풍선(보통 물주머니나 에어백)을 배출하는 항문직장 능력을 직접적으로 반영할 수 있습니다. 건강한 사람은 1~2분 안에 풍선을 빼낼 수 있습니다. 주머니[36-37]. 그러나 골반기저근 수축이 불균형한 일부 환자의 경우 풍선 배출 검사 중에 풍선을 정상적으로 배출할 수 있기 때문에 단일 풍선 배출 검사의 정상적인 결과가 골반기저근 수축의 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 도움이 필요합니다. 기타 검사 결과를 토대로 종합 분석 [38]. 임상적으로 이 검사는 종종 항문직장 압력측정과 함께 사용됩니다.
권장 사항 10: 풍선 배출 검사는 골반기저근의 협응 능력을 초기에 평가하는 데 사용할 수 있습니다. (증거의 질: 낮음, 권고수준: 약함)
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골, 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체 분말, 시스탄체 정제, 시스탄체 캡슐,그리고 다른 제품은 다음을 사용하여 개발됩니다.사막시스탄체모두 변비 해소에 좋은 효과가 있는 원료입니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만, 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과:시스탄체오랫동안 한의학에서는 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 시스탄체에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하면 도구가 부드러워지고 배변이 쉬워지므로 변비가 완화됩니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
