남성 성기능 장애와 결합 된 당뇨병에 대한 다 분야의 중국 전문가 합의

(i) 남성 당뇨병 환자의 성 기능 장애의 역학적 상태

중국 사회의 발전과 사람들의 생활 양식의 변화로 당뇨병의 발병률은 증가하고 있으며 더 젊은 경향이 있습니다.

1. 성기능 장애는 저 성직히, 발기 부전, 사정 기능 장애 및 오르가즘 부족을 포함한 남성 당뇨병 환자의 일반적인 동반 질환입니다.
2. 남성 당뇨병 환자에서 ED의 전반적인 유병률은 52.5%이며, 제 2 형 당뇨병 환자에서 75%가 높을 수 있습니다.
3. 제 2 형 당뇨병 환자에서 조기 사정의 유병률은 40.2%~ 78.9%입니다.
4. 역행 사정의 유병률은 일반 인구의 3 ~ 4 배입니다.
5. 당뇨병과의 남성 성 기능 장애에 대한 상담 비율은 낮으며 실제 유병률은 더 높을 수 있습니다.
6. 당뇨병 환자의 우울증과 불안의 발생률은 일반 인구의 2 ~ 3 배입니다.
당뇨병 성 기능 장애가있는 남성의 수는 급격히 증가하여 환자의 신체적, 정신적 건강을 심각하게 위협 할뿐만 아니라 환자의 전반적인 삶의 질과 가족 조화에 부정적인 영향을 미칩니다. 따라서 남성 성 기능 장애와 결합 된 당뇨병은 의사와 환자의 관심을 끌어야합니다.

 

 

 

 

 

 

 

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(ii) 당뇨병 환자는 성기능 장애가 발생하기 쉽습니다

당뇨병은 성기능과 밀접한 관련이있는 병리학 적 및 생리 학적 변화로 이어질 수 있으며, 이는 성적인 기능 장애의 발생을 쉽게 초래할 수 있습니다. (1) 생식 내분비 : 테스토스테론 수준의 감소 및 안드로겐 수용체 민감도의 감소; (2) 혈역학 : 혈액 점도 증가, 혈관 벽의 농축 및 탄성 감소; (3) 말초 신경의 변성, 성적 자극의 감각 약화 및 신호 전염; (4) 코퍼스 동굴과 튜니 카 알 부니 니아의 병변은 음경 발기, 약한 발기 및 발기 통증에 직접 어려움을 초래한다. (5) 사정과 관련된 신경 및 근육 조직의 병변은 불 전실 근육, ischiocavernosus 근육 및 골반 근육에 손상되어 음경 발기 및 사정에 영향을 미칩니다. (6) 당뇨병은 종종 환자, 불안 및 우울증의 정서적 변화로 이어 지므로 성기능의 다양한 문제를 쉽게 이끌어 내고 악화시킬 수 있습니다.

(iii) 당뇨병 환자의 성 기능 장애의 주요 임상 증상

당뇨병 환자에서 성기능 장애의 발생은 당뇨병의 상태, 과정 및 개인 차이와 관련이 있습니다.

1. 발기 부전 : 감소 된 음경 발기 경도, 발기 기간 단축 및 발기 기능의 완전한 손실로 나타납니다.
2. 사정 기능 장애 : (1) 조기 사정 : 주요 표현은 정맥 내 사정의 잠재적 인 잠재 기간입니다. (2) 역행 사정 : 성관계 중에는 사정 느낌이 있지만 정액은 사정되지 않습니다. 사정 후, 정자는 종종 소변 원심 분리에서 발견 될 수 있거나 소변 과당 검사는 양성이다; (3) 약한 사정 : 정액은 제트와 유사한 상태가 아니라 성적 즐거움의 감소와 함께 요도에서 흘러 나옵니다. (4) 사정 없음 : 더 심각한 발기 장애 또는 신경계 질환이 있으며, 충분한 음경 자극이 있더라도 사정 절정에 도달하는 것은 여전히 ​​불가능합니다. (5) 건조 사정 : 사정 조치가 있지만 정액은 방광으로 들어가거나 요도에서 흘러 나옵니다.

3. 오르가즘 부족 : 주로 사정 지연 또는 사정이 지연되어 오르가즘 부족이 단축 된 일부 당뇨병 환자와 같은 다른 유형의 성 기능 장애에 주로 이차적입니다.
4. Low Libido : 내분비, 심리적 및 기타 요인의 영향을받는 성적 욕망 감소, 즉 다양한 성적 자극의 영향으로 성적 행동을 시작하고 유지하는 주관적인 심리적 활동이 약화되며, 성적 행동을 시작하기 전에 잠재적 인 성적 큐에 대한 성적 환상과 반응이 약해집니다.
또한 당뇨병의 부정적인 개인적 영향과 걱정, 걱정, 혼란 및/또는 성적 친밀감과 같은 환자에 대한 성기능 장애의 발생으로 인해 정신적, 심리적 부담이 증가하여 남편과 아내 간의 관계에 영향을 미치며 성기능 장애가 더욱 악화됩니다.

(iv) 당뇨병 및 남성 성 기능 장애의 선별 및 진단 : 참고 사항

조기 선별 검사 및 조기 진단에 의해서만 상태를 제 시간에 평가할 수 있고, 혈당을 효과적으로 제어 할 수 있으며, 당뇨병 및 성기능 장애의 발생 및 진행 속도가 느려질 수 있습니다.
1. 진단 된 모든 성인 남성 당뇨병 환자는 IIEF, Asex-Male 규모 또는 비뇨기과 의사와의 상담과 같은 적시에 성기능 평가를 받아야합니다.
2. 남성 성 기능 장애 환자의 혈당 및 소변 설탕 스크리닝에주의를 기울여 비정상적인 포도당 대사를 배제하거나 확인하십시오.
3. 확인 된 환자의 경우 적시 병인 진단이 수행됩니다. 임상 적으로, 남성 성 기능 장애와 결합 된 당뇨병의 진단은 어렵지 않습니다. 성 기능 장애의 유형 및 심각성 및 정확한 병인 진단의 평가는 과학적이고 합리적인 치료 및 재활 계획의 공식화에 도움이됩니다.

(5) 당뇨병 및 남성 성 기능 장애가있는 환자에서 저혈당 약물을 사용할 때의 예방 조치
남성 성 기능 장애가있는 환자의 경우 생식 시스템에 보호 효과가 있거나 최소한 부작용이있는 약물을 선택하고 혈당을 효과적으로 제어하는 ​​전제에 대한 다른 메커니즘을 갖는 저혈당 약물의 대사 특성 및 부작용을 기반으로 선택하고 사용해야합니다.
Metformin : 과체중 및 비만인 제 2 형 당뇨병 환자에게 적합하며 다른 경구 저혈당 약물과 함께 사용될 수 있습니다. 인슐린과의 결합 된 사용은 인슐린 투여 량을 줄이고, 저혈당증의 위험을 줄이고, 체중 증가를 예방할 수 있습니다. 메트포르민은 당뇨병 환자의 성적 기능에 중립적이거나 유익한 영향을 미칩니다.
2. 인슐린 : 몇 가지 문헌에 따르면 집중적 인 인슐린 치료가 당뇨병을 앓고있는 남성 발기 장애 환자의 IIEF -5 점수를 크게 향상시킬 수 있지만 상당한 개선이 없다는보고가 필요하다고보고했다.
3. Sulfonylureas : 동물 실험에 따르면 설 포닐 우레아 저혈당 약물은 실험 쥐의 성적 기능을 향상시킬 수 있지만 인간의 성적 기능에 대한 영향에 대한 연구는 거의 없으며 결론은 일치하지 않으며 추가 관찰이 필요합니다.
4. Thiazolidinediones : 테스토스테론 합성에 억제 효과가있을 수 있지만 대부분의 연구는 당뇨병으로 인한 남성 발기 기능에 부작용이 없음을 시사합니다.
5. dpp -4 i : 체중에 중립적 인 영향을 미칩니다. 몇몇 동물 실험은 시타 글 립틴이 항산화, 항 염증 및 항-아 opt 토 시스 메커니즘을 통해 고환 정자 형성을 보호 할 수 있음을 보여 주었다.
6. glp -1 ra : 체중을 줄이고 인슐린 저항성을 향상시킬 수 있습니다. 여러 다른 유형의 GLP -1 RA의 동물 실험 및 임상 시험은 성기능을 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다. 그러나이를 확인하기 위해 임상 결과로서 성기능을 가진보다 대규모 임상 시험이 필요합니다.
7. SGLT -2 i :이 유형의 약물은 비뇨기 포도당 배설을 증가시켜 저혈당 효과를 발휘합니다. 생식기 (예 : 감염)에 미치는 영향에주의를 기울여야합니다. 동물 실험에 따르면 SGLT -2 당뇨병 래트에서 발기 부전을 개선 할 수 있지만 현재 당뇨병 환자의 성기능에 대한 연구 보고서가 부족합니다.

(vi) pde5i를 사용할 때 주목해야 할 문제

PDE5I는 다양한 이유로 인한 ED 치료를위한 1 차 약물입니다. 1. PDE5I는 당뇨병이있는 남성의 발기 부전을위한 일차 약물입니다. 2. PDE5I는 미세 순환을 개선하는 약물과 동시에 사용될 수 있지만 부작용을 인식 할 수 있습니다. 3. PDE5I는 상승성 항 고혈압 효과를 피하기 위해 질산염 항 고혈압제와 동시에 복용 할 수 없습니다. 4. PDE5I는 √ 수용체 차단제 (배뇨 증상을 개선하는 데 사용되는 아드레날린 수용체 길항제)와 함께주의해서 사용해야합니다. 5. PDE5I는 "최후의"또는 "최음"이 아니며 환자의 성적 욕구를 증가시키지 않지만 환자의 발기 기능을 향상시키고 성적 욕구를 높이는 데 도움이 될 것입니다. 6. 상이한 유형, 복용량 형태 및 복용량의 pde5i는 비뇨기과 전문의의 지침에 따라 선택 될 수 있으며 단독 또는 조합으로 사용될 수있다. 7. PDE5I는 안전하며 생식력에 큰 영향을 미치지 않습니다. 8. 장기 사용은 중독성이 없습니다. 9. 소수의 환자는 약을 복용 한 후 현기증, 얼굴 홍조, 녹색 시력, 근육통 등과 같은 부작용을 경험합니다.
(vii) 혈당 및 글리코 실화 된 헤모글로빈 (HBA1C) 대조군에 관한 (vii)
1. 혈당 조절 : (1) 혈당 조절은 당뇨병 성 장기 장애의 발생 및 진행을 예방하는 열쇠입니다. (2) 당뇨병 합병증의 병리학 적 및 생리적 메커니즘에는 소위 "대사 기억 효과"가 있습니다. "좋은 대사 기억 효과"는 당뇨병 환자에서 성기능 장애의 발생 및 발달을 예방하고 예방하는 데 긍정적 인 의미를 갖습니다. 반대로, 발병 초기 단계에서 혈당을 효과적으로 제어 할 수없는 경우, 초기 단계에서 형성된 "나쁜 대사 기억 효과"는 당뇨병 성 성기능 장애가있는 환자의 재활 및 치료에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 따라서, 환자는 오랫동안 좋은 라이프 스타일을 유지하고 적절한 저혈당 약물을 사용하여 신경과 혈관 병변을 늦추고 성기능 장애의 발생 및 진행을 줄이기 위해 안정적인 포도당 대사를 유지해야합니다.

2. HBA1C 통제 : 일반적으로 말하면, 대부분의 당뇨병 환자의 경우 HBA1C 수준의 대조 목표는 7%미만이어야하지만 환자의 연령, 질병 과정, 수명, 동반 질환 및 합병증의 심각성과 함께 개별화 된 대조군 목표를 결정해야합니다.

(viii) 당뇨병 및 남성 성 기능 장애가있는 환자를위한 라이프 스타일 개입
당뇨병 및 성 기능 장애가있는 환자의 생활 양식 개입은 주로 과학적식이 요법, 금연 및 알코올 제한, 규칙적인 운동, 체중 조절, 심리 조정 등을 포함하여 매우 필요합니다.
1. 과학 다이어트 : 합리적인식이 구조를 강조하고 저혈당 지수 (낮은 GI) 탄수화물을 섭취하십시오. 올리브 오일, 콩류, 천연 곡물, 과일 및 채소, 적당한 생선, 유제품 및 적포도주, 소량의 육류 제품을 먹는 것이 좋습니다.
2. 합리적인 운동 : 장기 정기적 인 신체 운동은 당뇨병 및 당뇨병 성 기능 장애의 발생과 발달을 늦출 수 있습니다. 수영, 골반 바닥 운동 및 쪼그리고 앉는 움직임과 같은.
3. 제어 체중 : 비만은 전신 대사 장애이며 성 기능 장애와 결합 된 당뇨병을 포함한 다양한 만성 질환과 관련이 있습니다.
4. 심리적 조정 : 성기능 장애와 결합 된 당뇨병 환자는 불안 및 우울증과 같은 심리적 문제가 발생하기 쉽습니다. 따라서 한편으로 환자는 자신감을 키우고 낙관적이고 건강한 정신 상태를 유지해야하며, 다른 한편으로는 심리 전문가의 지침을 구할 수 있습니다.

(ix) 당뇨병 환자에서 성기능 장애의 발생 및 진행을 방지하기위한 조치는 무엇입니까?

당뇨병 환자에서 성기능 장애의 예방은 주로 다음을 포함합니다.

 

1. 혈당을 통제하십시오.

2. 좋은 라이프 스타일;

3. 혈관 및 신경 병증에 대한 명확한 증거를 가진 사람들의 경우, 미세 순환 및 산화 방지제 개선과 같은 약물을 사용하여 신경 및 혈관을 보호하여 성기능 장애의 발달을 방지하거나 차단할 수 있습니다.

(x) 당뇨병 성 남성 성기능 장애의 TCM 치료 및 "신장 강화 및 양 강화"

한약은 한약의 특징, 특히 남성 질병의 증후군 차별화 및 치료에서 특징입니다. 증후군 분화 및 치료는 TCM 치료의 핵심입니다. 성 기능 장애와 결합 된 당뇨병에는 신장 양 결핍 유형, 신장 결핍 유형, QI 정체 및 혈액 정체 유형과 같은 주요 TCM 증후군 유형이 포함됩니다. 일반적으로, "신장을 강화하고 양의 강화"는 신장 양성 결핍 유형의 "발기 부전"에 대한 치료 방법 일 뿐이며 신장 연도 유형 및 Qi 정체 및 혈액 정체 유형의 "발기 부전"치료에 적합하지 않습니다. 맹목적으로 "신장을 강화하고 양의 강화"는 악영향을 미칠 수 있습니다. 따라서, 남성 성기능 장애와 결합 된 당뇨병의 TCM 치료가 반드시 "신장을 강화하고 Yang을 강화하는 것"이 ​​필요하지는 않습니다.
(xi) 치료 기대치를 객관적으로 평가합니다
남성 성 기능 장애와 결합 된 당뇨병 환자의 재활 결과는 많은 요인에 의해 영향을받습니다. 따라서 성기능 장애와 결합 된 당뇨병 치료에 대한 합리적인 기대가 필요합니다.

 

1. 당뇨병 환자에서 성 기능 장애의 치료 효과는 일반 인구보다 나쁩니다.
2. "증상 치료"및 "근본 원인 치료"를 정확하게 이해합니다. "증상 치료"및 "근본 원인 치료"에 대한 환자의 오해는 치료 계획의 구현에 영향을 미칩니다.
3. 효능은 많은 요인에 의해 영향을받습니다. 환자의 기타 기본 질병, 당뇨병 과정, 혈당 조절 효과 및 안정성, 성기능 장애 치료 시간 및 약물 선택, 환자 연령, 치료 및 개인 차이는 치료 효과에 영향을 미칩니다.
4. 치료에서 배우자의 역할을 강조한다.
5. 효능에 대한 정신적, 심리적 요인의 영향에주의를 기울이십시오.

(xii) 다른 일반적인 수반되는 질병에주의를 기울이고, 만성 질환 관리 인식을 개선하며, 환자 재활을 증진시킵니다.

ED는 당뇨병, 고지혈증, 고혈압, 동맥 경화증, 뇌 혈관 질환 등과 같은 많은 만성 질환과 동일한 병리 생리 학적 근거를 가지고 있습니다. 이러한 질병은 종종 함께 발생합니다. 동시에 예방, 치료 및 재활에는 공통점이나 유사점이 있습니다. 따라서 우리는 적극적으로주의를 기울이고 다른 다양한 수반되는 질병을 예방해야합니다.
만성 질환 관리 인식을 확립하는 것이 매우 중요합니다. (1) 의사, 환자, 가족 또는 성 파트너는 충분한 인내심을 키우고 "장기 전쟁"을 위해 정신적으로 준비되어야합니다. (2) 의사는 환자 준수를 개선하고 약물 유형 및 복용량,식이 구조 지침, 성생활 지침, 다 분야 상담 등의 적시 조정, 환자 회복을보다 효과적으로 촉진하기 위해 환자의 피드백과 같은 환자의 피드백에 따라 대상으로 진단 및 치료 계획을 조정하고 개선해야합니다. (3) 환자는 자기 훈련 및 관리를 강화하고 의사가 공식화 한 치료 계획을 엄격하게 구현해야합니다. 의사의 계획에 따라 성기능 재활 훈련을 수행합니다. 동시에식이 구조 조정, 나쁜 생활 습관을 중단하고 합리적인 운동 방법을 선택하는 등 라이프 스타일 관리에주의를 기울이십시오.

 

(xiii) 남성 성기능 장애와 결합 된 당뇨병에 대한 다 분야 협력

 

현대의 임상 의학 모델에서 각 분야의 전문화는 더 강한 경향이 있으며, 다른 분야 간의 통합과 협력이 매우 필요합니다. 남성 성기능 장애와 결합 된 당뇨병의 병리학 적, 생리 학적 및 심리적 메커니즘은 복잡하고, 임상 적 증상은 다양하고, 재활 과정이 길며, 다중 시스템, 다중 기관 및 다중 레벨 개별 특성을 나타냅니다. 따라서 진단 및 치료 계획의 공식화, 구현, 효과 관찰 및 평가는 특정 분야 나 직업에서 의사가 독립적으로 완료 할 수 없습니다. 여러 관련 전문 분야는 "단편화 된"및 "독립적 인"진단 및 치료 모델을 피하기 위해 환자의 공동 평가에 참여해야합니다. 주로 내분비학, 비뇨기과, 정신과 및 심리학 및 한약을 포함합니다.

1. 내분비학 : 남성 성인 당뇨병 환자의 경우 성적 기능 장애의 존재와 당뇨병과의 관계를 판단하고 평가하고 평가하십시오. 성기능 장애가 의심되는 경우 포괄적 인 평가 및 개입을 위해 비뇨기과 부서를 참조하십시오. 성기능 장애가없는 환자의 경우 건강 교육을 수행해야하며 관련 평가는 정기적으로 수행되어야합니다. 내분비학과는 당뇨병 환자의 진단 및 치료를위한 주요 부서, 예방 및 치료를위한 첫 번째 방어선이며 환자는 강한 준수를합니다. 따라서 내분비 학자들은 성기능 장애와 결합 된 당뇨병의 예방, 선별, 진단 및 치료에 대한 인식을 강화하고, 의심되는 환자를 비뇨기과 부서에 추천해야합니다.

2. 비뇨기과 : 주로 성기능 장애의 진단 및 치료를 담당합니다. 성기능 장애가있는 남성 환자의 경우, 상세한 병력, 특히 가족력 및 혈당 지표의 일상적인 검진이 필요합니다. 당뇨병이 의심되거나 확인 된 환자 및 혈당 조절 불량 환자의 경우, 적시에 추가 진단 및 치료를 위해 내분비학 부서를 참조하십시오.
3. 중국 전통 의학과 : 한약은 성기능 장애를 치료할 때 독특한 이점을 가지고 있습니다. 전통 중국 의학 증후군 분화 및 치료 및 침술은 종종 환자에게 좋은 영향을 미칩니다. 내분비학 및 비뇨기과는 환자의 상태에 따라 한약과의 상담을 권장 할 수 있습니다.

4. 정신과 심리학과 : 정신적 안락과 심리 상담의 역할은 쉽게 간과됩니다. 당뇨병과 성기능 장애가있는 환자는 종종 치료 효과에 영향을 미치는 정신적, 심리적 문제가 있습니다. 내분비학 및 비뇨기과 의사는 환자의 관련 조건에 따라 상담 및 필요한 심리 평가 및 중재를 위해 정신과 심리학과에 정신적, 심리적 문제가있는 환자를 추천 할 수 있습니다.

또한 당뇨병 환자는 종종 비만, 고혈압, 고지혈증, 수면 무호흡증, 생식 내분비 장애 등과 같은 여러 시스템 질환이 있기 때문에 당뇨병의 평가 및 진단 및 치료 및 성 장애가 영양, 호흡기 및 심장 혈관 부서를 포함한 여러 제자의 참여가 필요합니다.

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