중국 급성신손상 임상진료지침Ⅲ
Mar 27, 2024
AKI 진단 및 모니터링
임상 질문 4: AKI의 진단 기준은 무엇입니까?
【추천사항】
1. KDIGO의 AKI 진단기준 및 병기(1B)에 따라 AKI 발생 여부와 그 중증도를 판단하는 것이 바람직하다.
2. 환자가 발병 전 7일 이내에 혈청 크레아티닌 수치가 없는 경우에는 발병 전 7일부터 365일까지의 평균 혈청 크레아티닌 수치를 기준치로 하는 것을 권장한다(2C). ).
3. AKI로 진단된 모든 환자는 신후 폐쇄를 배제하기 위해 초음파 검사를 받는 것이 권장된다(1A).
4. 신장전신신손상이 의심되는 환자에게는 진단용적지원요법을 시행하는 것이 권장된다(1B).
5. 신장후 및 신장전 급성신손상이 배제된 환자에서는 신장생검을 고려할 것을 권고한다(1A).
6. 모든 AKI 환자를 충분히 평가하고 합병증을 예방하는 것이 좋습니다(1A).
2012년에 KDIGO는 KDIGO 병기 결정 기준을 발표했는데, 이는 AKI를 (1) 48시간 이내에 혈청 크레아티닌이 26.5μmol/L 이상 증가하고; (2) 7일 이내에 혈청 크레아티닌이 기준치의 1.5배 이상 증가했습니다. ; (3) 소변량 감소(<0.5 ml·kg-1·h-1) and lasts for more than 6 hours; if any of the above is met, AKI can be diagnosed. The academic community has conducted a series of validation studies on the above-mentioned AKI diagnostic criteria. A retrospective study included 457 patients with sepsis, and the results showed that the KDIGO criterion (87.5%) could identify more AKI patients than the AKIN (72.8%) and RIFLE (84.2%) criteria (P<0.001).
또 다른 연구에는 31{2}}7명의 ICU 환자가 포함되었으며, 그 결과 RIFLE(46.9%) 및 AKIN(38.4%)보다 KDIGO 기준으로 진단된 AKI 환자(51.0%)가 더 많은 것으로 나타났습니다. 일부 학자들은 여전히 환자의 예후를 예측하기 위해 세 가지 기준을 사용하려고 노력하고 있습니다. 다양한 집단을 대상으로 수행된 연구에 따르면 KDIGO 표준은 RIFLE 및 AKIN 표준보다 환자 사망 예측에 더 유리한 것으로 나타났습니다. 본 가이드라인의 전문가 그룹은 상기 문헌을 검토한 결과, AKI의 발생 및 중증도를 진단하기 위해서는 먼저 KDIGO 기준을 사용해야 한다고 생각한다.
어떤 진단 기준을 사용하더라도 기준선 신장 기능(7일 이내)과 비교하여 판단해야 합니다. 혈청 크레아티닌 수치나 GFR을 얻을 수 없는 비핍뇨증 환자의 진단은 더욱 어렵습니다. 일부 학자들은 입원 전 7~365일, 7~730일, 1~730일 등 3개 기간에 걸쳐 측정한 평균 혈청 크레아티닌 수치와 신장학 전문가 그룹이 작성한 참고기준의 차이를 연구해 비교했다. 그 결과, 입원 전 7일부터 365일까지 측정한 평균 혈청 크레아티닌 수치가 대조표준과 가장 일치율이 높은 것으로 나타났다. 따라서, 입원 전 단기간(7일 이내)의 기준 신기능 측정이 불가능한 경우, 입원 전 7~365일의 평균 혈청 크레아티닌 수치를 기준 신기능의 대체 평가로 사용할 수 있다.
초음파 검사는 AKI 진단에 매우 중요한 역할을 합니다. 이 가이드라인의 전문가 그룹은 초음파 진단이 신후 폐쇄를 판단하는 데 상당한 이점이 있으며 임상 촉진을 위한 "최적 기준"으로 사용될 수 있다고 만장일치로 믿고 있습니다. 모든 AKI 환자에게는 초음파 검사가 필요하다고 권장됩니다. 신장후폐쇄가 있는지 확인하십시오.
Prerenal AKI는 임상 실습에서 매우 일반적입니다. 신전신신손상이 의심되는 경우에는 정기검진을 개선하면서 용적확대 치료 후 소변량을 관찰할 수 있습니다. 소변량이 증가하면 신장전 AKI 진단을 뒷받침할 수 있습니다. 반대로, 재수화 후에도 소변량의 유의한 증가가 없고, 혈청 요소질소와 크레아티닌의 유의한 감소가 없다면, 신신전신신손상(prerenal AKI)이 신신신수신장애(renal AKI)로 전환되었거나, 신장신신신기능 저하(renal AKI)에 따른 악화인자가 있는 것으로 간주해야 한다. . 신장전 및 신장후 AKI를 제외한 후 신장 AKI를 진단할 수 있습니다. 신장 AKI의 경우, 원발성 질환을 식별하고 치료를 안내할 수 있는 조건이 있는 경우 신장 생검을 고려할 수 있습니다.
신대체요법(RRT) 기술의 발전이 증가함에 따라 AKI 환자의 사망 원인은 주로 다양한 합병증의 발생에 기인한다. AKI를 진단하고 치료하는 동안 (1) 감염; (2) 볼륨 과부하; (3) 전해질 및 산-염기 균형 장애; (4) 부정맥; (5) 다발성 장기부전; (6) 출혈성 질환(뇌출혈, 위장관 출혈 등).
전문가 그룹은 현재의 AKI 진단 기준이 여전히 쉽게 얻을 수 있는 신장 기능 지표, 즉 혈청 크레아티닌 수치와 소변량에 주로 의존하고 있지만 이 두 지표에는 명백한 단점이 있다고 생각합니다. 예를 들어, 혈청 크레아티닌은 체적, 연령, 근육 함량, 약물의 영향을 받으며, 사구체 여과 기능의 변화를 정확하게 평가하는 것이 불가능한 경우가 많습니다. 더욱이 혈청 크레아티닌은 신장 손상 후 24~36시간이 지나면 점차 상승합니다. AKI에 대한 소변량의 민감도는 낮으며, 비핍뇨성 AKI를 놓칠 수도 있습니다.
전문가 그룹은 AKI의 조기 진단에 있어서 혈청 크레아티닌 및 소변량의 한계를 고려할 때, 호중구 젤라티나제 관련 리포칼린(NGAL). ) 및 메탈로프로테이나제 2(TIMP-2)의 조직 억제제와 인슐린 유사 성장 인자 결합 단백질 7(IGFBP7)의 조합은 AKI를 예측하는 데 좋은 임상적 가치를 가지고 있습니다. 조건이 허락한다면 AKI가 의심될 때 진단 누락률을 줄이기 위해 보조 진단을 위해 위 바이오마커의 임상적 사용을 고려할 수 있습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체(Cistanche)는 신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 배당체, 에키나코사이드 및 액티오사이드이며, 이는 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도, 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
