중국 성인의 만성 변비 평가 및 수술적 관리를 위한 임상 진료 지침(2022년판)
Oct 12, 2023
요약
중국의학회 외과분과 대장항문외과그룹은 2008년 만성변비 수술진단 및 치료지침을 최초로 발표하여 우리나라 만성변비의 수술진단 및 치료를 표준화하는 데 긍정적인 역할을 했습니다. 최근에는 만성변비의 기초적이고 임상적인 진단과 치료에 대한 연구가 진행되고 있다. 그러나 임상 실습에는 여전히 표준과 높은 수준의 임상 연구 증거가 부족합니다. 외과의사는 수술 전 평가, 수술 선택, 수술 후 효능을 고려해야 합니다. 평가 및 기타 측면에 대한 권위 있는 참고 자료가 부족합니다. 만성변비에 대한 진단평가와 수술적 관리를 더욱 표준화하기 위해 중국의학회 외과분과 대장항문외과그룹에서는 우리나라 변비수술 분야의 관련 전문가를 선발하여 『임상진료지침』 편집위원회를 구성하였습니다. 중국 성인의 만성 변비 평가 및 수술 관리". 본 가이드라인은 관련 해외 문헌과 전문가의 임상 경험을 바탕으로 업데이트되었습니다. 이번에 제정된 "중국 성인 만성 변비의 평가 및 수술적 치료에 대한 임상 진료 지침"은 변비의 임상적 평가 및 치료(비수술적 치료 및 수술적 치료)에 존재하는 일반적인 문제를 중심으로 하며, 근거에 기초하고 있습니다. , 현재 국내 및 해외 표준을 포함합니다. 연구의 주요 결과와 결론은 근거의 질 평가와 권고 강도 등급을 위한 GRADE 시스템을 기반으로 평가되었습니다. 이를 통해 중국 변비외과 의사 및 기타 관련 의료인의 학습과 실습에 기여하고, 중국 변비수술의 전반적인 진단 및 치료 수준을 향상시키는 데 도움이 되기를 기대합니다.
만성 변비(CC)는 사람들의 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요소가 되었습니다. 우리나라의 생활수준이 지속적으로 향상되고 인구가 노령화됨에 따라 만성변비의 유병률이 크게 증가하는 추세를 보이고 있습니다. 우리나라 성인의 만성 변비 유병률은 4~6%이며 나이가 들수록 증가합니다. 60세 이상 노인의 만성 변비 유병률은 22%에 달합니다[1]. 유럽과 미국 국가에서는 발병률이 14%~30%로 높습니다. %[2]. 만성 변비는 일반적으로 배변 빈도 감소(주 3회 미만), 건조하고 딱딱한 변 및/또는 배변 곤란을 특징으로 합니다. 배변곤란은 주로 시간이 많이 걸리고 힘든 배변, 손을 이용한 배변, 배변 곤란, 불완전 배변 느낌, 항문이 부어오르는 느낌 등을 포함합니다. 현재 전 세계적으로 기능성 변비의 진단은 주로 Rome IV 기준을 참고하고 있습니다.
중국의사협회 외과분과 대장직장외과그룹은 2008년에 "변비의 외과적 진단 및 치료에 대한 지침(초안)"을 발표했는데, 이는 우리나라 변비의 표준화된 진단 및 치료에 중요한 역할을 했습니다[3 ]. 지난 10년 동안 만성 변비의 기본 및 임상 진단과 치료에 대한 국내외 연구는 일정한 진전을 이루었으며 새로운 "중국 성인의 만성 변비 평가 및 수술 치료에 대한 임상 진료 지침"을 공식화할 필요가 있습니다. ". 본 진료지침위원회는 우리나라 변비수술 분야의 중국의학회 외과분과 대장항문외과그룹에서 선발된 전문가들로 구성되어 있습니다. 본 가이드라인은 국내외 관련 문헌을 연구하고 전문가들의 임상 경험을 종합하여 제작되었습니다.
이 지침은 변비 평가 및 치료에 있어 일반적인 문제를 목표로 합니다. 문제 지향적이고 증거 기반입니다. 현재 국내외 연구의 주요 결과와 결론을 다루고 있다. 본 가이드라인은 GRADE 시스템을 기반으로 근거의 질을 평가하고 권고사항의 강도를 등급화한 것입니다. 증거의 질은 "A", "B", "C", "D"의 네 가지 수준으로 분류됩니다. 추천의 강도는 '강한 추천'과 '약한 추천'으로 구분됩니다. 두 가지 수준[4].
1. 변비의 임상적 평가
1. 변비에 대한 초기 임상평가의 기초는 상세한 병력조회 및 신체검사이다(근거수준: B, 권고강도: 강함).
변비는 특정 질병의 2차 증상일 수도 있고, 대장 운동성 저하, 골반저 경련, 직장 및 골반저 탈출증 등 다양한 요인으로 인해 발생하는 배변 장애 증후군일 수도 있습니다. 대변의 특성과 가족력은 대장종양을 진단하는 데 중요합니다. 식습관과 복약 이력을 이해하면 변비의 원인과 발생 및 변화 과정을 분석하고 진단 및 치료 방안을 수립하는 데 도움이 된다[5]. 당뇨병과 같은 만성 질환에 대한 장기 약물 치료가 배변 기능에 미치는 영향을 고려해야 합니다. 갱년기 장애, 내분비 질환 등도 변비에 큰 영향을 미친다. 따라서 병력에 대한 상세한 질문은 변비의 유형을 초기에 결정하고 표적 보조 검사를 수행하는 데 도움이 될 것입니다 [6]. 예를 들어, 서행성 변비(STC)는 배변 의지가 부족한 것이 특징인 반면, 출구 폐쇄 변비(OOC)는 항문 부기, 불완전 배변 또는 배변 중 폐쇄감을 특징으로 합니다[7].
일반적으로 만성변비 환자의 경우 복부 검진에서 특별한 소견은 없습니다. 거대결장 환자는 상당히 확장된 결장을 촉진할 수 있습니다. 항문 검사를 통해 직장이나 질 탈출이 드러날 수 있습니다. 이는 골반저 탈출증을 결정하는 직접적인 증거입니다. 직장수지검사는 변비 평가에 있어 대체할 수 없는 역할을 합니다. 항문괄약근의 긴장도, 직장점막의 이완상태, 직장전벽이 약한지 등을 이해할 수 있습니다. 특히 환자에게 배변 동작을 의뢰할 때 골반기저근의 비정상적인 수축 여부를 느낄 수 있으며 민감도는 87%에 달한다[5]. 물론 직장수지검사는 직장종양이나 골반종양을 진단하는데도 의미가 있다.
2. 변비 관련 점수 척도와 삶의 질 평가는 변비 평가의 기초로 사용될 수 있다(근거수준: C, 권고강도: 강함).
Rome IV 기준에 따른 변비의 정의는 널리 알려져 있지만 변비의 심각도를 평가할 수는 없습니다[8]. 변비의 중증도와 삶의 질에 미치는 영향을 평가할 수 있는 변비 관련 점수 척도가 많이 개발되어 임상적으로 적용되고 있으며, 임상 치료 효과 평가 및 관련 과학적 연구 수행에도 활용될 수 있습니다. 변비 평가 척도(CAS)[9], 웩스너 변비 평가 척도, 환자 변비⁃증상 평가(PAC⁃SYM)[10], 변비 중증도 평가 척도(변비 중증도 기기(CSI)[11], 배변 장애 증후군 (ODS) 점수 시스템[12]은 변비 증상의 중증도를 더 잘 평가할 수 있으며 강조점이 다릅니다. PAC⁃SYM 및 SF⁃36 척도는 변비 환자의 삶의 질을 평가하는 데 중점을 두고 있으며 자체 평가 불안 척도는 평가는 SAS(Self-Rating Depression Scale)/SDS(Self-Rating Depression Scale)를 사용할 수 있으며, 변비 환자의 정신적, 심리적 상태를 평가하는데, 이 점수체계를 적용하는 목적은 변비의 기본 중증도를 분류하기 위한 상대적으로 통일된 평가 방법을 확립하는데 있다. 치료의 효과를 추적하고 평가하기 위한 것이지만, 다양한 평가 척도의 기준에 차이가 있어 관련 연구 간의 비교 가능성이 부족합니다.
3. 배변조영술, 대장통과검사, 골반 동적 MRI, 항문직장압력 측정 등의 영상검사는 변비의 원인을 이해하고 진단을 분류하는데 중요한 참고자료가 된다(근거수준: C, 권고강도: 강함).
현재 변비와 관련된 임상검사 방법으로는 배변조영술, 대장 통과 검사, 골반 동적 MRI, 항문직장압력 측정 등이 널리 사용되고 있으며 이는 변비를 분류하고 원인을 파악하는 데 도움이 된다. 변비는 일반적으로 서행성 변비, 출구 폐쇄 변비, 혼합성 변비로 나누어진다[13].
항문직장압력측정법(ARM)은 일반적으로 항문의 동적 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 일반적으로 사용되는 매개변수로는 항문관 안정압, 항문관 수축기압, 직장-항문 억제 반사 등이 있습니다. 이상 검출 결과에는 주로 직장항문억제반사 상실, 항문 장력 및 수축력 감소, 직장 민감도 이상, 괄약근 협응 장애 등이 포함된다[14]. 고화질 ARM 또는 3D⁃ARM을 적용하면 항문직장 기능 테스트에 대한 보다 정확한 기준을 제공합니다.
X-ray 불투명 마커 대장 통과 검사는 비용이 저렴하고 시행이 용이하다는 장점이 있으며 현재 서행 변비 진단에 가장 일반적으로 사용되는 검사 방법입니다. 일반적으로 72시간 이내에 마커의 80%가 배설되지 않는 경우를 진단기준으로 삼을 수 있다고 알려져 있다(마커 경구 투여 후 6, 24, 48, 72시간에 단순 복부 엑스레이 촬영을 권장한다). 필요하다면 여러 번의 검사를 시행할 수도 있다[15]. 스마트 캡슐 테스트 또는 신티그래피 기술을 사용하여 대장 통과 시간을 평가할 수도 있습니다[16].
배변조영술은 출구 폐쇄 변비를 분류하고 진단하는 가장 중요한 기초 중 하나입니다. 직장류, 직장 탈출증, 골반저 경련 등을 직관적으로 판단할 수 있습니다. 배변조영술에는 바륨X선 배변조영술(BD)과 자기공명 배변조영술(MRD)이 포함됩니다. BD는 간단하고 수행하기 쉬우며 출구 폐쇄성 변비를 평가하기 위해 선택되는 테스트입니다. 골반, 질 또는 방광조영술과 결합된 BD는 배변 중 골반 조직 및 장기의 비정상적인 형태학적 변화를 동적으로 표시할 수 있습니다. MRD는 방사선량이 적고 연조직 분해능이 강합니다. 일부 연구에서는 동적 다중 골반 조영 영상 및 골반 4중 조영 영상 기술이 골반저의 다중 장기 탈출 영상을 더 잘 표시할 수 있다고 믿습니다[17].
4. 대장내시경, 바륨관장 등은 기질성 질환이나 거대결장을 배제하는데 큰 가치가 있다(근거수준: B, 권고강도: 강함).
대장내시경과 바륨 관장 검사는 변비 환자의 진단, 특히 동반된 기질 질환이나 거대결장을 배제하는 진단에 큰 가치가 있습니다. Pepin과 Ladabaum[18]은 변비 환자 563명을 대상으로 S상 결장경 또는 대장내시경 검사 결과를 보고한 결과, 환자의 1.4%가 대장암 합병증을, 14.6%의 환자에서 대장 선종 합병증을 발견하였다. 변비 환자의 경우 대장내시경 검사가 더 어렵고 시간이 많이 걸리는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 바륨 관장 검사는 결합된 기질성 대장 병변을 사전에 배제하고 긴 결장, 거대결장 등이 있는지 여부를 판단할 수 있습니다. 성인 히르슈슈프룽병의 경우 바륨 관장을 통해 협착부와 근위부 확장 장의 위치와 길이를 명확하게 보여줄 수 있습니다.
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
위시스탄체의 시스탄체분말, 시스탄체정, 시스탄체캡슐 등의 제품은 사막시스탄체를 원료로 개발되어 변비 해소에 좋은 효과가 있습니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만, 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과: 시스탄체는 오랫동안 한의학에서 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 시스탄체에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하면 도구가 부드러워지고 배변이 쉬워지므로 변비가 완화됩니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
