주관적 기억 장애가 있는 노인의 훈련된 영역에 대한 인지 자극 프로그램의 인지 효과: 무작위 대조 시험 1부
Nov 30, 2023
추상적인:
연령 관련 주관적 기억 장애(SMC)는 노년층의 일반적인 관심사입니다. 그러나 주관적 기억 장애에 대한 인지 자극(CS) 개입의 효과에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.
나이가 들어감에 따라 많은 사람들은 기억력이 점차 감퇴되는 것을 발견하며, 특히 더 복잡하거나 사소한 정보에 직면할 때 더욱 그렇습니다. 그러므로 우리는 종종 사람들이 "요즘 기억력이 왜 이렇게 나빠졌지? "라고 불평하는 것을 듣습니다. 또는 "나는 왜 항상 기억하지 못하는가!"
물론, 어떤 사람들은 주관적인 기억력 장애를 가지고 있을 수도 있습니다. 즉, 기억력이 크게 감퇴되었다고 느끼지만 뚜렷한 기억력 문제는 없습니다. 이 현상은 노인이나 이미 특정 신경 질환을 앓고 있는 사람들과 같은 특정 그룹의 사람들에게서 종종 발생합니다. 그러나 대부분의 경우 주관적인 기억 장애는 실제 기억 상실과 관련이 있습니다.
그렇다면 어떻게 기억력을 향상시킬 수 있을까요? 실제로 기본적인 주의력 훈련, 기억력 방법, 건강한 생활 습관 등과 더불어 가장 중요한 것은 긍정적이고 행복한 기분과 좋은 태도를 유지하는 것입니다. 긍정적인 사람들은 일반적으로 부정적으로 불평하는 사람들보다 정신 상태가 더 좋고 자제력이 강해 집중력이 더 좋고, 기억력을 유지하고, 기억을 빨리 회복하는 등의 일이 더 쉽습니다.
반대로, 자주 불안하고, 걱정하고, 우울하거나, 부정적인 일에 에너지와 시간을 낭비하는 사람들은 기억상실에 걸리기 쉽습니다. 그러므로 우리는 항상 감정과 태도를 조정하고 긍정적인 태도와 건강한 생활 방식을 유지하여 기억력을 향상시키고 장기 기억 효과를 유지해야 합니다.
간단히 말해서, 일상 생활에서 우리는 건강과 행복에 매우 중요한 긍정적이고 밝고 자신감 있는 태도를 유지하기 위해 최선을 다해야 합니다. 동시에 우리는 항상 기억력에 주의를 기울이고, 단점을 찾아내고, 과학적이고 효과적인 방법을 통해 이를 개선하여 지적 잠재력과 삶의 가치를 더 잘 발전시킬 수 있어야 합니다. 우리는 기억력을 향상시켜야 하는데, 시스탄체 데저티콜라는 기억력 향상이라는 독특한 효능이 많은 중국 전통 약재이기 때문에 기억력을 크게 향상시킬 수 있습니다. 다진 고기의 효능은 산, 다당류, 플라보노이드 등 포함된 다양한 활성 성분에서 비롯됩니다. 이러한 성분은 다양한 방식으로 뇌 건강을 증진할 수 있습니다.
본 연구는 SMC가 있는 노인의 전체적 인지 및 인지 기능에 대한 CS 프로그램의 효과를 분석하는 것을 목표로 했습니다. 중재 후 6개월 및 12개월에 평가된 65세 이상의 참가자 308명을 포함하여 SMC가 있는 노인을 대상으로 무작위 임상 시험이 수행되었습니다. 평가 도구는 간이 정신 상태 검사(MEC-35)의 스페인어 버전이었으며 도구의 모든 영역이 평가되었습니다.
통계적 분석에서 데이터는 그룹 간 및 측정 내 요인을 사용하여 양방향 반복 측정 모델을 활용하여 평균이 20%에서 잘린 강력한 분산 분석을 사용하여 분석되었습니다.
사후 테스트, 그룹 간의 정확한 순열에 대한 Wilcoxon 부호 순위 테스트와 Bonferronicorrection이 적용되었습니다. 사후 그룹 간 테스트에서 유의미한 차이가 발견되었습니다. (1) MEC-35, 시간 지향, 단기 기억(STM), 전역 언어 및 실습, 언어 및 실습(p 미만 또는 0.005)와 같습니다. (2) 6개월 후 MEC-35, 전역 지향, 시간 지향 및 STM(p= 0.005); (3) 12개월에 MEC-35, 글로벌 지향, 시간 지향, STM, 글로벌 언어 및 실습, 언어(p= 0.005). 이 연구는 SMC가 있는 노인의 세계적 인지 및 방향성, 시간적 방향성, STM 및 언어의 이점을 보여줍니다.
키워드:
주관적인 기억 불만; 글로벌 인지; 정위; 단기 기억, 소형 검사 인지.
1. 소개
연령 관련 주관적 기억 장애(SMC)는 노년층의 일반적인 관심사입니다[1,2]. 일반적으로 대부분의 연구에서는 노인의 SMC 유병률이 25~50%라는 데 동의합니다[3].
SMC는 피험자가 자신의 인지에 관해 불만을 제기하는 유형으로 정의되지만, 객관적인 심리검사에서는 뚜렷한 장애가 발견되지 않습니다[4]. 이러한 형태의 불만은 65세 이상 인구의 절반에게 영향을 미칩니다[5].
SMC는 일반적으로 객관적인 인지 장애 없이도 입증될 수 있습니다[2]. 그러나 SMC가 있는 노인은 전반적인 인지 기능 저하[2], 기억력 저하[6,7](특히 언어 기억[8]), 즉시 기억[9-11], 지연된 인식 기억으로 정의되는 유병률이 더 높습니다. [9,10,12], 단기 기억(STM)[11](특히 STM의 하위 시스템, 작업 기억[13]) 공간 방향 감각 상실[14], 주의력 및 처리 속도 저하[15,16], 실행 기능 저하 [4,7,15].
SMC는 노화와 관련이 있을 뿐만 아니라[3,17] 우울증 증상[2,7,14,18], 불안, 낮은 기능적 수행[7,19], 일반적으로 낮은 건강 인식과도 관련이 있습니다[2].
또한 노년기, 여성 성별, 낮은 교육 수준 및 낮은 사회 활동은 노인의 SMC와 관련이 있습니다 [15,20]. 이러한 불만은 향후 경도 인지 장애(MCI) 치매로의 진행에 대한 중요한 위험 요소이기도 합니다[19,21-23].
따라서 특히 교육 수준이 낮은 여성의 경우 기억력, 실행 기능 및 기타 인지 기능 손실의 악화를 줄여 MCI 및 치매를 예방하기 위해 SMC가 있는 노인을 대상으로 비약리학적 중재를 기반으로 한 연구를 수행하는 데 큰 관심이 있습니다. 7]
인지 자극(CS)은 "인지 및 사회적 기능의 전반적인 개선을 목표로 하는 일련의 그룹 활동 및 토론(보통 그룹 내)에 참여"로 정의되는 비약리학적 개입입니다[24]. 또한, 노인들의 관심을 더 많이 불러일으키고 보다 적극적인 참여를 장려한다는 장점이 있습니다[25].
문헌에 따르면 CS의 효과는 개인이 훈련받은 것과 유사한 작업 및 기술에서만 관찰됩니다. 이는 훈련 효과가 일반적으로 자극된 인지 영역에 특유하며[26,27] 다중 영역 훈련 모듈이 단일 영역 훈련 모듈에 비해 단기 및 장기 모두에서 인지 및 기능 전달을 생성하는 데 더 효과적이라는 것을 의미합니다[28 ].
CS가 연령 관련 인지 저하를 막는 데 도움이 된다는 것이 입증되었으며[29], 이는 건강한 인지 노화 촉진과 주관적 기억 장애가 있는 노인을 위한 예방 및 중재 프로그램 설계에 초점을 맞춘 공중 보건 정책에 영향을 미칠 수 있습니다[30]. 그러나 향후 치매로의 진행을 예방하는 데 있어 이러한 중재의 효과를 자세히 설명하기 위해 SMC 환자를 대상으로 더 많은 연구가 수행되어야 합니다[32].
우리 연구에서는 SMC를 앓고 있는 노인들이 CS 프로그램에 참여한 결과 글로벌 수준과 일부 인지 영역에서 인지 능력이 향상될 수 있다는 가설을 세웠습니다.
따라서 본 연구는 SMC가 있는 노년층의 글로벌 인지 및 구체적으로 훈련된 영역에 대한 단기, 중기 및 장기 CS 프로그램의 효과를 분석하는 것을 목표로 했습니다.
2. 재료 및 방법
2.1. 연구 설계
이 연구는 SMC가 있는 지역사회 거주 노인 308명을 대상으로 Consort 표준에 따라 무작위 대조 시험(RCT)을 통해 수행되었습니다.
연구에 포함된 기준은 다음과 같습니다: (1) 65세 이상 및 (2) MEC에서 24점 이상-35(간단한 정신 상태 검사의 검증된 스페인어 버전) (MMSE)), 즉 인지 장애가 없고[33] SMC가 나타납니다.
(1) 작년에 CS를 받은 경우; (2) 제도화되었습니다. (3) 3보다 크거나 같은 Lawton-Brody 지수(L-B)를 얻었습니다. (4) 약식 Goldberg 불안 척도에서 6점 이상을 보고했습니다. (5) 약식 Yesavage 우울증 설문지(GDS15)에서 12점 이상을 보고했습니다. (6) 득점<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.
2.2. 참가자 선정
참가자는 스페인 사라고사(Zaragoza)의 San José Norte-Centro Health Center에서 모집되었습니다. 무작위화는 참가자의 파일 번호가 배치되고 익명의 사람이 선택한 번호를 추출하는 불투명 상자를 사용하여 수행되었습니다. 수석 저자는 참가자의 포함 기준을 확인했습니다. 총 367명의 후보자가 평가되었습니다. 포함 기준은 308명의 참가자가 충족했으며, 이들은 중재 그룹(IG) 131명과 대조군(CG) 177명의 두 그룹으로 분배되었습니다.
중재를 제공하는 평가자와 작업 치료사는 달랐습니다. 또한 평가자는 눈이 멀었고 수행된 평가마다 달랐습니다. 연구의 다양한 단계에 대한 프로토콜은 그림 1에서 볼 수 있습니다. 참가자의 흐름도는 그림 2에서 볼 수 있습니다.
2.3. 간섭
일주일에 하루, 45분씩 10개의 그룹 세션이 26~27명으로 구성된 5개의 하위 그룹으로 진행되었습니다. 전체적으로 개입은 2개월 반 동안 지속되었습니다. 4명의 훈련된 작업 치료사가 각각 정신 활성화에 대한 컬러 노트를 사용하여 25-26명의 참가자로 구성된 4개의 하위 그룹에서 중재를 수행했습니다[34]. 각 노트북을 사용하면 이전에 MEC-35에 따라 평가된 인지 영역(시간 방향, 공간 방향, 즉각적인 기억, 주의력, 계산, STM, 언어 및 실천)을 훈련할 수 있습니다.
여기에는 인간 직업 모델의 직업적 요소도 포함됩니다[35]. 즉, 다양한 수준의 복잡성을 표현하고 개인 만족도를 높일 수 있는 직업, 관심, 역할이 포함됩니다.
운동 난이도는 MEC-35로 측정된 인지 수준을 고려하여 노란색(MEC-35: 32~35점), 주황색(MEC-35: 28)의 세 그룹으로 조정되었습니다. –31포인트) 및 빨간색(MEC-35: 24–27포인트). 각 세션은 다음 네 부분으로 구성됩니다. (a) 현실에 대한 오리엔테이션: 날짜, 시간 및 장소에 대한 질문; (b) 각 세션에서 중점을 두었던 인지적 측면에 대한 설명; (c) 각 인지적 측면에 대해 4가지 운동이 수행된 각 참가자의 개별 작업; (d) 개인 운동의 그룹 교정.
2.4. 평가 도구
다양한 사회인구학적 및 임상적 변수를 조사했습니다.
연구된 사회인구학적 변수는 연령, 성별, 결혼상태, 교육수준, 신체적 직업상태, 정신적 직업상태, 가족생활형태 등이었다. 또한, 교육수준은 초등/고등 두 개의 하위그룹으로 구분하였다. 초기에는 결과 추론 분석에 이 변수를 고려하지 않았기 때문에 가장 기본적인 분류를 시도하였다.
Grotz의 분류에 따라 신체적 직업상태와 정신적 직업상태를 각각 낮음, 중간, 높음의 3단계로 세분화하였다[36]. 평가된 임상 변수는 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 비만, 뇌혈관 사고였습니다.
주관적 기억 장애 유무는 "기억에 불만이 있습니까?"라는 질문으로 평가하였습니다. (이분법적 답변(예/아니요)) [37,38].
1차 변수는 Mini-Cognitive Examination(MEC-35)[39]으로, 이는 일차 진료에서 인지 능력을 연구하기 위해 가장 널리 사용되는 단기 인지 테스트 중 하나로 간주됩니다. 시간공간지향(10점), 고정기억(3점), 주의력(3점), 계산(5점), 단기기억(3점), 언어 및 실천(11점) 등 8가지 구성요소를 평가합니다.
민감도는 85~90%, 특이도는 69%입니다. 본 설문지를 통해 전체 인지 및 인지 기능을 평가하였습니다. 24점 미만의 점수는 치매를 나타낼 수 있습니다[33]. MMSE와 달리 MEC-35에는 두 개의 유사 항목을 역순으로 반복하는 3자리 계열이 포함되어 있으며 Folstein 등의 버전에서와 같이 100에서 7 x 7 대신 30에서 3 x 3으로 뺄셈이 수행됩니다. 항목 수가 증가함에 따라 이 버전의 최대 점수는 원래 버전의 30점에 비해 35점에 도달합니다[39].
우리는 전체 인지를 평가하고 인지 기능에 변화가 있는지 관찰하기 위해 스페인어 버전의 MMSE(MEC-35) 사용을 고려했습니다. 다른 저자들은 전체 MMSE 평가가 우려 사항 영역을 드러내는지 여부에 대한 추가 조사를 제안합니다[40].Gómez Gallego et al. MMSE는 인지 기능의 신속한 평가를 가능하게 하고 다양한 영역의 기능을 평가한다고 언급합니다[41].
개별 MEC 항목의 데이터 유효성도 만족스럽습니다(특히 시간적 방향에서)[33]. InSpain, Lobo et al.에 의해 수행된 MMSE의 적응. MEC라는 제목의 1979년[42]에서는 Folstein의 원본 버전 중 일부 항목이 낮은 문화적 수준의 환자에게 어렵기 때문에 일반적으로 사용되며, 이는 척도의 식별 능력에 영향을 미칩니다[39].
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