신장 자가이식에 대한 논평: 의원성 요관 손상 후 신장을 보존하기 위한 최종 선택
Dec 23, 2022
크리스토스 다마스커스 1, 2*, 니콜라오스 가르피스 2, 3*, 콘스탄티노스 니콜레토스 4, 알렉산드로스 팟수라스 2, 디미트리오스 Schizas 5, 안나 가르피 6, 바실리키 E. 게오르가코풀루 7, 아타나시오스 실라이오스 5, 디mitrios 디미트룰리스 3
1. 그리스 아테네 라이코 종합병원 신장이식과;
2. NS 크리스마스 실험 수술 및 외과 연구 실험실, 의과 대학, 아테네 국립 카포디스트리아 대학교, 아테네, 그리스;
3. 그리스 아테네의 국립 및 카포디스트리아 대학교 의과대학 라이코 종합 병원의 두 번째 예방 외과;
4. 산부인과 클리닉, 의과 대학, Democritus University of Thrace, Alexandroupolis, 그리스;
5. 그리스 아테네 국립 및 카포디스트리아 대학교 의과대학 라이코 종합병원 외과 1부;
6. 그리스 아테네 국립 및 카포디스트리아 대학교 의과대학 라이코 종합병원 내과 1부;
7. 그리스 아테네 라이코 종합병원 호흡기과.
* 동등한 기여.
에디터에게,
자가조직 신장 이식(ART)에 의해 1963년에 처음 기술된 이후튼튼한, 다양한 경우에 사용되었습니다 ( 1). 이식을 하는 이유는 의원성 요관 손상, 만성 신장 통증, 절제 불가능한 신장 종양, 신혈관 질환 등 다양하다(2, 3). 이러한 종류의 시술에 적합한 환자에 관한 적응증이 점차 증가하고 있습니다. 그럼에도 불구하고 각각의 사례는 고유하며 치료는 개인화되어야 합니다.
ART는 다양한 합병증이 있는 절차입니다. 여기에는 감염, 이식 실패, 소변 누출 및 신정맥 혈전증이 포함됩니다(2). 그러나 신장 보존은 환자에게 임상적으로 매우 중요합니다. 의 경우에 대한 답변으로물라바s장경et al., 신장 보존은 환자와 다학제 의료팀이 내린 결정이었다(4). 환자의 나이는 41세로 아직 임신 가능성이 있습니다. 그러나 그녀는 합병증의 가능성이 증가한 고령이지만 번식에 금지되지 않은 연령이었습니다. 기능적인 신장이 하나 더 있는데 왜 수술을 합니까? 임신 후반기에는 사구체 침윤이 정상적으로 40% 이상 증가합니다(5). 만성 신장 질환이나 심지어 작은 신장 장애도 알부민뇨와 동맥성 고혈압이 포함되는 자간전증과 같은 임신 합병증의 출현을 촉진할 수 있습니다(6). 또한 동맥 자간전증은 족세포 손실, 내피 손상 및 급성 신장 손상을 유발하여 신장 손상을 가속화할 수 있습니다(5). 결과적으로 신장 보존에 대한 환자의 선호도, 가능한 임신 희망 및 그녀의 좋은 임상 상태는 수술을 최종 선택하게 만들었습니다.
앞서 언급한 모든 합병증은 신장 이식 후 임신 중에도 발생할 수 있습니다(7). 합병증의 위험인자는 면역억제치료(기증자 이식), 산모의 단백뇨, 고혈압 등이다(8). 이러한 임신은 산모 및 태아 합병증의 위험이 더 높습니다. 급성 이식 거부, 자간전증, 제왕절개, 태아의 저체중 출생이 일반적인 문제입니다. 산후 첫 2년 동안 이식편 손실 가능성이 약간 더 높고 산후 10년차에는 무산부 대조군(7-9)과 비교하여 차이가 없다는 점에 유의해야 합니다.
신장 자가 이식을 제외하고, 요관 열림 환자에게는 다른 선택 사항도 존재합니다. 신장의 골반과 회장 사이의 문합은 회장 요관을 구성합니다. 광범위한 요관 손상이 있는 경우에 권장됩니다. 그러나 요로 감염 및 통증은 수술 후 기간에 발생할 수 있습니다( 10). 또한 이러한 유형의 수술 후 대사 및 장 합병증도 빈번한 의학적 실체입니다( 11). 맹장 삽입도 문헌에 보고되었습니다( 12).
볼 점막은 요관 손상 관리를 위한 또 다른 선택일 뿐입니다. 구강 점막은 쉽게 접근할 수 있고 젖어 있습니다. 이식은 내부 병아리 또는 입술에서 가져옵니다. 지난 몇 년 동안 사용된 혁신적인 기술입니다. 개복 수술, 복강경 수술 또는 로봇 보조 수술로 시행할 수 있습니다. 이 수술의 보고된 성공률이 매우 높지만 이 기술은 최종 평가를 위해 더 큰 시리즈에서 사용해야 합니다( 13). 그러나 11 cm 이상의 요관 재건이 필요한 환자에서 이 수술의 성공에 대한 정보는 없다(14). 재협착 또는 엄격한 참 재발도 일부 경우에 발생했습니다( 13, 15). 신장절개술은 요관 손상의 경우에 대한 또 다른 대안입니다. 간단하게 시행할 수 있는 최소 침습 기법입니다. 안정시키기 위해 보통 환자에게 실시합니다.그들과일반적으로 영구적인 솔루션을 구성하지 않습니다. 이환율은 0.04% 미만으로 매우 낮으며 합병증으로는 대장 천공이나 출혈이 있습니다. 신장절개술을 시행하기 전에 항생제 사용을 시작해야 한다( 16).
마지막으로, 신장 절제술은 광범위한 요관 손상이 있는 환자의 또 다른 선택입니다. 환자의 결정과 가능한 요관 재건의 어려움은 복강경 신절제술을 가능한 선택으로 만듭니다(17). 또한, 이 절차는 특히 다른 합병증이 있는 환자에서 더 적은 합병증으로 더 안전합니다. 반면에 환자는 기능적인 신장이 하나만 있습니다.
요관 박리의 관리를 위한 다양한 수술 기술이 존재합니다. ART는 유익할 수도 있고 해로울 수도 있는 의료 개입입니다. 의학적 전문성이 요구되며, 기존의 치료 방법이 이미 고려된 상태에서 그 사용을 시행해야 합니다. 수술의 이유, 시기, 종류는 환자의 임상적 결과에 매우 중요합니다. 따라서 모든 유형의 관리는 최종 임상 결과에 따라 옳고 그름으로 간주될 수 있습니다. 예술은 도전입니다.
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참조
1. 튼튼한 JD, 에라슬란 S. 자가 이식 ~의 그만큼 신장 ~을 위한 높은 요관 부상. J 우르ol. 1963; 90:563-574.
2. 브라카스 G, 설리반 M. 현재의 검토 ~의 신장 자가 이식 안에 그만큼 영국. 커 우롤 대표. 2020; 21:33.
3. 리우 엘에이치, 첸 Z, 시옹 YY, 등 알. 객관적인 애플리케이션 ~의 신장 자가 이식 안에 복잡한 비뇨기과 질병]. 중화 이 쉬에 자 지. 2019; 99:907-911.
4. 물라바s장경 N, 카타피기오티스 I, 스타이오스 D, 등 알. 신장 자가 이식: A 결정적인 옵션 에게 보존하다 그만큼 신장 ~ 후에 한 의원성 요관 부상. 아치 이탈 우롤 안드롤. 2020; 91:263-264.
5. 코르넬리스 T, 오두타요 A, 큐넨 J, 흘라두니치 M. 그만큼 신장 안에 정상 임신 그리고 자간전증. 세민 네프르올. 2011; 31:4-14.
6. 카타 A. 자간전증 그리고 신장 질병: 해독 원인 그리고 효과. 커 고혈압 Rep. 2020; 22:91.
7. 데쉬판데 NA, 제임스 NT, 쿠치르카 LM, 등 알. 임신 결과 안에 신장 이식 받는 사람: A 체계적인 검토 그리고 메타 분석. 이다 J 이식. 2011; 11:2388-2404.
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9. 시반다 N, B장비 JD, 데이비슨 JM, 등 알. 임신 ~ 후에 오르간 이식: A 보고서 ~에서 그만큼 영국 이식 임신 기재. 이식. 2007; 83:1301-1307.
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11. 코콧 A, 칼로기로우 C, 베르고 D, 리드밀러 H. 장기간 결과 ~의 회장 요관 바꿔 놓음: A 25-년 단일 센터 경험. BJU 국제 2017; 120:273-279.
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15. 아로라 S, 캠벨 L, 투로즈만 M, 등 알. 로봇 협측 점막 부정 이득 요도 성형술 복잡한 요관 협착. 비뇨기과. 2017; 110:257-258.
16. 자고리아 RJ, 다이어 RB. 하다 's 그리고 ~하지 않다 's ~의 경피 신장 절제술. 아카드 라디올. 1999; 6:370-377.
17. 오르돈 M, 슐러 TD, 꿀 알제이. 요관 떼어 낸 부분 ~ 동안 현대의 요관경 결석 관리: "그만큼 집 떼어 낸 부분". J 엔듀로l. 2011; 25:1259-1262.498
대응덴스
크리스토스 다마스커스, MD, 석사, 박사 (동 작가)
x_damaskos@yahoo.gr
신장 이식 유닛, 라이코 종합 병원 및 NS 크리스마스 실험 수술 및 외과 연구 실험실, 의과 대학, 국립 및 카포디스트리아 아테네 대학교; 17 Agiou Thoma Street, 아테네, 11527 (그리스)
니콜라오스 가르피스, MD, 석사, 박사
NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Second Department of Propedeutic Surgery, Second Department, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Athens, (그리스)
Ko스탄티노스 니콜레토스 MD
산부인과 클리닉, 의과 대학, Democritus University of Thrace, Alexandroupolis, (그리스)
Alexandros Patsouras MD
NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Athens(그리스)
디미트리오스 Schizas, MD, 박사, 어시스턴트 교수 ~의 수술
아테네(그리스) 아테네 국립 카포디스트리아 대학교 의과대학 라이코 종합병원 제1외과
안나 가르 피, MD
아테네(그리스) 국립 아테네 카포디스트리아 대학교 의과대학 라이코 종합병원 내과 제1부(그리스)
바실리키 E. 게오르가코풀루, MD
아테네 라이코 종합병원 호흡기과(그리스)
아타나시오스 실라이오스, MD
아테네(그리스) 아테네 국립 카포디스트리아 대학교 의과대학 라이코 종합병원 제1외과
디미트리오스 디미트룰리스, MD, 석사, 박사, 교수 ~의 수술
아테네(그리스) 아테네 국립 카포디스트리아 대학교 의과대학 라이코 종합병원 예방외과 2부(그리스)
자세한 내용은:1595715123@qq.com