논평: 만성 신장 질환 및 관상동맥 우회 수술: 바로잡기

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CENTRAL MESSAGE: 경증에서 중등도의 만성 신장 질환은 관상동맥 우회술의 장기 생존 혜택에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.

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각 개별 환자를 대상으로 하는 올바른 치료 또는 수술을 제공하는 것은 외과의의 의무입니다. 관상동맥 우회술(CABG) 수술의 맥락에서, 특히 당뇨병 환자와 같은 특정 하위 그룹에서 복합 관상동맥 질환 환자의 생존 이점에 대한 증거가 증가하고 있습니다. 만성 신장 질환(CKD)은 관상동맥 질환이 있는 동맥경화증 및/또는 당뇨병 환자에게 널리 퍼져 있으며 CABG의 위험 인자로 알려져 있습니다. 이렇게 증가된 수술 전후 위험이 CABG의 치료 효과를 제한하는지 여부는 분명하지 않습니다.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90mL/분(n=232), 2단계: eGFR60 ~ 89mL/분(n=646), 3단계: eGFR 30 ~ 59mL/분(n=303) 및 4단계 및 5단계: eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

주로 후향적 데이터베이스 분석을 기반으로 하는 CKD가 CABG의 치료 이점에 영향을 미치는지 여부에 대한 증거는 제한적입니다. 이것은 STICH 시험의 2차 분석이지만 Doenst와 동료들은 처음으로 무작위 전향적 연구의 데이터를 사용하여 입증했습니다. , 경증에서 중등도의 CKD는 CABG의 장기적인 이점에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 최고 및 최저 CKD 단계의 제한된 환자 수와 같은 중요한 제한 사항이 있습니다. 또한 STICH 시험은 상호 작용 테스트를 위해 전원이 공급되지 않았기 때문에 잔류 교란을 실제로 배제할 수 없습니다. 마지막으로, 모든 결론은 경증에서 중등도의 CKD에만 적용되며 박출률이 감소된 심부전 환자에 적용됩니다.

실제 진료에서 CKD의 존재는 환자에게 수술을 의뢰하지 않는 것에 대한 예측 변수가 될 수 있습니다.0 Doenst와 동료의 연구 결과에 의해 이의가 제기될 수 있지만 권장 사항 전에 더 많은 정보가 필요합니다. CABG 치료는 모든 다른 적절한 CKD 환자에서 이루어질 수 있습니다. 이러한 효과는 좌심실 박출률에 관계없이 확인되어야 하며, 수술을 받을 가능성이 가장 낮은 중증도의 CKD 환자에 대해 확인해야 합니다. - CKD 환자에서 CABG의 이점을 더욱 향상시킬 수 있는 펌프 수술 및 새로운 약제학적 조치는 조사가 필요하지만 Doenst와 동료들은 올바른 환자에 대한 올바른 치료법을 수립하는 것의 중요성에 대해 추가 자극을 제공합니다.

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