AKD 정의: AKI, AKD 및 CKD의 스펙트럼
Mar 30, 2023
추상적인
신장 질환 개선 글로벌 예후(KDIGO) 지침은 급성 신장 손상(AKI) 및 만성 신장 질환(CKD)의 정의, 분류 및 관리를 다룹니다. 실제로 일부 급성 신장 질환 및 장애(AKD)는 AKI 또는 CKD 기준을 충족하지 않는 임상 양상을 보입니다. 원칙적으로 이러한 증상은 AKI 또는 CKD를 유발하는 동일한 질병에 의해 발생할 수 있으며 AKI 또는 CKD로 발전하기 전에 감지, 평가 및 치료할 수 있습니다. 2020년 KDIGO는 AKD의 역학에 대한 최근 근거를 검토하고 AKD의 정의 및 분류와 AKI 및 CKD Alignment의 KDIGO 정의 및 분류를 조화시키기 위해 합의 회의를 소집했습니다.
키워드
급성신장질환; 급성 신장 손상; 만성 신장 질환; 글로벌 결과를 개선하는 신장 질환 가이드라인;Cistanche 혜택
신장 질환 개선 글로벌 예후(KDIGO) 가이드라인은 급성 신장 손상(AKI) 및 만성 신장 질환(CKD)의 정의, 분류 및 관리를 다룹니다[1,2]. AKI와 CKD는 이질적인 질병의 일반적인 표현입니다. 실제로 일부 급성 신장 질환 및 장애(AKD)는 AKI 또는 CKD 기준을 충족하지 않는 임상 증상을 보입니다. 원칙적으로 이러한 증상은 AKI 또는 CKD를 유발하는 동일한 질병에 의해 발생할 수 있으며 AKI 또는 CKD로 발전하기 전에 감지, 평가 및 치료할 수 있습니다. 이러한 프레젠테이션에 대해 허용된 정의 및 명명법의 부족은 신장 질환 및 장애(KD) 분류의 논리적 격차를 나타내며, 환자와 임상의는 관리 및 결과를 개선할 수 있는 관리 권장 사항이 없습니다.
Jameset al. [5] 캐나다 지방 보편적 건강 관리 시스템에서 검사실 측정에 대한 포괄적인 접근 방식에 대한 데이터 검토를 수행한 결과 AKI가 없는 AKD(KDIGO 정의 사용)가 검사실 측정을 받은 사람의 약 3.8%에 존재하는 것으로 나타났습니다. 주 인구의 1.5%, CKD의 약 1/3, AKI는 3배 더 많습니다. AKI가 없는 AKD는 NKD 환자에 비해 대체 요법이 필요한 사망 및 신부전 위험 증가와 관련이 있습니다. 기존 CKD가 없는 사람에서 AKI가 없는 AKD 환자는 AKD가 없는 환자에 비해 새로 발병하는 CKD의 위험이 증가했습니다. 이전에 CKD가 있는 사람에서 AKI가 없는 AKD는 AKD가 없는 사람에 비해 CKD 진행 위험 증가와 관련이 있었습니다. 일반적으로 AKI가 없는 AKD 환자는 AKI가 있는 환자보다 부작용 위험이 낮거나 비슷합니다.
Sawhney 등[6,7]의 데이터를 검토한 결과 이용 가능한 많은 AKI 연구에 혈청 크레아티닌(S크) 7일 이내에 변경(KDIGO 가이드라인의 AKI) 및 8 - 90일 사이에 Scr이 변경되는 사람(KDIGO 가이드라인의 AKI가 없는 AKD). 회의에서 제시된 추가 데이터(Sawhney, 개인 통신)는 James et al[5]과 유사한 접근 방식을 사용하여 영국, 덴마크 및 캐나다에서 AKI(KDIGO 정의 사용)가 없는 AKI 및 AKD에 대한 결과를 비교했습니다. AKI가 없는 AKD 환자는 AKI가 있는 환자와 비슷한 단기 및 중기 사망률을 보였으며 이는 James et al. 결론적으로 James et al.[5]의 데이터는 및 Sawhney et al.[6,7]은 KDIGO에서 정의한 AKI가 없는 AKD가 일반적이고 유해하다는 실질적인 증거 기반을 제공하고 KDIGO에서 현재의 AKD 정의를 수용할 수 있는 근거를 제공합니다.
Cistanche 추출물: Verbascoside
그림 1은 건강에 영향을 미치는 신장 구조 또는 기능의 이상으로 정의되는 KD 스펙트럼의 시간 경과에 대한 개념적 틀을 제공합니다. AKD와 CKD는 각각 3개월 미만 또는 3개월 이상인 질병 기간으로 구별됩니다. 정의상 AKD는 CKD에 선행하지만 다른 질병으로 인해 또는 동일한 질병의 악화로 인해 기존 CKD에 AKD가 중첩될 수도 있습니다. AKI는 6시간-1주 이상 동안 비정상적인 신장 기능으로 정의되는 AKD의 하위 그룹입니다. AKI는 AKD가 시작될 때 또는 AKD가 시작된 후에 발생할 수 있습니다. AKI 없는 AKD는 구조적 또는 기능적 신장 이상이 AKI만큼 심각하지 않거나 빠르게 진행되지 않는 AKD의 하위 그룹입니다. NKD는 알려진 KD를 나타내지 않으며 이상하지 않거나 건강에 영향을 미치지 않는 신장 구조 또는 기능의 이상으로 정의됩니다. AKI, AKD 또는 CKD가 없는 사람은 NKD가 있는 것으로 분류됩니다.
그림 2는 기능 및 구조의 기간과 측정을 기반으로 각 장애에 대한 개념적 중복 및 진단 기준을 자세히 설명합니다. AKI 및 CKD에 대한 기준은 기존 KDIGO 지침에 의해 정의됩니다. CKD에 대한 기준은 만성 질환 및 장애의 대부분의 증상을 다루기 위한 것이지만, AKI에 대한 기준은 급성 질환 및 장애의 모든 증상을 다루기보다는 보다 제한적입니다. AKI에 대한 기능적 기준에는 2-7일 이내에 증가된 Scr 또는 3개월 동안 4시간 이상의 핍뇨가 포함됩니다. AKI에 대한 구조적 기준 및 AKI 해결을 위한 기준은 KDIGO 가이드라인에 포함되어 있지 않으며 향후 KDIGO AKI 가이드라인 업데이트 작업 그룹에서 고려할 수 있습니다. CKD에 대한 기능적 및 구조적 기준은 GFR < 60 mL/min/1.73 m2 또는 3개월 이상에 대한 신장애 지표입니다. 신장 손상의 마커는 신장 기원의 광범위한 바이오마커를 포함한다: 단백뇨 또는 단백뇨; 체액, 전해질 및 산-염기 교란; 비정상적인 비뇨기 침전물; 이미징 이상; 병리학적 이상; 및 신장 이식 이력(따라서 신장 이식 수용자는 이식된 기관의 기능적 또는 구조적 이상에 관계없이 CKD가 있는 것으로 간주됨).
AKD에 대한 권장 기준에는 AKI 또는 CKD에 대한 기능적 기준 또는 3-개월 동안의 CKD에 대한 구조적 기준이 포함됩니다. 요속 증가율 또는 S와 관련된 기준은 없었다.크AKI의 기준을 제외하고 8일에서 3개월 사이. 기준선에서 Scr이 50% 이상 증가하거나 기준선에서 GFR이 35% 이상 감소하는 것을 포함합니다. (CKD-EPI 2{{10}}09 크레아티닌 방정식을 사용하여 GFR을 추정하면 남성의 경우 0.9mg/dL 이상 또는 그 이상인 기준선에서 정상 상태 Scr의 50% 증가 여성의 경우 0.7mg/dL에 해당하는 경우 eGFR이 약 35% 감소합니다. 특히 CKD-EPI 2012 시스타틴 억제제 C 방정식을 사용하면 정상 상태 혈청 시스타틴 억제제 C가 기준선 값보다 50% 증가했습니다. 0.8 mg/L 이상은 eGFR의 유사한 감소에 해당합니다.) 회의에서 AKI와 관련된 기능 또는 구조의 다른 바이오마커는 고려되지 않았습니다. 신장 이식 병력은 AKD 기준을 충족하지 못했습니다.
AKI, AKD 및 CKD에 대한 기준이 없다는 것은 NKD를 암시합니다. 특히 NKD를 지정하려면 신장 손상 및 GFR의 마커를 식별해야 합니다. 결정 정도는 임상 상황, 연구 질문 또는 공중 보건 목적에 따라 다릅니다.
AKD는 병인을 포함하여 AKI 및 CKD로 분류되어 병인별 치료를 안내합니다. AKD는 일반적으로 AKI와 동일한 원인을 갖지만 AKI의 기준을 충족할 만큼 이전에 GFR이 감소하지 않았거나 감소했거나(GFR이 너무 적게 또는 너무 느리게 감소함) CKD와 동일하지만 충족할 만큼 충분히 오래 지속되지는 않았습니다. CKD 기준(<3개월). 예를 들어 신 관류 감소(용적 부전, 심부전, 간경변, 분절 동맥 또는 정맥 경색), 실질 질환(급성 사구체신염, 신생물성 신증후군, 신우신염, 간질 신염, 유두 괴사, 혈전성 미세혈관병증, 경증 급성 세뇨관 괴사 및 경증 이식이 포함됩니다. 거부) 및 요로 폐쇄(결석 또는 종양, 특히 편측). 원인에 관계없이 AKD의 추가 분류는 특정 단계의 치료를 안내하는 중증도(병기)를 기반으로 합니다. AKI가 있는 AKD는 AKI 병기(1, 2, 3단계, 핍뇨 또는 증가된 Scr으로 정의됨)에 따라 분류되는 반면, AKI가 없는 AKD는 GFR 및 단백뇨 수준(CKD 범주 G 및 증가에 해당)에 따라 분류됩니다. A.) AKI 완화 후 AKD의 지속성은 AKI 후 AKD를 나타냅니다. AKI 후 AKD의 분류는 Scr 또는 세포외액 부피가 정상 상태가 아닌 경우 GFR 추정이 어렵기 때문에 어려울 수 있습니다. 정상 상태에서는 AKI 후 AKI 병기, 정상 상태에서는 G 및 A 등급으로 AKD를 분류하는 것이 타당합니다. 또는 비정상 상태에서 "kinetic eGFR" 방정식을 사용할 수 있습니다[8,9].
표준화 된 Cistanche
요약하면, KDIGO 회의 보고서는 NKD의 작동적 정의를 포함하여 AKD 및 CKD 스펙트럼에서 신장 기능 및 구조적 이상을 해석하는 포괄적인 접근을 허용하는 AKD의 정의 및 분류를 제시합니다. AKD 평가 및 관리에 대한 권장 사항에 대한 링크는 임상 실습 및 환자 결과를 개선할 수 있으며 연구 의제에 대한 권장 사항은 향후 권장 사항에 대한 증거 기반을 강화해야 합니다.
Cistanche 추출물이 신장에 도움이 되는 이유는 무엇입니까?
서양 의학 이론에서 신장의 주요 기능은 인체의 여과기로서 인체의 유해 물질을 물리적 수단을 통해 대사합니다. 그것은 신부전, 신염, 신장암, 낮은 테스토스테론 생성 등과 관련이 있습니다. 요컨대, 신장 기관을 손상시킵니다. 이러한 질병을 치료하는 Cistanche의 메커니즘은 다음과 같이 요약할 수 있습니다. 1. 강력한 항산화 능력 및 신장 세포 사멸 억제. 2. 세포 증식 및 신장 세포의 재집락화를 촉진하는 능력.
초본 Cistanche 추출물
참조
1. 신장 질환: 글로벌 결과 개선(KDIGO) 급성 신장 손상 작업 그룹. 급성콩팥손상에 대한 케이디고 임상진료지침. 신장 Int 공급. 2012;2:1–138.
2. 신장 질환: 글로벌 결과 개선(KDIGO). Kdigo 2012 만성콩팥병 평가 및 관리를 위한 임상진료지침. 신장 Int 공급. 2013;3:1–150.
3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, 외. 급성 신장 질환 및 신장 회복: 급성 질환 품질 이니셔티브(adqi) 16 작업 그룹의 합의 보고서. Nat 레브 네프롤. 2017;13:241–57.
4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC 등. 급성 및 만성 신장 질환 정의 및 분류 조화: 신장 질환 보고: 글로벌 결과 개선(kdigo) 합의 회의. 신장내과 다가오는 2021년.
5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, Pannu N 등. 보편적인 건강 관리 시스템에서 실험실 측정에 대한 통합 접근 방식을 사용한 급성 신장 질환 및 장애의 발생률 및 예후. JAMA Netw 오픈. 2019;2:e191795.
6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ 등. Kdigo 기반 급성 신장 손상 기준은 병원과 대규모 인구 코호트의 지역 사회 소견에서 다르게 작동합니다. 네프롤 다이얼 이식. 2016;31:922–9.
7. 소니 S, 프레이저 SD. AKI의 역학: 대규모 데이터베이스를 활용하여 AKI의 부담을 결정합니다. Adv 만성 신장 장애. 2017;24: 194–204.
8. Chen S. 혈장 크레아티닌이 급격하게 변할 때 동역학적 gfr을 추정하기 위해 크레아티닌 청소율 방정식을 재구성합니다. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.
9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. gfr의 역학 추정은 신장 이식 후 투석 및 회복의 예측을 향상시킵니다. 플로스 원. 2015년; 10:e0125669.
앤드류 S. 레비:미국 메사추세츠주 보스턴 Tufts Medical Center 신장내과