주의력결핍 과잉행동장애를 동반한 난치성 특발성 구강안면통증의 진단 및 치료 2부
Oct 23, 2023
우리는 왜 피곤할까요? 피로 문제를 어떻게 해결할 수 있나요?
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논의
본 연구에서는 난치성 안압이 있는 환자 30명 중 높은 비율(83.3%)이 ADHD를 가지고 있으며, 난치성 구강안면통증 환자의 CAARS-S/O DSM 및 ADHD 지수 점수는 거의 모든 환자에서 일반 인구 집단의 점수보다 높았음을 입증했습니다. 사례. 더욱이, 본 연구에서 사용된 ADHD 약물과 도파민 시스템 안정제로 구성된 약물요법은 통증, 불안, 우울증 및 통증 악화에 있어 상당한 임상적 개선을 가져올 수 있습니다.
Cistanche는 항피로 및 체력 강화제 역할을 할 수 있으며 실험 연구에 따르면 Cistanche tubeulosa 달임은 체중을 견디는 수영 쥐에서 손상된 간 간세포 및 내피 세포를 효과적으로 보호하고 NOS3 발현을 상향 조절하며 간 글리코겐을 촉진할 수 있는 것으로 나타났습니다. 합성하여 항피로 효능을 발휘합니다. 페닐에타노이드 글리코시드가 풍부한 Cistanche tubeulosa 추출물은 ICR 생쥐의 혈청 크레아틴 키나제, 젖산 탈수소효소 및 젖산 수치를 크게 감소시키고 헤모글로빈(HB) 및 포도당 수치를 증가시킬 수 있으며, 이는 근육 손상을 감소시켜 항피로 역할을 할 수 있습니다. 생쥐의 에너지 저장을 위한 젖산 농축을 지연시키는 것입니다. 복합 Cistanche Tubulosa 정제는 쥐의 체중 부하 수영 시간을 유의하게 연장하고 간 글리코겐 보유량을 증가시키며 운동 후 혈청 요소 수치를 감소시켜 항피로 효과를 나타냈습니다. 시스탄치스 달임은 운동하는 쥐의 지구력을 향상시키고 피로 해소를 촉진할 수 있으며, 부하 운동 후 혈청 크레아틴 키나아제의 상승을 감소시키고 운동 후 쥐의 골격근 미세구조를 정상으로 유지하는 효과가 있음을 나타냅니다. 체력 강화 및 피로 회복 효과가 있습니다. Cistanchis는 또한 아질산염에 중독된 쥐의 생존 시간을 크게 연장하고 저산소증과 피로에 대한 내성을 강화했습니다.
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ADHD 동반질환률. 본 연구에서는 난치성 구강안면 통증 환자 30명 중 25명(83.3%, 여성: 20명)이 ADHD로 진단되었습니다. 우리가 아는 한, IOP 환자의 ADHD 발병률을 조사한 이전 조사는 없습니다. 본 연구를 통해 난치성 안압 환자에서 ADHD가 자주 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다. 따라서 본 연구의 결과는 안압 환자의 임상 진료 및 연구에 대한 새로운 관점을 제공한다고 믿습니다. 그러나 이 연구의 특정 추천 소스와 작은 표본 크기를 고려할 때 난치성 안압 환자의 ADHD 동반 질환 비율은 전체 추세의 지표로만 간주되어야 합니다.
허리 통증과 광범위 통증을 포함한 만성 통증 환자 153명을 대상으로 한 연구에서 72.5%에서 ADHD가 공존하는 것으로 보고되었습니다. 또한 Young et al. 섬유 근육통 환자의 80 %가 ADHD19를 앓고 있다고보고했습니다. 이들 연구에서 보고된 결과는 본 연구의 결과와 유사하다. 반면, 다른 연구17,21에서는 섬유근육통 환자의 ADHD 발병률이 각각 25%, 29.5%로 보고되어 연구 간 큰 차이가 있음을 알 수 있다. 환자가 ADHD 증상을 인식하지 못하는 경우가 있습니다. 따라서 가족 및 기타 제3자의 평가가 중요합니다. 그러나 이전의 섬유근육통 환자를 대상으로 한 ADHD 조사에서는 Wender Utah Rating Scale45 또는 Adult ADHD Self-Report Scale-V1.146을 사용하였고, 두 경우 모두 환자 본인만이 설문에 응답할 것으로 예상하였다. . 대조적으로, 이 연구에 사용된 CAARS는 환자와 그 가족에게 설문지에 응답하도록 지시했습니다. ADHD의 정확한 임상 평가를 위해서는 다양한 출처로부터 정보를 얻는 것이 중요하며, 환자의 자가 보고와 가족 및 기타 제3자의 관찰자 보고에서 정보를 수집하는 것이 바람직합니다29. Conners의 DSM-IV47에 대한 성인 ADHD 진단 인터뷰의 구조화된 인터뷰를 사용하여 ADHD를 진단할 때 CAARS-O에서 가족으로부터 얻은 결과를 참고하는 것이 바람직합니다. 또한, 임상면접에서는 CAARS 각 질문에 대한 환자와 가족의 답변을 참고하여 환자에게 질문함으로써 진단에 도움이 되는 정보를 추출하기가 더 용이하다29. 따라서 CAARS-S와 CAARS-O를 모두 사용하여 ADHD를 선별하고 진단하는 것이 중요하다고 생각합니다.
본 연구에서 확인된 ADHD 하위 유형은 부주의(12.{1}}%), 과잉행동(8.{3}}%), 복합형(80.0%)이었습니다. 일반 인구 중 성인의 ADHD 아형에 대한 보고는 없지만, 어린이를 대상으로 한 조사에서는 부주의함: 과잉행동-충동성: 합산 비율이 3.5:1.3:2.248,49로 보고되었습니다. 성인의 섬유근육통과 동반된 ADHD 하위 유형에 대한 연구에서는 사례의 약 1/3이 부주의하고 약 2/3가 결합된 것으로 보고되었습니다. 따라서 만성 통증과의 동반 질환은 다른 ADHD 하위 유형보다 복합 하위 유형에서 더 많이 나타날 수 있습니다. 우리의 경험에 따르면, IOP 환자의 ADHD의 특징은 시간이 많이 걸리는 치료를 계속하기가 어렵다는 것입니다. 즉, 그들은 위험한 치료를 선택하는 경향이 있으며, 즉시 개선을 경험하지 못하면 의사에서 의사로 이동하여 충동적인 행동을 보이는 경향이 있습니다. 부주의의 증상은 대화가 탈선하고 조정되지 않는 경향이 있습니다.
ADHD 척도 CAARS 점수로 표시되는 심각도. 25명의 환자 중 16명(64.0%)은 CAARS-S/O 둘 다에 대해 양성으로 검사되었고, 23명(92.0%)은 CAARS-S 또는 CAARS-O에 대해 양성으로 검사되었습니다. , 2개(8.{11}}%)는 둘 다 음성으로 판정되었습니다. 전체 환자 중 이전에 ADHD 진단을 받은 환자는 단 한 명뿐이었습니다. 그러나 CAARS-S와 CAARS-O의 양성 결과에 대한 보다 엄격한 기준을 적용하더라도 64.0%의 환자가 ADHD 양성으로 나타나 검사 및 치료 시 성인 ADHD에 대한 선별 검사가 필요함을 나타냅니다. 난치성 IOP 환자.
남성에 대한 CAARS-S 하위 등급 E를 제외하고, 본 연구에서 난치성 안압이 있는 남성과 여성 모두 CAARS-2에서 하위 등급 E(DSM-IV 부주의 증상) 및 하위 등급 F(DSM-IV 과잉 충동 증상)에 대해 상당히 높은 점수를 받았습니다. 표준화된 샘플보다 S/O. 따라서 난치성 안압이 있는 남성과 여성은 표준화된 표본보다 더 큰 강도로 부주의와 과잉행동-충동성 증상을 모두 경험했습니다. 이는 본 연구에 참여한 환자의 80%가 복합형 ADHD를 갖고 있다는 사실과 일치합니다.
하위 척도 H의 경우 남성과 여성 모두 CAARS-S/O에서 표준화된 표본보다 훨씬 더 높은 점수를 받았습니다. CAARS-O 하위척도 H, 즉 ADHD 지수는 남성과 여성 모두에서 T-점수 65를 초과했습니다. 따라서 가족의 관점에서 난치성 안압 환자의 ADHD 증상은 정신과적 치료가 필요한 수준으로 판단되었다.
Comprehensive observation of the eight subscales of the CAARS-S/O indicates that in the CAARS-O, both men and women with intractable IOP scored significantly higher on all eight subscales than the standardized sample. When we examined CAARS-O scores for all 25 patients with IOP (males and females), we found that on all scales except for the F scale, the T-score was >65, 가족 관점에서 IOP 환자의 ADHD 증상은 임상 정신과 수준이었습니다.
치료의 효과. 만성통증 NRS의 호전 정도에 대한 최적 MCID는 평균 33%였다. 본 연구에서 약물치료를 받은 환자 20명 중 통증은 평균 47.4% 개선되어 통증 개선 정도가 최적 MCID를 초과한 것으로 나타났다. HADS-A/D의 MCID는 1.5포인트입니다. 본 연구에서 HADS-A와 HADS-D는 치료 전과 치료 후 비교에서 통계적으로 유의미한 차이를 나타내지 않았습니다. 그러나 HADS-A는 1.6점, HADS-D는 2점 개선되어 둘 다 MCID를 달성한 것으로 나타났다. PCS용 MCID는 38%40 개선된 것으로 보고되었습니다. 본 연구에서 약물치료를 받은 환자의 PCS는 39.5% 향상되어 MCID에 도달한 것으로 나타났다. 이상의 결과는 ADHD 약물과 도파민계 안정제인 APZ를 활용한 본 연구의 약물요법이 ADHD를 동반한 난치성 안압 및 불안, 우울증과 같은 통증 관련 증상을 임상적으로 유의하게 개선할 수 있음을 시사합니다.
PIDAP 환자의 통증 NRS 개선율은 PIFP 환자보다 유의하게 낮았습니다. 세 가지 IOP에서 통증 NRS의 개선은 다음과 같은 이유에 기인할 수 있습니다. 첫째, PIFP는 치과 시술을 수행할 필요가 없는 반면, PIDAP의 치과 시술은 의원성으로 치료를 더 어렵게 만드는 경향이 있습니다. 이는 두 그룹 간의 개선 차이를 설명할 수 있습니다. 둘째, PIDAP를 앓는 환자수가 3명으로 적었고, 5번과 6번 환자의 PIDAP가 유의미한 임상적 호전을 보였지만 환자들은 호전을 인지하지 못하여 통증 NRS 점수 개선에 반영되지 않았다. .
Young은 만성 통증이 ADHD 관련 주의력 결핍과 관련이 있으며 ADHD 치료로 주의력을 향상시키면 억제 필터링 시스템을 활성화하고 통증을 개선할 수 있다고 보고했습니다. ADHD 약물로 사용되는 자극제는 근육통의 통증 증상을 개선하는 것으로 보고되었으며20,52 ATX는 "fbro-fog"15로 알려진 근육통의 인지 장애와 비정형 치아통을 개선합니다53. 또한, ADHD 약물(MP 및/또는 ATX)은 신체 증상 장애가 의심되는 환자의 만성 통증과 관련된 평균 통증 NRS를 3.5±2.1점 개선시키는 것으로 보고되었습니다44.
APZ는 도파민 D2 및 세로토닌 5-하이드록시트립타민(5-HT) 1A 수용체의 부분 작용제와 5-HT 2A 수용체의 강력한 길항제 특성을 나타내는 비정형 항정신병제입니다. 도파민 신경전달15. 이론적으로 낮은 위상 도파민 활성은 μ-아편유사제의 방출 감소를 통해 통증 증가와 관련이 있습니다54; 따라서 APZ는 위상 도파민 전달을 활성화하여 μ-오피오이드를 방출함으로써 IOP를 향상시킬 수 있습니다.
Clonidine은 노르아드레날린성 2 수용체의 부분 작용제이며, 척수와 말초 신경의 2 수용체에 대한 작용으로 아세트아미노펜과 비슷하거나 더 나은 진통 효과를 나타냅니다55. 따라서 수술 전후 기간에 정맥 및 척수강 내 투여를 통한 통증 관리에 적용되었습니다. 그러나 경구 투여된 클로니딘이 만성 원발성 통증에 미치는 영향에 대한 이전 연구는 보고된 바 없으며, 이는 이러한 연구의 첫 번째 보고이다. 또한, 전두엽 피질에는 2개의 수용체가 풍부하게 분포되어 있으며, 클로니딘은 부주의 및 과잉행동/충동성을 개선할 수 있다는 점에서 ADHD 약물로 간주됩니다15. 따라서 클로니딘은 ADHD와 동반된 IOP 환자, 특히 혈압이 상승한 환자에게 잠재적인 치료 옵션입니다. 본 연구에서 18번 환자는 고혈압 환자였습니다. 클로니딘 300mg은 그녀의 BMS, ADHD 및 고혈압을 개선했습니다.
IOP 및 ADHD 동반 질환 및 치료 메커니즘에 대한 가설. IOP는 다른 만성 원발성 통증 증후군과 마찬가지로 중추신경계 기능 장애로 인한 중추 감작으로 인해 발생합니다57. ADHD에 기반한 도파민성 및 전두엽 기능 장애는 이러한 중추 감작을 유발할 수 있습니다. 58. 도파민은 통증 인식 및 하행 통증 억제 경로에서 중심 역할을 하며, 감소된 도파민 수치는 통증을 증가시킬 수 있습니다. ADHD는 또한 도파민 기능 장애를 갖고28 만성 통증에 취약한 것으로 추정됩니다. 전두엽 피질은 또한 하행 통증 억제 경로와 기능적으로 연결되어 있으며 통증 및 가려움증과 같은 불쾌한 자극을 줄이는 가상 필터 역할을 할 수 있습니다51,60. 전전두엽 피질의 성능은 도파민과 노르아드레날린 활성화에 관한 역 U자형 곡선을 따르며 두 전달 물질의 농도가 중간 정도일 때 최대화됩니다. 그러나 ADHD는 손상된 도파민과 노르아드레날린 신경 전달을 병태 생리학으로 가정하기 때문에 이 필터는 적절하게 기능하지 않으며, ADHD는 통증에 취약한 것으로 생각됩니다. 이 연구에서 나타난 바와 같이, ADHD 약물과 도파민 시스템 안정제는 보상 시스템과 전두엽 피질에서 도파민과 노르아드레날린 전달을 적당히 조절하여 하행 억제 시스템을 활성화하고 통증을 줄일 수 있습니다.
TCA는 세로토닌 및 노르아드레날린 재흡수 억제 효과로 인해 IOP9 치료에 효과적입니다15. 그러나 TCA는 전두엽 피질에 도파민 수송체가 거의 없고 노르아드레날린 수송체에 의해 도파민이 재흡수되기 때문에 전두엽 피질에서 도파민과 노르아드레날린 수치를 증가시킵니다. 따라서, TCA는 ADHD 약물과 동일한 정도로 ADHD 증상을 개선할 수 있습니다62. 본 연구에서 ADHD와 난치성 안압의 더 높은 동반 질환이 일반적으로 안압에 일반화될 수 있다면 다음과 같은 가설을 고려할 수 있습니다. IOP에 대한 TCA의 효과는 부분적으로 도파민과 난치성 안압을 개선하여 안압과 ADHD 동반 질환을 개선하는 TCA에 기인할 수 있습니다. 이 연구에 사용된 ADHD 약물 및 도파민 시스템 안정제와 유사한 노르아드레날린 신경전달.
이 연구에는 두 가지 한계가 있습니다. 첫째, 대상자는 3차 의료기관 치과의사의 진료 의뢰를 받은 환자였다. 참여자들은 전문적인 치료를 받더라도 치료가 어려운 특수한 케이스로, 표본의 크기도 작았다. 따라서 본 연구 결과를 일반 치과에서 치료를 받는 안압 환자에게 적용할 경우에는 주의가 필요하다. 둘째, 본 연구의 치료 효과는 단순히 ADHD 약물이나 APZ에 기인할 수 없습니다. 본 연구의 참가자들은 종종 항우울제와 진통제를 복용하고 있었기 때문에 이러한 약물과 ADHD 치료제 및 APZ의 상호 작용이 개선을 제공했을 가능성이 있습니다. 따라서 본 연구 결과를 해석할 때 주의가 필요하다.
결론
본 연구에서는 ADHD 동반질환을 동반한 지속적인 안압에 대해 보고했습니다. 그러나 앞서 언급한 바와 같이 ADHD는 섬유근육통, 편두통, 만성요통 등의 만성 원발성 통증과도 연관되어 있는 것으로 보고되고 있다. 또한, 만성 원발성 통증은 불안, 우울, 분노/좌절 등 극심한 정서적 고통과 관련이 있으며, 일상생활 활동의 기능적 장애 및 사회적 역할 참여 감소와도 관련이 있습니다. ADHD의 신경인지 특성은 이러한 정서 장애와 일상 생활 활동 장애의 원인이 될 수 있습니다.
향후에는 섬유근육통, 편두통, 만성요통, 안압 및 기타 만성 원발성 통증을 검사하고 치료할 때 ADHD 선별검사를 실시해야 하며, 환자가 진단기준을 만족한다면 효과적인 약물치료를 고려해야 한다. 보다 일반적인 임상 환경에서 설문 조사를 실시하고 통제된 중재 연구를 통해 만성 통증과 ADHD 사이의 관계를 더 깊이 연구할 필요가 있습니다.
데이터 가용성
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감사의 말
영어 편집을 맡아주신 에디티지(https://www.editage.com)에 감사드립니다.
저자 기여
SK, SN, KM, AT가 작업을 구상하고 데이터를 해석했습니다. TY, YK, AT가 환자를 모집했습니다. SK와 NS가 데이터를 수집했다. SK가 데이터를 관리했다. SK, KT, KF, AT가 원고 초안을 작성했습니다. SK, SN, KU가 최종 원고를 준비했습니다. 모든 저자는 최종 원고를 읽고 승인했습니다.
자금 조달
이 작품은 일본 과학 진흥회 KAKENHI [지원 번호: JP20K07755]의 지원을 받았습니다. 자금 제공자는 연구 설계, 데이터 수집, 분석, 해석 또는 원고 작성에 아무런 역할을 하지 않았습니다.
경쟁 관심
저자는 경쟁적 이익을 선언하지 않습니다.
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