신장이식 후 초기 환자의 식이섭취와 영양관리의 문제점 Ⅱ

IV. 고려 사항

1. 조사 대상 환자

본 연구에서 대상 환자의 평균 연령은 43.0 ± 13.6세로 일본인 평균 연령보다 약간 젊다.신장 이식 환자(살아있는 신장의 경우 47.1 ± 15.2년, 기증된 신장의 경우 50.2 ± 14.2년)13).

있었다. 생존 기증자의 평균 연령은 57.1±10.8세로 전국 평균(47.1±15.2세)12)보다 높았습니다. 전체의 75.0% 이후이식된 신장CKD 3T기 이상인 경우, 신장이식 환자의 CKD 진행 억제를 목표로 하는 생활습관 개선과 식이요법의 중요성을 시사하는 바는 다음과 같습니다. 그것은 이미 끝났다.

2. 생착기간별 단백질 및 염분 섭취량

JCHO 센다이병원에서는 모든 분들에게 영양지도를 실시하고 있습니다.신장 이식유도 기간 동안의 환자. 외래에서는 환자 개개인의 식습관, 운동습관 등의 문제를 고려하고, 개인의 신체적, 영양학적 평가를 바탕으로 상황에 맞는 영양지도를 지속적으로 제공하고 있습니다.

본 연구에서 이식 후 첫 1년 동안의 단백질 섭취량은 남성의 CKD 단계 G3a에 대한 식이 표준 범위(0.8 ~ 1.0 g/kg/day)를 초과하는 경향을 보여주었습니다14 ), 그러나 여성은 일반적으로 규정을 준수했습니다. 그랬습니다. Rho et al. 이식 후 1개월 동안의 단백질 섭취량(g/kg IBW/일)은 3-일 식이 기록을 기준으로 남성의 경우 1.6 ± 0.3, 여성의 경우 1.4 ± 0.4였다고 보고했습니다. 한국어 과목 50개 중. 15).

반면, Ka plantar-Zadeh et al. 건강한 사람의 경우 일일 단백질 섭취량은 0.8 g/kg IBW/day, CKD 환자의 경우 0.6 g/kg IBW/day7)입니다.

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전통적으로 일본에서는 단백질 섭취 제한이 널리 시행되어 왔습니다.신장을 보호하다하지만, 각국의 가이드라인에서는 단백질 섭취 제한의 중요성이 변함이 없는 가운데, 최근 영양실조에 대한 우려가 커지고 있습니다. 따라서 일정량의 단백질과 에너지가 확보되어야 한다는 견해가 많다14).

이식 1년 후 염분섭취량은 남자는 11.9±2.9g/일, 여자는 8.7±2.3g/일(전체 평균 10.7g/일)로 만성콩팥병 식이기준 범위(3~6g/일 미만) 내에 있었다. 일) 남성과 여성 모두에게 해당됩니다. )을 크게 초과했습니다. 그러나 이식 후 6개월부터 생착기별 단백질 섭취량은 증가하는 경향을 보인 반면, 염분 섭취량은 감소하는 경향을 보였다. 이는 피험자의 입맛이 가벼운 맛에 익숙해졌음을 의미하며, 신체 구성을 보면 식습관이 개선되었음을 시사합니다. 이식 후 염분 섭취에 대해서는 Nagaoka et al. 5) 및 Kitamura et al. 6). Nagaokaet al. 66예의 평균 소금 섭취량은 9.9 ± 3.6g/일인 것으로 나타났으나 이는 이식 후 평균 7년 동안의 BDHQ를 기준으로 한 추정치이므로 본 연구와 비교하기가 어렵습니다. BE. 한편, Kitamura et al. TANA KA 공식(가끔 소변)을 사용한 이식 후 1년의 소금 섭취량(g/day)은 일본 대상자에서 남성의 경우 12±1.84, 여성의 경우 8.83±1.97이었다고 보고했습니다. 6). 이식 후 1년 동안의 염분 섭취량에 관한 본 연구 결과와 본 연구 결과를 비교해 보면, 남성의 경우 본 연구 결과가 11.9 ± 2.9 g/일로 Kitamura 등의 결과보다 2.78 g/일 더 많은 것으로 나타났다. 9.12 ± 1.84g/일. 그러나 여성에서는 그 양이 각각 8.83±1.97g/일, 0.7±2.3g/일로 거의 동일했다.

그러나 본 연구에서 사용한 조사방법은 24-시간뇨채집법, 16)으로, 이는 소변 나트륨 배설량을 평가하는 최적의 방법이라고 할 수 있다.

이는 실제 측정된 값이지만, 이전 연구에서는 식사 기록 방식15)이나 간헐적 소변을 이용한 추정값)을 사용한 것에 비해, 조사 방식의 차이가 각 결과에 영향을 미친다는 전제하에 결과를 비교할 필요가 있다. 그렇게 생각해요. 24-시간소변채취법을 이용한 해외 신장이식 환자의 평균 염분 섭취량은 9.25g/일로 본 보고서보다 1.5g 낮았다17)

Kobayashiet al. Kobayashi et al.은 소금 섭취량을 줄이는 정보를 제공하는 것 외에도 회사 구내식당에서 저염식을 제공함으로써 참가자의 이후 소변으로 Na 배설이 낮아지고, 소금 맛 인식 역치가 낮아지고, 선호하는 소금 농도가 낮아지는 것을 발견했습니다. 본 보고서18)는 향후 시도되어야 할 개입방식으로 판단된다. 본 연구에서는 이식 후 1년 동안 남녀 모두 BMI, 근육량, 체지방률이 정상 범위 내에 있었으며, ALB 등 영양평가 지표도 유지 및 개선된 것으로 나타났다. 영양소별 기준치의 범위를 너무 고집하기보다는 영양소 섭취에 대한 기본 개념을 이해한 후, 각 영양소별 치료지침을 참고하여 상황에 맞게 조절하시기 바랍니다.동반질환그리고 개인의 신체 및 영양 평가. 적절하게 조절하시면 괜찮을 것 같습니다14).

3. 이식 후 1년 후 영양 평가

이식 1년 후, 그의 체질량지수, 근육량, 체지방률은 남성과 여성 모두 정상 범위 내에 있었습니다. 남성의 경우 이식 후 1개월에 비해 이식 후 12개월에 BMI, 근육량, 체지방률이 증가하였으나 유의한 차이는 없었습니다. 여성의 경우 큰 차이가 없습니다.

노노의 BMI와 근육량은 증가했고, 체지방률은 감소하는 경향을 보였습니다. 이러한 결과는 이식 후 1년 동안 본 연구에 참여한 여성의 체중 증가가 주로 근육량의 증가로 인한 것임을 시사합니다. 유도기 BMI(kg/

m2), 입원 시 23.2±2.5 15), 퇴원 시 24.6±4.2 19), 1개월 후 21.7 15), 3개월 후 22.{{14 }}), 6개월 후 26±4.6 19), 1년 후 26.9 ± 5.4 19)라는 보고가 있으나 두 경우 모두 본 연구의 BMI는 이전 연구에서. 체성분에 관한 미국 연구(20)에 따르면 환자의 체중은 이식 당시보다 12개월에 평균 3.7kg 더 컸습니다. 체질량지수,

특히 여성과 아프리카계 미국인의 경우 체지방량도 크게 증가했습니다. 근육량을 포함한 제지방량은 여성에서 증가했지만 유의미하지는 않았지만 본 연구 결과와 일치합니다.

한편, 백인과 신체 구성이 다른 아시아인에 대한 연구21)

한국에서는 이식 후 12개월 동안 평균 3kg의 체중 증가, 근육량의 현저한 감소, 체지방의 증가가 보고되었습니다. Nagataet al. 신장이식 환자의 하지 근력은 신장이식 후 3개월에 비해 신장이식 후 6개월과 12개월에 유의하게 개선된 것으로 나타났다.

[22] 이는 본 연구의 결과와 일치한다. 영양이 부족하면 면역기능이 저하되어 감염에 취약해진다23)

이식 후 1년 동안 남성과 여성 모두 ALB가 정상 범위 내에 있었고, 영양실조로 인한 감염 위험도 낮은 것으로 생각되었습니다. 한편, 남성의 경우 이식 후 3개월에 비해 9개월과 12개월에 TLC가 유의하게 증가한 이유는 영양상태 개선보다는 면역억제제 약물의 감소에 따른 것으로 생각된다. 그것은 이미 끝났다.

남성의 경우 ALB와 RBC, Hb, Ht가 이식 1개월에 비해 이식 3개월부터 점차 유의하게 증가하였다. 여성의 RBC와 Hb도 점진적으로 증가했지만 RBC는 6개월 후, Hb는 12개월 후 크게 증가했습니다. 여자 여자친구의 ALB에는 유의한 차이가 없었으나, 그 이유는 조사된 환자 수가 남자보다 적고 이식 후 1개월 후 ALB 값이 남자보다 높았기 때문이다. 생각할 수 있는. Rho 등의 보고15)에 따르면 ALB는 이식 후 1개월 4.2±0.3 g/dL에서 이식 3개월 후 4.4±0.3 g/dL로 유의하게 증가한 것으로 나타났습니다. 결과는 연구 결과와 유사했습니다.

4. 연구의 의의와 한계

이 연구는 일본에서 신장 이식 후 첫 해 동안 단백질과 염분 섭취 및 영양 관련 지표를 종단적으로 조사한 최초의 보고서입니다. 단백질과 염분 섭취량은 매우 정확한 24-시간 소변 수집 방법을 사용하여 평가되었습니다. 따라서 본 연구 결과가 신장이식 환자의 유도단계부터 유지단계까지 영양관리에 유용한 정보를 제공할 수 있을 것으로 기대된다. 한편, 본 연구는 이식 후 1년 동안의 데이터만 포함하였기 때문에 신장이식 환자의 장기적인 영양관리에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다. 또한, 지역적인 식습관에 따라 염분 및 식이 섭취량이 달라지는 것으로 알려져 있어, 신장이식 환자의 염분 및 식이 섭취 현황을 보다 정확하게 이해하기 위해서는 본 연구보다 다른 지역에서 연구를 실시할 필요가 있다. 우리는 유사한 조사가 필요하다고 생각합니다.

V. 결론

이식 후 단백질 섭취량은 이식 후 6개월부터 증가했으며, 특히 남성의 경우 CKD 단계 G3a의 식이 기준 범위(0.8-1.0g/kg/일)를 초과하는 경향이 있었습니다. ). 이 기간 동안 남성과 여성 모두의 소금 섭취량은 CKD 다이어트 기준 범위(1일 3~6g 미만)를 초과했습니다. 그러나 신장이식 환자의 영양상태, 면역기능, 신장기능은 이식 후 1년 동안 유지 및 개선되었기 때문에 이식 후 1년 이내의 단백질 섭취 기준은 기준치 범위 내에서 너무 엄격한 것으로 보인다. 각 단계마다. 각 영양소 섭취에 대한 기본 개념을 이해하신 후, 동반질환별 치료지침과 개인별 신체적, 영양학적 평가를 참고하여 상황에 따라 적절하게 조절하시면 된다고 생각합니다. 소금 섭취량은 환자 100명 중 79명이 항고혈압제를 복용하고 있는 것으로 보아 만성콩팥병 식이 기준 범위(1일 3~6g 미만) 내에서 목표가 되어야 할 것으로 판단된다. 그러나 전통적인 식습관과 음식의식을 바꾸는 것은 쉽지 않기 때문에 환자의 식욕, 선호도, QOL(삶의 질)에 영향을 미칠 수 있습니다.

지속적이고 세심한 지원이 필요합니다.