신부전을 진단할 때 부주의하지 마십시오. 이 3가지 질문을 명확히 해야 합니다!
Apr 15, 2024
환자는 중년 남성이다. 한 달여 전부터 감기에 걸린 뒤 기침과 가래(소량의 흰색 끈끈한 가래) 증상이 나타났다. 또한 걷기 및 활동 후에 가슴이 답답하고 피곤하며 숨이 가빠지는 증상을 느꼈으나 이를 무시하였다.
환자의 증상은 10여일 전부터 악화됐고 이후 양측 하지 부종, 야간 발작성 호흡곤란 등의 증상이 나타났으며 발열 등 기타 증상은 없었다.
내원 전날 환자는 식사 후 구토와 복부 팽만감, 통증을 동반하였으며 극도의 우울감을 호소하였다. 우리병원 외래에서 흉부 CT와 복부색상초음파 검사를 받았고, '폐감염'으로 입원했다.
역사:
그는 5년 동안 고혈압 병력이 있으며 현재 혈압을 낮추기 위해 매일 니페디핀 제어 방출 정제 1정을 복용하고 있습니다. 혈압은 잘 조절되고 있다고 합니다.
환자는 2+년 동안 당뇨병을 앓았으며 혈당이 20mmol/L까지 높았습니다. 그는 최근 당뇨병 약을 복용하지 않았으며 혈당이 안정적이라고보고했습니다. 그는 반년 전 외부 병원에서 당뇨병성 망막증 진단을 받고 수술을 받았다.
신부전증이 발견되었으나 환자는 치료를 받지 않았습니다. 그는 간염, 결핵 등 전염병 병력을 부인했고, 약물 병력, 알레르기 병력, 유전 병력도 없었다.
전문의 검진: 환자의 기력, 식사, 수면 상태가 좋지 않았습니다. 최근 소변량이 현저히 줄었고, 대변이 묽어졌으며, 체중의 증가나 감소도 없었다. 중폐와 하부 폐 모두에서 타진음이 감지되었고, 호흡음은 약해졌으며, 양쪽 폐에서 소수의 습윤음이 들렸다. 심장 경계는 확장되었고, 심음은 강력하고 율동적이었고, 각 판막 부위에서 병리학적 잡음은 들리지 않았으며, 복부는 부드러웠고, 뚜렷한 압통 및 반동 압통은 없었으며, 양측 하지에 중등도의 함요 부종이 있었습니다.
보조 검사:
흉부CT
1. 우측 하부 폐에 있는 폐 조직 일부의 불완전한 확장을 동반하는 흉강 우측의 소량 내지 중등도의 흉막삼출. 왼쪽에 소량의 흉막삼출이 있습니다.
2. 남은 폐에 흩어진 반점, 반점, 탯줄 그림자 등이 보이는데 이는 약간의 염증으로 판단됩니다. 치료 후 검토하는 것이 좋습니다.
3. 좌심방과 심실이 확대됩니다. 일부 심장실의 밀도가 감소하여 빈혈 가능성이 있음을 나타냅니다. 주폐동맥이 두꺼워지고 직경이 약 3.4cm로 폐고혈압증을 나타냅니다.
4. 일부 흉추의 뼈 증식 및 퇴행.
복부색상초음파
담낭의 폴립성 병변; 왼쪽 신장의 낭종; 양측 흉막삼출. 심전도에서는 동성 빈맥과 STT 변화가 나타났습니다.
예비 진단: 1. 심각하지 않은 지역사회 획득 폐렴; 2. 만성 심부전; 3. 제2형 당뇨병; 4. 고혈압(3등급 매우 높은 위험) 5. 만성 신부전증.
입원 후 혈당과 혈압을 모니터링하고 산소 흡입, 암피실린 나트륨 정맥 항염증제, 푸로세마이드 정맥 이뇨제 치료를 실시했습니다. 기침과 가래를 완화하기 위해 Ambroxol 경구 액제를 투여했고, 칼륨 절약 이뇨제 치료를 위해 스피로노락톤 정제 40mg을 매회 투여했습니다. 경구 니페디핀 제어 방출 정제는 혈압 및 기타 증상 치료를 조절하는 데 사용되었습니다.
▎입학 후 보조 시험 완료:
정기 혈액 검사: 절대 호중구 수 7.41×109/L, 호중구 비율 86.20%, 헤모글로빈 88 g/L, C 반응성 단백질 정상, 적혈구 침강 속도 40.0 mm/h .
혈중 지질: 저밀도 지단백 3.12mmol/L, 정상 혈당, 정상 프럭토사민.
신장 기능: 요소 28.34mmol/L, 크레아티닌 803.30μmol/L, 2 마이크로글로불린 11.47mg/L, 시스타틴 C 4.90mg/L.
간 기능 + 심근 효소 스펙트럼 17개 항목: 총 단백질 52.3 g/L, 알부민 31.5 g/L, 젖산염 탈수소효소 303.{{10}} U/L, -히드록시부티레이트 탈수소효소 236.0 U/L, 크레아틴 키나제 833.0 U /L, 크레아틴 키나제 동종효소 42.0 U/L.
마이코플라스마 폐렴 검사 : 음성(-).
전해질: 칼륨 5.60mmol/L, 나트륨 149.30mmol/L, 염소 116.10mmol/L, 칼슘 1.86mmol/L.
소변 루틴: 잠혈 1+, 소변 포도당 2+, 소변 단백질 2+, 소변 비중 1.020.
비뇨기 계통의 컬러 도플러 초음파: 왼쪽 신장 중격 낭종; 전립선 석회화.
양쪽 신장의 색도플러 초음파 검사 : 양쪽 신장의 모양과 크기는 정상이었고, 피막은 매끄러웠습니다. 왼쪽 신장 실질에서 규칙적인 모양과 경계가 명확한 1.2cmx1.0cm 크기의 낭성 어두운 영역이 발견되었습니다. 우측 신장 실질의 에코는 균일하였고, 양측 신장 수집계에서는 뚜렷한 비정상 에코가 발견되지 않았다.
심장 색 초음파: 좌심방 확대; 폐동맥 확장; 경미한 승모판 및 삼첨판 역류; 대동맥 판막 변성; 좌심실 수축기 기능 측정이 감소했습니다.
환자의 병력을 바탕으로 질문 1: 환자의 진단은 무엇입니까? 만성신부전인가요? 아니면 만성 신부전의 급성 악화입니까?
환자는 중년 남성이었다. 그의 소변량은 지난 6개월 동안 하루 300ml 정도로 크게 감소했고, 신장 기능에도 이상이 나타났다. 비뇨기계의 컬러 초음파 검사에서는 양쪽 신장의 크기가 정상인 것으로 나타났습니다(신장의 수축은 일반적으로 만성 질환을 의미하지만, 당뇨병성 신장병 및 다낭성 신장 질환도 만성(정상 신장 크기로 나타날 수도 있음), 전해질 불균형(고칼륨혈증)을 동반함) , 고염소혈증, 저칼슘혈증), 빈혈 등이 있으며 만성신부전으로 간주됩니다.
그렇다면 급성 악화 요인이 있나요? 환자는 내원 전 신장저혈압은 없었으며 내원 당시 혈압과 말초순환은 정상이었다. 급성 악화가 없을 가능성을 고려해 환자 연령 56세, 크레아티닌 6.1ml/min/1.73m2를 기준으로 사구체여과율을 계산했다. 만성 신부전(CKD 5기)을 고려하고 혈액투석을 실시했습니다.
질문 2: 환자의 주요 질병은 무엇입니까?
당뇨망막병증과 당뇨병성 신증이 함께 나타나는 경우가 많아 해당 환자에게 당뇨병성 신증이 발생할 가능성이 높습니다. 그러나 환자는 현재 당뇨병약 복용을 중단했고, 입원 당시 당화혈색소와 프럭토사민 수치도 정상으로 지난 3개월간 혈당 상태는 괜찮은 것으로 확인됐다.
그러나 병력이 일관되지 않기 때문에 다른 질병에 의한 신부전증과 복합적으로 나타나는지 여부를 고려해야 합니다. 급성 악화의 복합적인 요인이 있습니까? 당뇨병성 신증은 대부분 임상적으로 진단됩니다. 만성 신부전으로 인해 신장 조직이 섬유화되고 취약성이 증가하며 신장 생검의 위험이 더 커집니다. 병리학적으로는 초기 단계에서 사구체 비대와 사구체 기저막의 경미한 비후가 관찰됩니다. , 메산지움 부위가 넓어지고 후기 단계에서는 전형적인 KW 결절이 형성되거나 미만성 사구체 경화증이 나타날 수 있습니다. 이 환자는 당뇨병성 신장병의 가능성이 높고, 최적의 기준은 바늘 생검인데, 이 환자는 이런 짓을 할 생각조차 하지 마세요.
질문 3: 치료의 다음 단계는 무엇입니까?
A씨는 당뇨병, 고혈압 등 기저질환을 앓고 있어 병원에 입원했다. 만성심부전, 지역사회획득 폐렴, 신부전증에 대한 사례를 하나씩 설명드리겠습니다.
1. 고혈압(3급 고위험군) : 신부전 병력보다 고혈압 병력이 더 긴 환자입니다. 2차성 고혈압(신혈관협착증, 크롬친화세포종 등)은 제외하고 1차성 고혈압을 고려합니다. 환자는 현재 전해질 불균형(고칼륨혈증)과 신부전증을 앓고 있어 ACEI/ARB 및 칼륨보존 이뇨제를 사용하는 것은 적절하지 않습니다. 일반적인 베타 수용체 길항제는 만성 심부전에서 심장 보호 기능을 가지고 있지만 당뇨병 증상을 가릴 수 있습니다. 이런 유형의 환자에게는 저혈당 증상이 거의 사용되지 않습니다. 이 경우 환자의 혈압 수준에 따라 CCB와 칼륨 고갈 이뇨제를 먼저 사용할 수 있습니다.
2. 당뇨병: 혈당과 요단백의 증가는 신장 기능의 진행에 중요한 역할을 합니다. 혈당을 조절하는 것이 핵심입니다. 공복 및 식후 혈당 수치를 모니터링하여 혈당 변동의 특성을 파악하고 관련 약물을 합리적으로 선택합니다. 다음은 저혈당 대책 약물 요약입니다.
3. 지역사회획득 폐렴: 환자는 중년 남성이다. 지역사회획득 폐렴의 흔한 원인균은 대부분 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)입니다. 반합성 페니실린(그람양성균에 강력하게 효과적)이 입원 시 사용되지만 주의가 필요합니다. 또한 페니실린은 소분자 소변, 저비중 소변 등으로 나타나는 간질성 신염을 유발할 수 있으며 소변에서 결정을 형성할 수도 있습니다. 결정의 수가 증가하면 신세뇨관 상피세포가 손상될 수 있습니다.
4. 신장 : 고혈압, 당뇨병 등 기초질환을 적극적으로 치료하고 영양지원을 한다. 현재 이 환자는 투석 적응증을 갖고 있다. 혈액투석을 권장합니다. 급성 악화 요인이 있는 경우 신기능이 이전에 비해 회복될 수 있으며, 환자의 종합적인 평가를 바탕으로 장기적인 유지 혈액투석 치료의 필요성을 판단합니다.
신장 질환과 관련된 합병증 평가
1. 복합적인 전해질 불균형:
①고칼륨혈증 : 고칼륨 식이를 피하고 일시적으로 탄산수소나트륨, 고당+인슐린, 칼슘, 이뇨제 등 칼륨을 낮추는 치료로 전환한다. 정상으로 돌아오지 못할 경우 혈액투석을 실시한다.
② 고나트륨혈증 및 고염소혈증: 염화나트륨의 투입을 줄이기 위해 대부분의 현재 용액을 설탕물 + 인슐린으로 변경합니다.
③저칼슘혈증: 저칼슘혈증, 고인산혈증, 부갑상선 호르몬 상승은 종종 만성 신부전을 나타냅니다. 무기인과 부갑상선 개선 후 합리적으로 약물을 선택해야 한다.
2. 신장빈혈(중등도 빈혈) : 우선 빈혈을 교정하기 위해 에리스로포이에틴 10000iu qw를 피하주사하고, 계속해서 페리틴과 트랜스페린 포화도를 확인하여 철수혈과 경구용 철분의 적응증이 있는지 평가한다. 보충제.
3. 만성 심부전과 결합: 심부전의 치료 원칙에는 수분 및 나트륨 저류 감소, 강심제 및 심장 활동 감소가 포함됩니다. 신부전과 결합하면 이뇨제 혼합물을 사용하여 부하를 줄일 수 있으며 이는 심부전과 신부전 모두에 유익합니다.
신부전증 환자의 첫 진단부터 진단 및 치료 아이디어
1. 신부전증이 급성, 만성, 만성 + 급성인지 판단합니다.
2. 원발질환을 결정하기 위해 만성질환이 고려되는 경우 신생검이 필요한지 여부.
3. 합병증이 있는지 확인하십시오.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환 치료에 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가지므로 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식이 됩니다.
