여성 성기능 장애에 대한 약물 치료 옵션
Feb 21, 2023
성기능 장애(SD)는 다음에 영향을 미치는 다양한 증상 및 증후군에 대한 광범위한 용어입니다.성기능그리고 만족. 일반적으로성기능생물학적, 심리적, 사회적 요인이 모두 중요한 역할을 하는 다인성입니다. 그럼에도 불구하고 생물학적 구성 요소를 이해하는 데 관심이 높아지고 있습니다.성기능 장애, 의료 및 약리 요법의 출현으로 이어졌습니다.여성 성기능 장애(FSD)는 다음의 여러 측면을 포괄하는 포괄적인 용어입니다.성욕, 각성, 오르가즘 및/또는 통증. 지속적이고 반복적인 각성 문제,성욕, 오르가슴 또는 환자에게 고통을 주거나 파트너와의 관계를 긴장시키는 것을 호출합니다.성기능 장애. 여성 성기능 장애삶의 모든 단계에서 발생할 수 있으며 상당히삶의 질을 떨어뜨리다많은 여성들에게. 최대 45%의 여성이 성 건강 문제를 경험하고, 가장 일반적으로 낮은 성욕이 39%, 성 관련 통증이 12%이므로 SD의 실제 발생률은 과소평가될 수 있습니다. 비록성기능복잡한 생물심리사회적 구성물이며, 폐경 후 개인의 변화하는 질 호르몬 환경을 다루고 저활동성 환자의 중추신경계 각성 및 억제를 조절하기 위해 고안된 많은 약리학적 치료 옵션이 있습니다.성적 욕망 장애. 지난 10년 동안, 그 수와 유형이 증가했습니다.약물 치료 옵션주로 폐경 및 성욕 감퇴 장애와 관련된 기능 장애에 대해. 다음과 같은 중앙 작용 요법국소 에스트로겐그리고테스토스테론대체 약물폐경 후 개인 및 flibanserin, bremelanotide 및테스토스테론폐경 전 개인의 경우 태어날 때 여성으로 지정된 사람은 안전하며 다음에 사용할 수 있습니다.리비도 증가그리고성적 만족.
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표 1 - 폐경 전 및 폐경 후 개인의 성기능 장애에 대한 약물 치료 옵션 요약
폐경기의 비뇨생식기 증후군
폐경기 비뇨생식기 증후군(GSM)은 낮은 에스트로겐 상태와 관련된 증상을 말합니다. 대부분 폐경기와 관련이 있지만 저에스트로겐 상태는 외과적 폐경, 시상하부 무월경, 수유, 장기간 경구 피임약 사용 이력, 유방암 또는 성적 과민성에 대한 호르몬 요법, 골반 방사선 요법 이력 또는 화학 요법을 받았습니다. 폐경 후 개인의 약 27-84%가 GSM을 경험하며, 이는 질 건조, 작열감 또는 자극, 성교 곤란, 성욕 감소 및 성적 흥분, 배뇨 증상을 포함한 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다. GSM은 또한 삶의 질에 상당한 영향을 미치며 개인의 75%가 증상이 삶에 부정적인 영향을 미쳤다고 보고했습니다. 혈관 확장 증상(VMS)은 시간이 지남에 따라 개선되는 경향이 있지만 GSM은 종종 점진적이며 지속적인 관리가 필요합니다.
비 호르몬 요법
보습제 및 윤활제
윤활제는 일반적으로 성교 중에 사용되는 반면 질 보습제는 작용 시간이 더 길고 정기적으로 사용할 수 있습니다. 질 보습제는 피부에 흡수되는 완화제 역할을 하여 질 내벽에 수분을 공급합니다. 질 보습제의 효과는 보통 {{0}}일 동안 지속됩니다. 질 수분 공급을 증가시키는 것 외에도 일부 제품(예: Replens)은 pH를 낮추어 폐경 전 산도로 되돌리는 것으로 밝혀졌습니다. 보충제는 호르몬 요법 대신 또는 질 에스트로겐의 보조제로 종종 격일로 사용할 수 있습니다. 질 건조증이 있는 폐경 후 개인 172명을 무작위로 배정하여 비호르몬성 질 보습제 또는 질 에스트리올(0.1%) 크림을 투여한 무작위 시험에서 비호르몬성 보습제는 여성의 증상 개선에 있어 질 에스트리올 증상보다 열등하지 않은 것으로 나타났습니다. 경증에서 중등도의 질 건조증이 있습니다. 이전의 체계적 평가에서 하나 이상의 증상이 있는 환자의 경우 질 에스트로겐 사용이 보습제보다 우수한 것으로 나타났지만, 이 연구는 경증에서 중등도의 GSM에 대한 질 보습제 사용에 대한 지원을 추가합니다. 히알루론산과 폴리카보필 기반 폴리머는 모두 질 보습제의 활성 성분으로 사용됩니다. 53명을 대상으로 히알루론산과 폴리카보필 연화제를 비교한 무작위 시험에서 두 그룹 모두 증상이 호전되었으며 두 그룹 사이에 유의미한 차이는 없었습니다.
질 에스트로겐
질 에스트로겐은 계속해서 GSM의 주요 치료법입니다. 제제에는 말 에스트로겐 크림 및 에스트라디올 질 정제 또는 젤 캡슐과 결합된 17- -에스트라디올 크림 또는 링이 포함됩니다. 저용량의 질 에스트로겐은 GSM 증상을 치료하기에 충분하며, 많은 연구에서 정상적인 폐경 후 수치 이상의 전신 에스트로겐 수치에 변화가 없음을 보여주었습니다. 2016년 Cochrane 검토에서는 질 에스트로겐 제제와 GSM 증상의 개선에 차이가 없음을 발견했지만, 질 에스트로겐이 위약보다 우수하다는 증거의 질이 낮다고 결론지었습니다. 질 에스트로겐의 효능과 안전성에 대한 최근의 체계적인 평가에서 질 에스트로겐은 GSM의 모든 객관적 및 주관적 종점에서 위약보다 우수했습니다. 질 에스트로겐은 일반적으로 2주 동안 하루에 한 번 투여한 다음 주당 2-3회 투여합니다. 에스트라디올 링은 3개월마다 교체되지만 골반 장기 탈출증이 있는 여성의 경우 유지하기 어려울 수 있습니다. 최대 효과를 얻으려면 몇 달이 걸릴 수 있지만 치료 첫 2주 이내에도 성교의 어려움이 개선될 수 있습니다.
질 에스트로겐은 일반적으로 유방암 병력이 있는 개인에게도 안전한 것으로 간주됩니다. American College of Obstetrics and Gynecology는 현재 타목시펜 또는 아로마타제 억제제를 복용하는 환자를 포함하여 유방암 환자의 질 에스트로겐에 대한 합의 성명에서 비호르몬 질 보습제가 부적절하고 환자가 의사와 공유된 결정을 내리는 경우 질 에스트로겐을 사용할 수 있다고 명시합니다. 공급자. 질 에스트로겐 사용이 자궁내막 비후와 관련이 있지만 자궁내막암과 명확한 연관성은 없습니다. 마지막으로, 전신 에스트로겐 사용은 치매와 관련이 있었지만, 인구 기반 연구에서는 질 에스트로겐과 치매 사이에 연관성이 없었습니다.
질 안드로겐 요법
질 프라스테론(DHEA)
안드로겐은 성 건강에 중요하며 테스토스테론은 AFAB 개인의 리비도, 성적 흥분, 생식기 혈류, 질 연장 및 윤활과 관련이 있습니다. 테스토스테론은 부신과 난소에서 생성되며 개인이 폐경에 접어들면 테스토스테론 수치가 폐경 전 수치의 약 50%가 됩니다. 또한 안드로겐 수용체는 여성 생식기 조직에 존재합니다. Dehydroepiandrosterone(DHEA)은 생리학적으로 부신에서 생성되며 이후에 안드로겐(androstenedione 및 testosterone)으로 대사되고, 그 다음 추가로 에스트로겐(estrone, estradiol)으로 방향족화됩니다. 질내 투여된 DHEA 6.5mg(프란디온, 2016년 FDA 승인)은 질 조직에서 국소적으로 테스토스테론, 디하이드로테스토스테론(DHT) 및 에스트라디올로 전환됩니다. 질 에스트로겐과 유사하게 에스트로겐과 안드로겐의 전신 수치는 질 DHEA로 증가하지 않으며 유방암 환자에게 안전한 것으로 보입니다. 질 DHEA는 또한 GSM에서 객관적, 주관적 증상 및 성기능을 개선하는 것으로 밝혀졌습니다]. 3건의 무작위 시험에 대한 2018년 체계적 검토에서 위약에 비해 DHEA로 질 건조증이 유의하게 개선되었지만 성교 곤란 발생률에는 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 질 DHEA는 에스트로겐 사용에도 불구하고 증상이 지속되는 개인의 12-15%]를 위한 대체 요법입니다.
질 테스토스테론
미국에서 FDA 승인을 받지는 않았지만 질 테스토스테론 요법(0.1% )은 GSM과 함께 사용할 수 있습니다. 체계적 평가에서 질 테스토스테론은 성기능에 질 에스트로겐과 유사한 영향을 미쳤습니다. 유방암 환자의 질 테스토스테론에 대한 2건의 소규모 시험에서 질 테스토스테론은 성교통과 질 건조증을 개선했습니다. 사용 가능한 데이터가 제한되어 있기 때문에 NAMS는 GSM에 질 테스토스테론 사용을 권장하지 않습니다.
전신 호르몬 요법
전신 에스트로겐/프로게스틴
GSM과 VMS가 모두 있는 개인은 전신 호르몬 대체 요법, 즉 에스트로겐 단독 요법(자궁 절제술 후) 또는 에스트로겐/프로게스테론 복합 요법을 선택할 수 있습니다. 전신 호르몬 요법과 질 에스트로겐을 비교한 3건의 연구를 체계적으로 검토한 결과, GSM의 주관적(요절박, 질 건조, 성교 통증) 또는 객관적(질 성숙, pH) 지표에는 차이가 없었지만 부작용 발생률은 전신 에스트로겐 그룹에서 더 높습니다. 그러나 전신 요법은 GSM 증상을 적절하게 다루지 못할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 경우 질 및 전신 에스트로겐의 조합이 권장됩니다. 전신 에스트로겐 요법을 사용하는 경우 증상 완화에 필요한 최소 용량을 투여해야 합니다. 또한 VMS 증상은 시간이 지남에 따라 개선되는 경향이 있으므로 여성은 전신 호르몬 사용을 중단하고 훨씬 적은 부작용으로 질 에스트로겐으로 전환할 수 있습니다.
