신장 질환에 대한 일차 의료 제공자 교육
Mar 22, 2022
ali.ma@wecistanche.com
아미누 케이 벨로1데이비드 W. 존슨2,3,4
만성 신장 질환과잉과 관련된 주요 공중 보건 문제입니다. 이환율, 사망률 및의료비용. 그러나 만성에 대한 제한된 임상의의 인식신장질병은 보편적으로 보살핌의 주요 장벽으로 확인됩니다. 공동 노력이 시급히 필요합니다. 일차 진료 제공자의 지식 격차를 해결하십시오.
만성 신장 질환(CKD)는 850 백만에 영향을 미칩니다. 전 세계 사람들과 불균형 한 부담 취약하고 불우한 인구가 낮은 인구 및 중간 소득 국가1. 이 파괴적인 질병은 전체 인생 과정과 증가와 관련이 있습니다. 이환율, 사망률 및의료비용뿐만 아니라 삶의 질에 부정적인 영향2. 2017년 CKD는 전 세계 사망자의 4.6%에 직간접적으로 기여했습니다3, 시간이 지남에 따라 꾸준히 증가한 수치입니다. CKD의 보급은 이 질병으로 COVID-19 전염병의 여파는 부작용의 장기적인 위험 증가와 관련 신장 결과4 .
CKD는 흔하고 치료가 가능하지만 추정 영향을받는 사람들의 약 90 %가 모른다고 제안합니다. 그들은 질병을 앓고 있습니다. 이 부족의 주요 이유 인식의 제한된 용량은의료CKD를 식별하고 적절하게 관리하는 인력, 특히 일차 진료 환경에서 부족하기 때문에 의 가용성의의료노동자뿐만 아니라 제한된 지식과 기술. 2017 년 국제 사회 신장학 글로벌신장건강 아틀라스 설문 조사 125개국(약 93%를 나타냄) 세계 인구)는 최적에 대한 가장 큰 장벽이 있음을 발견했습니다.신장치료는 환자 관련 요인 (지식과 태도, 대응 국가의 91 %)과 비 신장 전문의 의사 관련 요인 (가용성, 접근, 지식 및 태도; 응답의 84 % 국가)5. 평가된 국가의 거의 삼분의 일(64%). 일차 진료 제공자들 사이에서 CKD 인식이 낮음 또는 매우 낮으며,이 인식은 저소득 국가에서는 매우 낮습니다.
이러한 도전을 극복하기 위한 시도에서, 세계 테마신장2022 년은 "신장 건강"입니다. 모두를 위해. 더 나은 치료를 위해 지식 격차를 해소하십시오. " 로 CKD 환자의 압도적 인 대다수는 주로 일차에서 관리됩니다.의료신장 전문의를 않고 시스템, 그것은 가장 중요합니다 기본의 지식 격차를 해결하는 중요성 일반 개업의를 포함한 의료 서비스 제공자, 가정 주치의, 간호사, 지역 약사 및 원주민 의료 종사자. 책임은 신장학 사회가 연합 건강과 협력하여 일해야한다는 것입니다. 조직, 간호사 협회,신장- 건강 전문 실무 그룹 및 기타 관련 소비자 조직 및 일차 건강 네트워크를 보장합니다. 커리큘럼에 최적의 신장 관리를 포함시키는 것 의료, 간호 및 기타 연합 건강 훈련 전 세계의 프로그램.
포괄적 인 접근을 제공하는 것이 필수적입니다.신장모든 초등회를위한 보육 교육 프로그램의료모든 간병인을 포함하는 제공자 건강 증진, 질병 예방 및 치료 제공에 종사6. 이러한 프로그램은 지역 학습 요구 사항에 대한 분석에 의해 정보를 얻고, 측정 가능한 목표를 가진 목표 지향, 지역 문화 및 자원 설정에 적합한, 그리고 인터랙티브 웹 기반 세션(웨비나), 대면 교육(워크샵 및 세미나), 사례 기반 토론, 회의 심포지엄 및 온라인 학습 모듈. 이들에 대한 참여 교육 프로그램은 전문 사회 또는 대학에 의해 부여를 통해 인센티브를 받아야합니다. 지속적인 의학 교육 학점. 신장학 사회는 또한 정부를 위해 적극적으로 옹호해야합니다. 성과에 대한 인센티브 지불을 구현하기 위해 신장 건강 검진 (즉, 혈액의 측정) 압력, 추정 사구체 여과율 및 소변 알부민 : 크레아티닌 비율) 통합 건강의 일환으로 환자에 대한 검사 및 연간 일차 진료 검진 신장 질환의 위험이있는 사람, 포함 하 여 당뇨병 및 / 또는 고혈압.
에 대한 모든 교육 프로그램의 주요 목표 본래의의료공급자는 CKD의 긴급한 공중 보건 위협과 그 강력한 연결 고리 다른 만성 질환 (예를 들어, 당뇨병, 고혈압 및 심혈관 질환); 강조하다 의 성능을 트리거해야하는 CKD 위험 요소 a신장상태 확인; 신장 건강 검진을 수행하고 해석하는 방법을 포함; 계층화 방법 알리기신장심혈관 위험 및 각 위험 단계를 특정 표적 임상 행동 계획 (생활 습관 수정 및 의료 개입 포함); 제공 실무 조직 접근법에 관한 지침 CKD 관리, CKD의 일반적인 문제 관리, 신장 전문의, 약물 고려 사항 및 사전 치료 계획을 참조 할 때. 교육 프로그램 일차 의료 종사자에게 특정 일차 의료 지침에 대한 액세스를 제공함으로써 강화 될 수 있습니다. (CKD 핸드북 및 온라인 치료 경로 등), 의사 결정 지원 소프트웨어 도구7 자유롭게 이용 가능 CKD-GO와 같은 휴대 전화 응용 프로그램! (신장건강 호주, 애들레이드), 그 가능하게의료개인화 된 행동을 개발하기위한 제공자 및 환자 다음과 같은 간단한 신장 조치에 기초한 계획 추정 사구체 여과율 및 소변 알부민: 크레아티닌 비율.
세계의 많은 지역에서, 특히 자원이 부족한 의료 시스템과 불균형하게 큰 질병 부담을 가진 저소득 국가에서,의료배달, 구조 및 훈련은 종종 증거보다는 확립 된 전통의 산물이며 종종 건강 시스템과 일치하지 않습니다. 변화와 요구6,8. 따라서 지식 전달의 효과를 평가하는 것이 결정적으로 중요합니다. 엄격한 평가. 취득의 구현 지식은 촉진에 의해 상당히 증폭 될 수있다. 품질 개선 및 품질 보증 활동 다음과 같이 잘 테스트된 평가 프레임워크를 기반으로 합니다. '계획, 수행, 연구 및 행동'주기나 다른 문화- 그리고 컨텍스트별 프레임워크. 적절한 예는 문화적으로 숙련 된 교육을 위해 고안된 공평 케어 프레임 워크 교육의료제공자 대상 당뇨병 환자가 개별화 된 목표를 설정하도록 돕습니다. 그리고 이들에 대한 자기 관리 지원을 제공하기 위해 환자9. 교육 프레임 워크는 다음을 보장해야합니다. 실무자는 도구와 기술을 갖추고 있습니다. 지역 사회에서 CKD에 대한 접근 방식에 대한 감사를 실시하십시오. 다른 혁신적이고 효과적인 전략은 다음과 같습니다. 일차 진료 증폭 또는 '비콘'모델, 여기서 관심있는 실무자는 전문가로부터 교육을받습니다. 비콘 일차 진료 연습 내에서. 이 접근법 만성 질환 관리를 일차적으로 통합 의료 서비스 제공의 단편화가 적고 보살핌을 받고 있습니다. 지식을 다른 일차 진료로 옮길 수 있습니다. 관행10.
CKD는 다른 사람들과 많은 공통점을 공유하기 때문에 만성 질환 (당뇨병 및 심혈관 질환과 같은) 위험 요인, 유병률 및 관리 접근법, 교육 이니셔티브는 할 수 있습니다. 협업, 자원 풀링을 통해 더 넓은 규모를 구축하십시오. 만성 질환에 대한보다 포괄적 인 접근. 이 전략을 추구 할 때, 교훈은 공동 작업자의 경험, 따라서 허용 각 국가는 자체 교육 프로그램을 설계합니다. 그리고 그것의 특정한 필요에 적응된 납품 접근권 및 문맥. 이 포괄적 인 접근법의 예는 다음과 같습니다. 호주 만성 질환 예방 동맹, 여기서신장건강 호주, 암위원회 호주, 호주 국립 심장 재단 및 뇌졸중 재단은 만성 질환 예방, 통합 위험 평가, 만성의 조기 발견 및 관리를 촉진하기 위해 효과적으로 협력합니다. 질병.
전문적이고 국제적인 위원회 학계 지도자들은 광범위한 기반 세트를 제공했습니다. 모든 경제 수준의 국가를 돕기위한 지침 교육 측면에서 역량 구축을 위한 개발 및 그들의 일차 진료 시스템에 대한 교육8. 또한, WHO '건강을위한 인적 자원에 대한 글로벌 전략 : 인력 2030'6 국가가 할 수있는 일차 진료에서 인력 향상을위한 전략적 방향을 제공합니다. 광범위한 기반 교육 프로그램을 개발하는 데 사용 몇 가지 만성 질환 (CKD 포함)을 해결하고, 질병 별 접근법보다는.
우리는 CKD를 연결하는 공동의 책임이 있습니다. 보다 효과적인 일차 진료에 대한 지식 격차 지식 이전 및 품질 개선 전략 이니셔티브 (보충 표 1). 이러한 접근 방식 더 나은 성취 할 수있는 잠재력을 가지고 있습니다.신장모두를위한 건강 달성 된 교육 및 교육을 보장하면서 역량은 사회 경제적, 문화적 및 국가 및 설정에 걸친 민족 현실.
시스탄체 만성 신장 질환
참조
1. Jager, K. J. et al. 전 세계적으로 850 만 명이 넘는 사람들이 옹호 및 의사 소통을위한 단일 숫자신장질병. 신장 Int. 96, 1048-1050 (2019).
2. Wyld, M., Morton, R. L., Hayen, A., Howard, K. & Webster, A. C. A 유틸리티 기반 삶의 질에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석 만성 신장 질환 치료. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).
3. GBD 만성신장질병 협력. 글로벌, 지역, 만성 신장 질환의 국가 부담, 1990-2017 : 질병 연구의 글로벌 부담 연구 2017에 대한 체계적인 분석. 란셋 395, 709-733 (2020).
4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. & Al-Aly, Z. 긴 COVID에서의 신장 결과. J. Am. Soc. Nephrol. 32, 2851–2862 (2021).
5. Bello, A. K. et al. Global Kidney Health Atlas: A Report by 현재 상태에 관한 국제 신장학 학회 에 대한 조직 및 구조신장전반에 걸친 관리 글로브, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/ GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (국제학회) 신장학, 2017).
6. 세계 보건기구. 인적 자원에 대한 글로벌 전략 건강을 위해: 인력 2030 (제네바, 스위스, 2020).
7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, R. G. & Nelson, C. L. IMAP:CKD: 일차 진료에 대한 전자 진단 및 관리 지원 만성에서신장질병. 네프롤. 다이얼. 이식. 33, 121–128 (2018).
8. 프랭크, J. 외. 새로운 세기를 위한 건강 전문가: 변화 상호 의존적 인 세계에서 건강 시스템을 강화하기위한 교육. 란셋 376, 1923-1958 (2010).
9. 크로우슈, L. L. 외. 주식 관리 프레임 워크에 대한 교육 : 유형 2를 가진 원주민 환자의 사회적 장벽 해결 당뇨병. Can. Fam. Physician 65, 25-33 (2019).
10. 러셀, A. W. 외. 통합의 임상 결과 복잡한 개인을 위한 일차-이차 치료 모델 제 2 형 당뇨병 : 비 열등성 무작위 대조 시험. 디아베톨로지아 62, 41-52 (2019).
경쟁 관심사
D.W.J.는 컨설팅비, 연구 보조금, 연사의 명예 훈장을 받았습니다. 박스터의 여행 후원의료그리고 프레세니우스 메디컬 Astra Zeneca, Bayer 및 AWAK, 연사의 진료, 컨설팅 비용 ONO와 BI & Lilly의 명예 훈장과 Ono의 여행 후원 암젠. 그는 현재 호주 국민 건강의 수혜자입니다. 및 의학 연구위원회 리더십 조사관 보조금. A.K.B. 경쟁 이익이 없음을 선언합니다.
보충 정보
온라인 버전에는 https://doi 에서 사용할 수 있는 보충 자료가 포함되어 있습니다. 조직/10.1038/s41581-021-00527-y