입원 중 중증질환 환자에 대한 대상별 개별 영양지원 효과 원문보기 KCI 원문보기 인용
May 24, 2023
추상적인
입원 중 중증 질환 환자의 치료 효과 및 안전성에 대한 표적 맞춤형 영양 지원의 효과를 평가한다. 모든 환자는 입원 시기에 따라 대조군과 관찰군으로 나누었다. 등록된 모든 환자는 대증 치료와 집중 치료를 받았습니다. 대조군은 기본적인 영양 지원만 받았습니다. 입학 당시 두 그룹 간에 NRS2002 점수에는 유의한 차이가 없었습니다. 개입 전 총 혈청 단백질, 혈청 알부민, 헤모글로빈 함량, 간 및 신장 기능, 면역 지수는 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었습니다. 개입 후 총 혈청 단백질, 혈청 알부민 및 헤모글로빈 함량은 관찰 그룹이 대조군보다 유의하게 높았다. 관찰 그룹에서 이상 반응 및 합병증의 발생률은 입원 중 대조군보다 유의하게 낮았습니다. 표적화된 개별 영양 지원은 입원 중 중증 외과 질환 환자의 영양 상태를 개선할 수 있습니다.
키워드
영양 지원; NRS2002; 간 및 신장 기능; 안전.
실용적인 응용 프로그램
영양실조는 입원 환자 환경에서 매우 만연한 상태이며, 특히 복합적인 이환율을 가진 노인 환자에서 의료계는 예방 및 치료를 위한 효율적이고 증거 기반 접근 방식을 찾기 위해 고군분투했습니다.
소개
대수술을 받은 환자들은 종종 질병의 중증도로 인해 다양한 정도의 장기 부전이나 기능 장애를 보입니다. 대사 기능이 바뀌어 쉽게 영양 실조로 이어집니다. 특히 허약한 체질의 환자는 입원 시 영양상태가 현저히 악화되어 치료효과에 직접적인 영향을 미친다(Qian et al., 2017). 부적절한 에너지 섭취 및 이용 장벽은 질병의 결과 및 예후를 심각하게 방해하므로 적극적인 치료 중에 중증 환자에게 적절한 영양 지원을 제공하는 것이 중요합니다(Wu et al., 2017). 중국에서 입원 환자의 영양실조 발생률은 10% -60% 로 높은 것으로 나타났으며 이는 중증 질환 환자의 경우 훨씬 더 높습니다(Diab et al., 2017). 현재 영양 보조 요법은 중증 질환 환자를 위한 임상 보조 요법의 필수 불가결한 부분이 되었습니다. 그러나 개별화된 영양 지원이 질병의 중증도를 줄이고 중증 환자의 예후를 개선할 수 있는지 여부는 아직 알려지지 않았습니다. 따라서 본 연구는 중증질환 환자의 입원기간 중 치료효과 및 안전성 향상에 대한 개별화된 영양지원의 효과를 탐색하는데 목적이 있다.
행동 양식
1. 환자
2018년 1월부터 2020년 1월까지 본 병원 중환자실에 입원한 중증질환 환자 98명을 선정하였다. 모든 환자는 중환자실에 입원한 시점에 따라 대조군과 관찰군으로 나누었다.
포함 기준은 1) 일반외과 또는 흉부외과의 환자; 2) 입원 시 APACHE II 점수가 10점 이상인 중환자(Lin et al., 2019).
제외 기준은 1) 중증 영양실조 환자; 2) 심각한 산-염기 균형 장애 및 전해질 장애와 같은 심각한 내부 환경 장애가 있는 환자; 3) 중증의 심장, 간 또는 신부전이 있는 환자 4) NRS 점수가 3점 미만인 환자; 5) 환자는 치료에 협조하지 않습니다. 이 연구는 우리 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 모든 환자 또는 그 가족으로부터 사전 동의를 얻었습니다.
2. 개입
등록된 모든 환자는 대증 치료와 집중 치료를 받았습니다. 통제집단은 기본 영양지원만 제공받았고, 관찰집단은 중환자영양지원지침(Singer et al., 2019)에 따라 영양지원을 받았고, 입원 시 영양위험검사(NRS2002) 점수에 따라 개별화된 영양지원을 받았다. . 두 그룹 모두 4주 동안 후속 조치를 취했습니다.
3. 대조군
치료에는 항감염, 안정적인 혈압 유지, 혈당 조절, 위점막 보호, 수분과 전해질 균형 유지, 가래 감소가 포함됩니다. 해리스-베네딕트 공식을 사용하여 환자의 기초 에너지 소비량(BEE)을 상세하게 계산한 후 PG-SGA에 따라 환자의 영양 상태를 평가했습니다. 환자에게 영양 지원이 필요한지 여부와 어떤 종류의 영양 지원을 제공해야 하는지를 결정하기 위해 총점을 계산했습니다. 영양백의 정맥주사는 (구성 : 포도당 50%주사, 지방유 20%주사, 복합아미노산주사, 지용성주사용비타민, 수용성주사용비타민, 염화칼륨용액, 비타민C)로 제공하였다. 주입, 황산마그네슘 주입). 칼로리 요구량: 저칼로리 20- 25kcal/kg에서 시작하여 후반 단계에서 점차 35kcal/kg까지 증가합니다. 설탕과 지방의 비율은 1:1이었습니다.
4. 관찰단
대조군을 기준으로 개인별 영양지원을 시행하였다. NRS2002 점수와 BEE를 평가했습니다. NRS2002 점수가 3점 미만인 경우 영양백을 (구성 : 포도당 50%주사제, 지방유 20%주사제, 복합아미노산주사제, 주사용지용성비타민제, 주사용수용성비타민제, 칼륨 염화물 용액, 비타민 C 주사, 황산마그네슘 주사). 설탕과 지방의 비율은 1:1이었습니다. 경장 영양 현탁액(TPF)(Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd., 국가 의약품 승인 H20030011, 1.5kcal*500ml)을 선택하고 비위관 영양 공급을 지원했습니다. 경장 영양제에는 루이틴 및 알라닐-글루타민이 포함되며 비경구적 영양 지원에는 지방유(C8-24, C14-24), 복합 아미노산(18AA-V, 18AA-II), 지용성 비타민, 수용성 비타민 등과 면역학적 영양소는 티모신으로 알려져 있습니다. 장관 영양 지원은 위장관을 통해 환자에서 동시에 수행되었습니다. 첫날에는 5% 농도의 포도당 식염수를 20-40 ml/h의 속도로 천천히 주입하고, 다음 날에는 유지양액을 {{24 }} ml/h. 그 후, 주입 속도는 환자의 허용 수준에 따라 최대 80ml/h, 용량은 1000ml/회로 조정하였다. NRS2002 평가는 일주일 후에 다시 수행되었습니다. 3점 이상으로 위장기능이 어느 정도 회복된 경우 영양 치료 계획은 환자의 내약성에 따라 조정되어야 합니다.
허바 씨스탄체그리고계피 추출물
5. 관찰 결과
NRS2002 점수를 기록하고 영양 지원 중재 전후에 두 그룹 간에 비교했습니다. PG-SGA 평가는 체중, 체격, 스트레스, 질병점수를 선택하여 계산하였으며, 0~3점은 건강상태, 4~8점은 경증/중증 영양실조, 8점 이상은 영양실조로 판정 심각한 영양 실조. 개입 전과 후 환자의 간 및 신장 기능의 변화를 분석했습니다. 총빌리루빈, 알라닌아미노전이효소, 알라닌아미노전이효소를 측정하였다. IgA(면역글로불린 A), IgM(면역글로불린 M), IgG(면역글로불린 G), CD3-T 림프구의 총 값, CD4/CD8- 유도 T 세포/ 억제된 T 세포가 기록되었다. 설사, 요폐, 장폐색 및 감염을 포함하여 입원 중 영양 지원의 부작용 및 합병증이 기록되었습니다.
6. 통계분석
모든 데이터는 SPSS22.0 소프트웨어를 이용하여 분석하였으며, 측정 데이터는 (x±s)로 나타내어 Student t-test와 비교하였다. 카운팅 데이터는 (퍼센트)로 표시하고 카이제곱 검정으로 평가하였다. P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.
결과
1. 기본 특성
1월 2일018일부터 1월 2일020까지 우리 병원 중환자실에 입원한 중증 질환 환자 98명이 포함되었습니다. 모든 환자는 중환자실에 입원한 시점에 따라 대조군과 관찰군으로 나누었다. 각 그룹에는 49명의 환자가 있었다. 대조군에는 35-72(59.84 ± 5.32)세의 남성 26명과 여성 21명이 있었습니다. 대조군의 입원 당시 영양학적 위험 스크리닝(NRS2002) 점수는 (4.16 ± 0.38)점이었다. 관찰 그룹에는 38-78(60.12 ± 5.89)세의 남성 28명과 여성 19명이 있었습니다. 입원 당시 관찰군의 영양학적 위험 스크리닝(NRS2002) 점수는 (4.20 ± 0.43)점이었다. 성별, 나이, 입원 시 영양 상태는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(P > 0.05)(Table 1).
2. 두 집단의 영양상태 변화
영양 지원 전, 두 그룹 간에 총 혈청 단백질, 혈청 알부민, 헤모글로빈 및 알부민 함량에 유의한 차이가 없었습니다(P > {{0}}.05). 개입 후, 관찰 그룹의 모든 지표는 대조군에 비해 유의하게 개선되었습니다(P < 0.05)(표 2)(그림 1). 영양지원 중재 후 관찰집단의 NRS2002점수는 (1.46±0.33)점으로 대조군(2.25±0.45)점(t= 9.910, P{{ 17}}.000).
3. 두 그룹의 간 및 신장 기능의 변화
개입 전, 두 그룹 간에 간 및 신장 기능에 유의한 차이가 없었습니다(P > {{0}}.05). 개입 후 관찰 그룹의 총 빌리루빈, 알라닌 트랜스아미나제 및 알라닌 트랜스아미나제 수준은 대조군보다 유의하게 낮았습니다(P < 0.05)(표 3).
4. 두 집단의 면역지표 변화
영양 지원 개입 후 관찰 그룹의 IgA, CD3, CD4/CD8 및 기타 면역 지표의 개선이 대조군보다 우수했습니다(표 4)(P < 0.05).
5. 부작용 및 합병증
관찰군에서는 설사 2건, 뇨저류 1건, 장폐색 1건이 있었고 이상반응 및 합병증 발생률은 8.16%(4/49)였다. 대조군은 설사 3건, 요폐 4건, 장폐색 2건, 감염 3건이었다. 대조군의 부작용 및 합병증 발생률은 24.49%(12/49)로 관찰군(x2=9.761, P= 0.002)보다 유의하게 높았습니다(그림 2 ).
논의
영양실조는 입원 환자 환경에서 매우 만연한 상태이며, 특히 복합적인 이환율을 가진 고령 환자의 경우 의료계는 예방 및 치료를 위한 효율적이고 증거 기반 접근 방식을 찾기 위해 고군분투했습니다(Merker et al., 2019). 증거 기반 의학은 잘 설계되고 잘 수행된 연구(일반적으로 이러한 시험의 무작위 시험 및 메타 분석)의 증거 사용을 강조하여 의사 결정을 최적화하기 위한 의료 행위에 대한 접근 방식입니다. 증거 기반 임상 영양은 인식론적 강도에 따라 증거를 분류하고 가장 강력한 유형만이 강력한 권장 사항을 제공할 수 있도록 요구하는 동일한 기준을 사용해야 합니다(Cardenas, 2016). 본 연구는 입원 중 중증 질환 환자의 치료 효과 및 안전성에 대한 표적 개별 영양 지원의 효과를 평가하였다. 표적화된 개별 영양 지원이 영양 상태, 간 및 신장 기능, 면역 지표를 개선하고 부작용 및 합병증을 줄일 수 있는 것으로 밝혀졌습니다.
이전 연구에서 단백질-에너지 영양실조가 사망률, 장기 입원 기간, 감염을 포함한 높은 합병증 발생률과 관련된 강력하고 독립적인 위험 요소라는 것은 잘 알려져 있습니다(Felder et al., 2016; Felder et al. ., 2015). 외인성 보충이 없을 경우 환자는 면역 기능 감소, 뇌 조직 손상 위험 증가, 다발성 장기 부전과 함께 이차적 저알부민혈증 및 영양실조인 음의 질소 균형을 보일 것입니다(Wang et al., 2018). 중증 질환으로 입원한 환자의 열악한 영양 상태는 감염 또는 심지어 사망과 같은 합병증의 상당한 증가로 이어질 것입니다. 중증 질환으로 입원한 환자의 경우 세포의 기본 기능을 유지하고 장기 및 조직의 기능을 향상시키며 재활을 촉진하기 위해서는 적절한 시기를 파악하고 올바른 영양 지원 방법을 선택하는 것이 큰 의미가 있다(Zheng et al., 2019). . 연구가 진행됨에 따라 영양 지원 개입은 전통적인 의미의 보조 수단에서 비경구 영양 지원, 경장 영양 지원, 면역 영양 지원 등을 포함하는 중증 질환 환자를 위한 기본 요법으로 점차 변모했습니다(Cui et al. ., 2018; Shin et al., 2018). 영양소는 신체 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 하며 특히 중증 질환 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 부적절한 영양소 섭취와 이용 장애는 전신 염증 반응을 직접 유발하거나 악화시켜 장기 부전을 악화시킬 수 있습니다(Ahmad et al., 2019). 현재 경장 및 비경구 영양 지원 방법이 널리 적용됩니다(Nunes & Piuvezam 2019). 현재 영양 지원 연구의 초점은 중증 질환 환자의 회복을 촉진하기 위해 안전하고 효과적인 영양 지원 프로그램을 구현하는 방법입니다.
시탕슈 파우더
환자의 실제 상태와 대상별 개별 영양 지원을 결합하고 입원 시 환자의 NRS2002 점수 및 BEE 값을 기준으로 고위험 환자에게 포괄적인 비경구 및 교내 영양 지원을 제공했습니다. 비위관영양법은 상태가 좋은 환자에게, 비공장영양관영양법은 위내시경하에서 췌장수술을 받은 환자에게 시행하였다. 면역력이 약한 일부 환자에게는 글루타민, 지방산, 아르기닌, 식이섬유 등 특수영양소를 보충하였다.
이전 연구에서는 정맥을 통해 공급되는 비경구 영양이 수행될 때 잠재적인 카테터 합병증, 간담도 합병증 및 감염의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다(Benton et al., 2018). 따라서 치료 중 질병 상태의 변화에 주의를 기울이고 영양액과 지원 용량을 합리적으로 선택하는 것이 중요합니다. 경장 영양 지원은 위장 연동 운동 촉진, 혈액 순환 개선, 호르몬 분비 개선에 긍정적인 역할을 하며, 장 점막 장벽과 구조적, 기능적 완전성을 효과적으로 유지할 수 있어 기본적으로 안정적인 활력 징후를 보이는 환자에게 적합합니다(Joosten et al., 2019). ). 특수 영양소를 첨가하면 면역 세포의 면역 반응이 자극되어 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 환자의 영양 상태가 호전됨에 따라 입으로 먹는 식사가 점진적으로 회복되는 것은 환자의 회복을 촉진하고 예후를 개선하는 데 큰 의미가 있습니다. 우리의 결과는 관찰 그룹의 영양 상태, 간 및 신장 기능, 면역 지표가 표적화된 개별 영양 지원의 개입으로 상당히 개선되었음을 보여주었고, 이는 이 그룹의 프로그램이 중증 환자의 영양 상태를 효과적으로 개선할 수 있음을 나타냅니다. 질병을 치료하고, 면역기능을 향상시키며, 임상적 치료효과 향상에 기여합니다. 또한 입원기간 중 관찰군에서 대조군에 비해 부작용 및 합병증이 낮아 표적별 개인별 영양지원의 임상적 안전성을 확인했다.
이 연구에는 여전히 몇 가지 한계가 있었습니다. 연구의 후속 조치 시간은 단 4주였습니다. 이 연구의 표본 크기는 상대적으로 작았습니다. 따라서 더 긴 후속 조치와 더 큰 표본 크기에 대한 추가 연구가 여전히 필요했습니다.
Cistanche tubulosa
결론
결론적으로 표적화된 개별 영양지원은 입원 중 중증 수술질환 환자의 영양상태를 개선할 수 있어 안전하게 치료효과를 높일 수 있다.
참조
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