정신분열증 환자의 증상 완화 및 사회 인지 기능 개선을 위한 정신분열증에 대한 메타인지 중재(MCI-S) 프로그램의 효과 1부

추상적인

본 연구에서는 성인 정신분열증 환자의 증상 완화 및 사회적 인지 기능 개선을 위한 메타인지 중재 프로그램의 효과를 조사했습니다.

정신분열증은 사람의 사고, 기분, 행동에 영향을 미치는 심각한 정신 질환입니다. 흔한 증상 중 하나는 기억 상실입니다.

그러나 정신분열증을 앓고 있는 성인으로서 우리는 이러한 부정적인 측면을 그냥 볼 수 없고 그것이 가져오는 영감과 영감을 무시할 수 없습니다.

첫째, 기억력이 영향을 받는다고 해서 배우고 성장할 수 없다는 의미는 아닙니다. 메모를 적거나 그림과 오디오를 사용하는 등 다양한 방법을 사용하여 부족한 기억력을 보충할 수 있습니다. 이는 학습에 도움이 될 뿐만 아니라 자신의 삶과 삶에 대해 더 깊은 지식과 이해를 갖도록 도와줍니다. 세계.

둘째, 정신분열증 환자는 신체 건강 문제에 더 많은 관심을 기울여야 합니다. 왜냐하면 우리는 다양한 도전과 압력에 더 잘 대처하기 위해 안정된 감정과 생활 상태를 유지해야 하기 때문입니다. 건강한 생활방식과 적절한 식생활을 통해 우리는 몸과 두뇌의 건강을 향상시킬 수 있습니다. 이는 의심할 여지없이 우리의 학습 능력과 업무 능력을 향상시키고 자신감과 자존감을 더욱 향상시키는 데 도움이 될 것입니다.

마지막으로, 우리는 내면적으로 긍정적인 태도를 유지해야 합니다. 이를 위해 우리는 사회 단체 가입, 심리 상담 등 도움과 지원을 구할 수 있습니다. 이는 우리의 신체적, 정서적 상태를 더 잘 이해하고 받아들이는 동시에 미래를 위한 견고한 기반을 마련하는 데 도움이 됩니다.

요컨대, 정신분열증 환자의 기억력은 영향을 받지만, 우리는 여전히 공부와 삶의 노력을 통해 더 나아질 수 있는 많은 장점과 잠재력을 가지고 있습니다. 삶의 어떤 어려움과 도전에도 긍정적인 마음과 희망을 가지고 맞서도록 합시다. 기억력 향상이 필요함을 알 수 있는데, 시스탄체 데저티콜라는 기억력 향상이라는 독특한 효능이 많은 중국 전통 약재이기 때문에 기억력을 크게 향상시킬 수 있습니다. 다진 고기의 효능은 산, 다당류, 플라보노이드 등 포함된 다양한 활성 성분에서 비롯됩니다. 이러한 성분은 다양한 방식으로 뇌 건강을 증진할 수 있습니다.

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이 프로그램은 메타인지를 강화하여 자기인식을 촉진하고 단계별 관점 확장에 중점을 두었습니다. 실험군에는 24명의 참가자가 있었고, 대조군에는 19명의 참가자가 있었습니다. 실험군은 대조군에 비해 망상이 감소하였고, 사회인지 및 사회적 기능이 향상되었습니다.

이 프로그램은 정신분열증 환자의 기능을 향상시키기 위한 정신 건강 증진 기관의 전체 프로그램의 일부가 될 수 있는 치료 방식으로서의 유용성을 입증했습니다.

소개

정신분열증의 주요 정신병적 증상은 현실을 정확하게 평가하는 개인의 능력을 파괴하고 개인의 삶의 질에 부정적인 영향을 미쳐 일상 생활의 개인적인 측면뿐만 아니라 사회 생활에도 제한을 가합니다(Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).

환청은 사람 내부의 생각이 사람 외부에서 나오는 것처럼 느껴지는 현상입니다. 감각 기관에서 감지되는 자극은 없지만 사람은 주관적으로 무언가를 생생하게 경험합니다(Jensen, 2020).

망상은 개인이 일반적으로 받아들여지는 것과 자신이 경험한 것과 반대되는 경우에도 자신의 생각과 신념에 의미를 부여하는 경우입니다(Sellers et al., 2016).

정신분열증 환자는 종종 환각과 망상을 경험하는데, 환각과 망상이 자신의 마음 속에 있는 것이지 자신 외부의 누군가나 무언가에 의한 것이 아니라는 사실을 깨닫지 못하면 혼란과 고통을 겪게 됩니다(Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).

전 세계적으로 수많은 연구에서 정신분열증의 역학을 조사했으며, 일반 인구의 평생 유병률은 {{0}}.3~0.7%로 보고되었으며, 한국의 비율은 다른 국가에서 보고된 것과 유사했습니다(Cho et al. ., 2020).

Fineet al. (2007)은 정신분열증의 주요 정신병적 증상은 외부 환경으로부터의 정보 처리를 왜곡하는 인지 편향으로 인해 나타나는 것으로 주장했습니다. Lazarus와 Folkman(1987)은 개인의 인지 평가와 인간과 환경 사이의 관계에 대처하는 방법의 선택이 적응과 부적응을 결정한다고 주장했습니다.

따라서 정신분열병의 주요 정신병적 증상은 환자가 지역사회 재활 단계에 있을 때 잔류 증상으로 나타나며, 그 증상은 완전한 회복을 기대하기보다는 관리해야 할 증상으로 보아야 한다(Jensen, 2020).

정신분열증의 치료는 증상을 효과적으로 관리하고, 환자를 지역사회에 통합하고, 가능한 한 환자가 지역사회에서 독립적인 생활을 유지하도록 돕는 것을 목표로 합니다(Keepers et al., 2020).

정신분열병의 약리학적 치료의 발전이 눈에 띄게 발전했지만, 약리학적 치료만으로는 재입원이 자주 발생하는 회전 문현상을 예방할 수 없었습니다(Ciudad et al., 2012). 정신분열증 환자의 회복과 치료 효과를 촉진하기 위해서는 약물치료와 함께 심리사회적 개입이 필요하다(Kern et al., 2009).

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정신병적 증상을 감소시키기 위한 심리치료로서 인지행동치료는 비교적 일관된 효과를 나타내지만 대조군에 비해 그 효과는 크지 않다(Jauhar et al., 2014).

또한 인지 중재, 심리교육 등 다양한 유형의 중재가 개발되었으며, 이러한 중재가 정신병적 증상에 미치는 효과는 작거나 중간 정도였습니다(Eichner & Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).

Moritz와 Woodward(2007)는 인지 행동 모델을 기반으로 메타인지 훈련을 개발했습니다. 메타인지 훈련은 인지 왜곡과 비정상적인 행동에 대한 환자의 인식과 통제력을 높이는 것으로 구성됩니다.

Wells와 Matthews(1994)는 자신의 사고방식과 스트레스에 대한 반응에 대한 편견이 역효과를 일으키며, 정신병은 자기조절실행기능(S-REF) 모델에 의해 발생한다고 주장했습니다. 또한 개인은 메타인지를 통해 자신의 사고방식과 생각에 대한 반응을 조절함으로써 다양한 정신적 문제를 해결할 수 있다.
Wells(2009)는 사이코패스의 반복적인 걱정과 반추 과정이 메타인지에 의해 조절될 수 있다고 주장하고 S-REF 모델을 기반으로 한 메타인지 치료법을 개발했습니다.

메타인지 치료는 부정적인 자기 사고나 비합리적인 믿음을 포함한 사고의 세부 사항에 초점을 맞추고 인지를 계층적으로 봅니다. 상위인지, 즉 메타인지를 통해 메타인지 치료는 사고방식을 바꾸는 데 중점을 둡니다(Fisher & Wells, 2009).

메타인지 응용 프로그램은 메타인지를 통해 왜곡된 사고의 인지적 기반을 변화시키는 프로그램으로, 자신의 인지왜곡에 대한 통찰력을 높이는 것을 목표로 합니다. 이 프로그램의 원리는 환자가 자신의 생각을 관찰하고 메타인지 통제를 발휘하는 방법을 배우기 때문에 인지 함정에 갇히지 않는다는 것입니다(Moritzet al., 2010).

정신분열증 환자의 경우, 메타인지의 적용은 자신과 타인, 상황에 대한 관점을 확장함으로써 주관적인 경험을 보다 객관적으로 볼 수 있도록 도와줍니다. 정신병적 증상을 경험할 때 인식할 수 있다는 것은 통찰력의 향상을 의미하며, 이는 대인 관계 및 사회적 기능 향상과 연결될 수 있습니다(Bell, Raihani, &Wilkinson, 2021; Chen et al., 2021; Parker et al., 2020). 이러한 변화는 정신분열증 환자의 재활을 위한 필수적인 과정으로 간주된다(Manoli et al., 2021).

환자가 타인과의 관계에서 자신의 정신병적 증상을 인지하는 것을 사회적 인지 개선이라 한다(Bell et al., 2017).

사회적 인지는 개인 및 사회적 성과(PSP)와 관련이 있습니다. 사람들이 자신과 다른 사람을 어떻게 이해하는지 깨닫는 것은 다른 사람의 행동을 이해하고 그들의 정신 상태를 추론하는 능력을 포함합니다(Fiske & Taylor, 2013).

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Lysakeret al. (2014)은 정신분열증 환자의 사회적 인지는 사회적 기능과 관련이 있으며, 사회적 기능과 메타인지는 독특하게 관련되어 있다고 보고했다.

메타인지를 적용하여 환각과 망상을 인식하고 관리하는 것은 PSP, 통찰력, 사회적 인지를 향상시키는 것으로 나타났습니다(Eichner & Berna, 2016).

그러나 적절한 중재 방법을 검증하기 위해서는 메타인지 프로그램의 효과성에 대한 평가가 필요하다(Philipp et al., 2019). 따라서 본 연구에서는 인지적 평가와 정신병적 증상에 대한 대처 방법을 중심으로 자기인식, 타인, 상황에 대한 관점을 확장하기 위한 메타인지 중재 프로그램을 개발하는 것을 목표로 한다.

정신분열증을 위한 메타인지 중재(MCI-S) 프로그램은 메타인지 훈련(MCTain)과 메타인지 치료(MCTherp)를 수정하고 보완하여 개발되었습니다(Moritz & Woodward, 2007; Wells, 2009). 정신분열증 입원환자의 증상 완화 및 기능 개선에 대한 MCI-S 프로그램의 효과를 평가했습니다.

행동 양식

설계

본 연구는 동등대조군을 대상으로 한 사전-사후 준실험 연구였다. MCI-S 프로그램은 한국의 3개 지역에 위치한 3개의 지역 사회 심리사회적 재활 시설에서 실시되었습니다.

다른 위치에 있는 다른 시설 하나를 사용하여 통제 그룹의 참가자를 모집했습니다. 일반 지역사회 재활 프로그램의 치료에는 사례 관리 및 표준 정신 재활 서비스("평상시 치료"를 의미하는 TAU라고 함)가 포함됩니다. 이 연구에서는 MCI-S 프로그램과 TAU의 효과를 TAU만으로 비교했습니다.

필요한 표본 크기를 계산하기 위해 G*Power 3.1을 사용했습니다(Faul et al., 2007). 이전 연구(Moritz et al., 2013)에 따르면 검정력 0.80, 유의 수준 0.05, 효과 크기 0.25, 양방향 ANOVA에 필요한 표본 크기는 36명의 참가자가 필요했습니다.

다만, 이전 연구에서 보고된 탈락률이 31%로 나타났기 때문에 대표성, 정규분포, 탈락률 등을 고려하여 50명을 모집하였다(Van Oosterhoutet al., 2014).

인지 행동치료 프로그램을 실행한 적이 없는 시설에 연락하여 참가자를 모집했습니다. 사전 및 사후 평가와 후속 평가는 참가자가 치료를 받는 정신건강 프로그램에서 수행되었습니다. 모든 참가자는 MCI-S 프로그램이 시작되기 전에 사전 평가 설문지를 작성했습니다.

사후평가는 프로그램 종료 직후 이루어졌으며, 사후평가 후 4주차에 후속평가가 실시되었다. 연구가 끝난 후 통제그룹에 중재가 제안되었습니다. K대학교 임상시험심사위원회(No. 40525-202004-HR-006-04)로부터 연구 승인을 받았습니다.

참가자들

참가자는 DSM-5 기준에 따라 정신분열증 진단을 받고 지역사회 정신건강 증진 기관에 등록된 환자였습니다. 참여 기준은 정신과적으로 안정된 18~65세로, 3개월간 항정신병 약물을 복용하고 있는 자로, 연구의 목적을 이해하고 서면으로 동의하여 참여에 동의한 자로 하였다.

제외 기준에는 뇌 손상 병력, 지난 3년 이내 약물 남용 병력, 지적 장애나 시각 지각 장애를 포함한 신경학적 장애가 있는 환자가 포함됐다. 각 그룹당 25명을 모집하는 것이 목표였지만, 처음에는 실험그룹 25명, 대조그룹 20명이 구성되었습니다.

실험그룹의 한 참가자는 다섯 번째 세션 이후에 탈락했습니다. 통제그룹의 한 사람은 최종 평가 전에 탈락했습니다. 따라서 분석에는 실험군 24명, 대조군 19명이 포함되었다(그림 1).

중재 개발 과정(MCI-S)

첫째, 주요 정신병적 증상을 다루는데 있어서 참여자들이 자신의 주관적 경험을 메타인지적 관점에서 바라보는 과정은 매우 중요하다. 이를 위해서는 국내 정신분열증을 반영한 프로그램 콘텐츠가 필수적이다. 둘째, 정신분열증 환자는 정신병적 증상으로 인해 외부 자극을 받아들이는 데 어려움을 겪는다(Moritz et al., 2021).

좌절감을 줄이도록 콘텐츠를 구성할 필요가 있다. 셋째, 참여자들이 메타인지를 이해하고 적용하기 위해서는 단계별 접근이 필요하다.

메타인지 능력의 향상과 확장을 위해서는 먼저 자기인식을 수행해야 하며, 이를 통해 타인과 상황에 대한 이해가 가능해진다. 타인과 상황으로의 관점 확장은 메타인지가 자신에게 먼저 적용되어야 가능합니다.

Wells(2009)의 메타인지치료는 자신의 내면적 문제를 인식하고 메타인지를 적용하는데 적합하다. Moritz와 Woodward(2007)의 메타인지 훈련은 자신, 타인, 상황의 세 가지 관점을 볼 수 있도록 메타인지를 확장하는 내용으로 구성되어 있어 2단계에 적합하다.

본 연구의 연구자는 두 가지 메타인지 치료법을 통합하여 메타인지 프로그램을 단계별로 적용하였다. 참여자가 처음으로 메타인지를 적용하고, 자신의 증상을 인식하고, 문제를 있는 그대로 보는 단계에서 프로그램의 내용은 Wells(2009)의 메타인지치료를 수정하고 보완한 버전을 바탕으로 구성되었다.

참가자가 자기인식의 증가를 바탕으로 다양한 관점에서 사회적 맥락을 식별하는 단계에서 프로그램 내용은 Moritz와 Woodward(2007)의 메타인지 훈련을 수정하고 보완한 버전을 기반으로 했다.

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이 프로그램은 처음에 정신간호학 교수, 심리학자, 정신분열증 진단을 받은 환자를 대상으로 심리사회적 재활 프로그램에 참여한 경험이 있는 삼심보건 전문가 등 5명의 전문가 그룹에 의해 검토되었습니다.

전문가 집단을 대상으로 프로그램의 내용 타당성 지수를 계산하였다(Lynn, 1986). 5명 모두 항목에 대해 3점 또는 4점(4점 척도 사용)으로 평가하여 프로그램 내용이 적합함을 나타냅니다.

연구의 적용성을 평가하기 위해 전문가들이 프로그램의 타당성을 검증한 후 예비평가를 실시하였다. 본 평가에서는 정신건강복지센터 내에서 심리사회적 재활 프로그램에 참여하고 있는 정신분열병 진단을 받은 환자 3명을 선정하였다.

본 연구의 목적을 설명하고 동의한 후 2020년 10월 15일 3시간 동안 진행된 실증 프로그램에 참여하였다. 본 예비평가 결과를 반영하여 프로그램에 추가적인 사례를 추가하였고, 본 연구를 통해 참가자들은 다음과 같은 작업을 수행할 수 있게 되었다. 메타인지적 관점을 쉽게 이해하고 적용할 수 있습니다.

MCI-S 프로그램의 구성은 표 1과 같다. 프로그램은 두 단계로 구성된다. 첫 번째 단계에서는 메타인지 개입을 통해 참여자의 몰입, 불안, 과도한 걱정, 위협, 사고 통제, 회피 등을 파악합니다. 그들은 메타인지적 신념이 잘못 사용되었음을 깨닫고 메타인지가 수정됩니다.

두 번째 단계에서는 참가자들이 정신분열병의 특징적인 증상인 귀인 편향과 성급한 결론으로 인해 발생하는 과도한 자신감, 자기 집중, 헌신을 경험하게 되며, 참가자들은 메타인지 훈련을 통해 타인과 사회적 상황을 인식하기 시작합니다. 즉, 프로그램은 자기인식단계와 타인 및 상황인식단계로 구성되어 단계별 관점 확장이 이루어지게 된다.

MCI-S 프로그램 개발에 있어 가장 중요한 요소는 프로그램에 참여하는 환자들이 자신의 주요 정신병적 증상에 대해 자신의 상황을 객관적으로 관찰하고 인식하고, 자신을 수용하며, 타인과 다른 가능한 상황을 포함하도록 관점을 확장한다는 점이다.

연구 절차

프로그램은 10주 동안 10회기, 주 1회, 회기당 90분으로 구성되었습니다.

각 그룹에는 5~10명이 있었습니다. 처음 20분 동안은 이전 세션에서 배운 내용을 복습하는 시간이었습니다. 그 후 다음 50분은 학습 내용과 관련 활동을 진행했습니다. 마지막 20분은 본 세션에 대한 느낌과 의견을 공유하고 다음 세션에서 완료해야 할 작업에 대한 지침을 제공하는 데 중점을 두었습니다.

프로그램 내용은 닉네임 및 자기소개, 자기관심도 척도 제시, 주의력 훈련 기법 실습, 경험과 사고의 분별, 걱정과 현실의 차이, 걱정과의 거리두기(Wells, 2009), 다른 사람의 입장이나 의사소통에 자신을 맡기고, 성급한 결정을 내리지 않고, 외부적, 내부적 가치를 판단하고(Moritz & Woodward, 2007), 일상생활에서 실천할 계획을 세우는 것입니다.

각 세션은 자기 주의 척도를 완료하는 것으로 시작되었습니다(Wells, 2009). 척도의 목적은 집중력 수준을 자가 점검하여 주의를 더 잘 집중할 수 있도록 하는 것입니다(Wells, 2009).

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