신증후군 환자와의 만남, 확실한 진단을 위한 3가지 포인트!

한 젊은 남성 환자가 주로 "10일 이상 반복되는 안면부 및 하지 부종"으로 병원에 입원하였다. 입원 10여일 전, 환자는 '인후통'으로 병원에 내원해 약물 치료(구체적으로 불명)를 받았다. 환자는 인후통이 상당히 완화되었음을 느꼈습니다. 그러나 그 후 안면과 하지 부종, 가끔 거품이 나는 소변, 빈뇨, 절박, 배뇨곤란, 메스꺼움 및 구토, 기타 불편함이 나타나기 시작했으며 환자는 주의와 치료를 기울이지 않았습니다. 환자의 얼굴과 하지의 부종이 점차 악화되었습니다. 질병 이후 환자의 정신, 식욕, 수면 상태가 양호하고 대변에 이상이 없습니다. 소변량이 감소했습니다.

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과거력 : 고혈압, 관상동맥질환, 당뇨병 등 만성질환력 부인. 결핵, 간염 등 감염병력 부인, 밀접접촉력 부인 약물, 음식 알레르기, 수술 및 수혈의 병력을 부인하십시오.

보조 검사

지역 병원에서 갑상선 기능의 5개 항목: 갑상선 자극 호르몬 32.771mIU/ml, 유리 티록신 1.3pmol/ml;

복부 색 도플러 초음파는 양쪽 신장의 에코가 약간 강화된 것으로 나타났습니다. 양측 흉막 삼출은 작거나 중등도였습니다. 복강은 작거나 중간 정도의 액체였습니다.

알부민 17.1g/L; 트리글리세리드 5.14mmol/L, 총 콜레스테롤 12.{5}}mmol/L.

초기 진단: 1. 신증후군? 2. 저단백혈증 3. 고지혈증 4. 흉막삼출 5. 복수.

질문 1. 신증후군의 원인은?

입원 당시 수집한 정보에 따르면 환자는 기저질환이 없는 젊은 남성이었다. 그는 주로 갑작스런 부종으로 인해 병원에 입원했습니다. 입학 전 검사에서는 저알부민혈증과 고지혈증이 있었고, 컬러 도플러 초음파에서는 다장막삼출액이 보였다. 우리가 흔히 생각하는 부종의 원인은 간부종, 신성 부종, 심인성 부종, 대사성 부종 및 기타 원인이며 아래에서 설명합니다.

1. 간부종인가?

젊은 남성 환자는 부종으로 인해 병원에 입원했습니다. 내원 전 간기능 검사에서 저알부민혈증, 고지혈증 등 간영양소의 대사가 비정상적으로 나타났고, 프리알부민이 없으면 간의 알부민 합성능력이 정상이었다. 정상 빌리루빈 및 기타 관련 지표는 빌리루빈 대사도 정상이며 간 효소와 같은 간 세포 손상의 지표가 없음을 시사합니다. 저알부민혈증은 부종과 장액삼출을 설명하는 것으로 간질환과 같은 주요 질환으로 설명할 수 있을 것 같다.

상당한 간 손상 없이 대사 장애만 유발하는 질병은 무엇입니까? 없는 것 같습니다. 우리는 종종 비대상성 간경변증으로 인한 부종을 생각하며, 종종 혈액 루틴, 응고, 간 효소, 빌리루빈 대사 지표, 알부민 및 기타 지표에 이상이 있습니다. 대상부전기의 임상양상은 황달, 거미모반, 복벽정맥류, 신체 점상출혈, 간경정맥 역류징후 양성, 신체검사상 운동성 둔감증 등이다.

2. 대사부종인가요?

환자의 갑상선 기능은 갑상선 기능 저하증을 시사합니다. 일반적으로 갑상선기능저하증으로 인한 부종의 정도는 간유래 부종 및 신장 부종보다 경미합니다. 대부분의 환자는 진행성 악화 경향이 있으며 일반적으로 지질 대사로 나타나는 저알부민혈증이 없습니다. 비정상, 이 가능성은 적습니다.

3. 심인성 부종입니까?

환자는 선천성 심장질환, 판막질환 등의 병력이 없고, 심장피로, 숨가쁨, 기립호흡 등의 임상증상이 없고, 비정상적인 심장비대의 징후가 없고, 심장판막 부위의 병적 잡음, 경정맥 가능성이 없는 정맥 팽창.

4. 신성 부종인가요?

이 환자의 발병 특성은 만성 질환으로 인한 부종을 제외합니다. 급성 신기능 손상은 종종 비정상적인 소변 배출, 비정상적인 소변 특성, 수분 및 나트륨 저류, 전해질 불균형, 산-염기 균형 장애, 비정상적인 혈액 및 소변 일상과 같은 비정상적인 지표를 포함합니다.

이 환자의 부종의 초기 위치와 검사 결과는 신증후군(신증후군은 종종 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증으로 나타나며, 종종 지질 대사 장애를 동반하며, 간)에 원발성 손상이 없으므로 간 효소, 빌리루빈, 응고 등은 모두 정상임), 24-시간 단백뇨는 명확한 진단을 위해 완벽해야 합니다. 요약하면 신증후군의 가능성이 높은 것으로 간주됩니다.

입학 후 관련 보조 시험 완료:

혈액 루틴: 적혈구 수는 6.1910x1012/L, 적혈구용적률은 52.10%, 혈소판 비율은 0.38%였습니다.

응고 테스트: 부분 트롬보플라스틴 활성화 시간 46.4초, 피브리노겐 농도 8.04g/L.

생화학적 전체 세트: 총 단백질 37.40g/L, 알부민 14.30g/L, 알부민/글로불린 0.62, 칼슘 1.93mmol/L, 크레아티닌 151.{9}}μmol/L, 요소 10.77mmol/L , 총 콜레스테롤 12.16mmol/L, 글리세린 트리에스터 4.62mmol/L, LDL 콜레스테롤 8.44mmol/L, 동맥경화 풍화 지수 6.65, 젖산 탈수소효소 388.{21}}U/L, -hydroxy2tyrate dehydrogenase 310}.{ U/L, 나트륨 136.40mmol/L, 이산화탄소 19.30mmol/L, 프리알부민 157.{30}}mg/L; 면역 기능 모니터링 면역 글로불린 G: 2.35g/L.

갑상선 기능의 5개 항목: 유리 트리요오드티로닌 2.55pmol/L, 갑상선 자극 호르몬 12.94mIU/L.

Urine sediment + urinalysis: number of red blood cells 171.4/μl, epithelial cells 39.2/μl, cast 24.48/μl, small round cells 7.6/μl, estimated urine osmotic pressure 466, squamous epithelial cells 31.1, urine microalbumin>30mg/L, 비중 1.050 정량적, 적혈구 31/HP, 캐스트(현미경 필드) 71/LPF.

{{0}}시간 요단백 측정은 0.5L이었고, 총 24-시간 요단백은 1.90g이었습니다.

Anti-streptococcus O의 정량은 이상이 없었습니다.

비뇨기계의 컬러 도플러 초음파: 양쪽 신장에서 약간 강화된 실질 에코, 복수, 양측 흉막삼출(양쪽 신장의 정상 크기).

심장 초음파: 심장의 모양, 구조 및 판막에서 명백한 이상은 발견되지 않았습니다.

흉부 CT: 1. 우폐 상엽의 정점 분절과 좌폐 하엽의 등쪽 분절에 있는 그라운드 유리 밀도 결절은 염증성 병변의 경향이 있어 추적 관찰이 권장된다. 2. 인접한 폐 조직의 공기가 좋지 않은 양측 흉막삼출액.

신증후군 진단을 뒷받침하기 위해 환자의 24-시간 소변 단백질(정상 소변량으로 계산하면 총 24-시간 소변 단백질은 3.5g보다 훨씬 큼)의 측정과 결합됩니다. 소변량이 감소하고 혈뇨, 깁스 및 상피 세포가 소변 루틴에 나타났습니다. 신장 실질 손상이 있는 것으로 제안되었습니다. 입원 후 환자는 침대에서 휴식을 취하고 고품질 단백질 식이요법, 지질 감소를 위한 아토르바스타틴 칼슘 정제, 요단백 감소를 위한 베나제프릴 염산염, 갑상선 기능 저하증 및 기타 증상 치료를 위한 레보티록신 나트륨 정제를 투여하도록 지시받았다.

질문 2. 진단 및 치료 과정에서 추가로 질문해야 할 사항은 무엇입니까? 그 밖에 확인해야 할 사항은 무엇입니까?

이 환자는 분명히 신증후군으로 진단되었습니다. 1차적 요인과 2차적 요인이 너무 많습니다. 감별 진단을 내리기 위해서는 자세한 병력과 신체 검사가 필요합니다.

젊은 남성 환자에서 흔한 이차성 신증후군은 자반병 신병증, B형 간염 관련 신병증 및 면역 관련 신병증을 포함합니다.

알레르기성 자반병 신증은 최근 알레르기, 복통, 관절통, 설사, 메스꺼움, 구토 등의 병력에 대해 추가로 진찰하여 양 하지에 대칭적이고 퇴색하지 않는 전형적인 알레르기 발진이 있는지 확인해야 합니다. , 국소 긁힘, 관절 및 복통 압통 등;

중국은 B형 간염 발병률이 높은 지역이다. 이 환자는 이전에 신체검사를 받은 적이 없다. 가족에게 감염력이 있는지 물어보고 B형 간염 2.5를 개선하십시오.

전신성 홍반성 루푸스는 여성에게 더 흔합니다. 광과민증, 탈모증, 구강궤양, 나비홍반, 관절통 등의 병력을 물어보고 관련 징후를 확인한다. 일반 골수종 신병증, 신장 아밀로이드증 및 기타 질병에 의한 이차성 신병증;

이차적 요인을 배제하기 위해 당뇨병, 고혈압 등 만성질환으로 인한 신장질환을 배제하고 항핵항체, 항호중구 세포질항체, 자가항체 프로파일, 종양표지자 등의 설명되지 않는 특징을 개선했다. 비정상이면 일반적인 이차성 신병증은 배제됩니다. 병력, 신체검사, 보조진찰에 따르면 원발성 신증후군의 가능성이 높았다. 민감도가 높을수록 치료 효과가 좋습니다.

다음 치료 계획:

1. 코르티코스테로이드(충분한 양)를 경험적으로 사용하여 임상적 효능을 평가한다.

2. 신증후군의 병리학적 유형은 다양하고 호르몬 및 면역억제 요법에 대한 반응도 다릅니다. 신장 생검은 병리학 적 유형을 명확히 할뿐만 아니라 치료를 안내하고 예후를 판단하는 것입니다. 환자에게 위험을 알리고 환자와 그의 가족은 신장 생검을 받기로 동의했습니다.

수술 후 병리학적 소견: 급성 세뇨관-간질 손상을 동반한 최소 변화 신병증, 그러나 국소 분절 사구체 경화증은 배제되지 않으므로 임상과 병용하십시오. 또한 위를 보호하는 알루미늄 마그네슘 카보네이트 츄어블정과 호르몬 관련 골다공증을 예방하는 탄산칼슘 D3정을 함께 공급한다.

질문 3 환자에게 동반질환이 있습니까?

신증후군의 흔한 합병증으로는 감염, 급성 신부전, 혈전색전증, 전해질 불균형 등이 있다. 환자는 입원 중 기침과 가래를 보였다. 환자는 양쪽 폐에서 약간의 습한 소리를 들을 수 있었습니다. 흉부 CT와 결합하여 우측 폐 상엽의 정점 분절과 좌폐의 하엽의 등쪽 분절에 ground-glass density nodule이 있어 염증성 병변 경향이 있어 폐 감염을 의심하였다.

경험적 ceftizoxime 항감염 치료를 받았고(3세대 cephalosporin은 광범위한 항균 스펙트럼과 명백한 신독성 없음) 치료 후 증상이 완화되었습니다. 입원 기간 동안 충분한 항감염 치료 과정이 없었기 때문에 퇴원 후 2주 동안 계속 완료하라는 지시를 받았습니다. 항감염 치료, 염증 지표 재검사 및 흉부 CT.

치료 후 환자의 소변량이 전보다 증가하고 알부민 수치가 높아져 환자가 호전되어 퇴원했으나 치료가 끝나지 않았다. 호르몬 요법은 장기적인 과정입니다. 환자의 현재 간 기능이 정상이므로 아침에 kg의 용량을 선택합니다.

전문의의 지시에 따라 복용량을 조절하고 스스로 중단하거나 감량하지 말고 지질조절을 위한 아토르바스타틴 칼슘정 20mg qn, 위장보호를 위한 탄산알루미늄마그네슘 츄어블정 1g tid, 탄산칼슘 D3정을 보충하였다. 예방을 위한 600mg qd 골다공증 등의 대증 치료를 위해 입원 후 신생검을 고려해야 하며, 퇴원 후 알부민이 20g/d를 초과하여 치료 과정에서 항응고제를 투여하지 않았다.

요약하다

이 사건은 우리에게 영감을 줍니다. 질병의 진단을 위해서는 먼저 원인을 규명해야 합니다. 원인을 규명한 후에는 2차 및 유전질환을 먼저 배제하고 1차 증후군을 규명해야 한다. 위험을 평가한 후 신장 생검을 수행하는 것이 가장 좋습니다. 마지막으로 합병증이 있는지 확인합니다.

자세한 정보:ali.ma@wecistanche.com