지침부터 실천까지, 진행성 CKD 환자를 위한 영양 중재 전략을 구현하는 방법은 무엇입니까?
May 27, 2024
유럽신장학회(ERA)는 신장학 분야에서 세계적으로 인정받는 학술회의입니다. 올해 제61회 방어전은 2024년 5월 23일부터 26일까지 스웨덴 스톡홀름에서 온·오프라인 통합 형식으로 개최된다. 올해 컨퍼런스는 지속적인 의학 교육과 최신 임상 시험은 물론 2개 이상의 초록을 포함한 흥미로운 콘텐츠로 가득했습니다.000
만성 신장 질환(CKD)의 영양 관리는 환자의 장기적인 예후를 결정하며 CKD 관리의 초석입니다. 그러나 진행성 만성콩팥병 환자는 복잡한 동반질환, 여러 가지 약물, 신장 기능의 심각한 변화, 투석 등을 겪는 경우가 많습니다. 이러한 요인으로 인해 진행성 만성콩팥병 환자는 지침에 따라 영양 관리를 시행할 수 없거나 지침에 따라 영양 관리를 시행할 수 없게 되는 경우가 많습니다. 영양 개입 전략. 그렇다면 위와 같은 어려움을 어떻게 극복할 수 있을까요? 환자가 맞춤형 영양관리를 받을 수 있도록 하려면 어떻게 해야 합니까?
지난 5월 23일 이탈리아 토리노대학교 조르지나 피콜리(Giorgina Piccoli) 교수는 위와 같은 문제에 대해 논의하며 영양관리의 필요성과 임상실습에서 공통적으로 겪는 어려움, 이에 따른 극복방법을 밝혔다. 마지막으로 Giorgina Piccoli 교수도 CKD를 권장했습니다. 환자 영양 중재의 흐름도는 CKD 환자를 위한 영양 중재 전략을 개별화할 수 있습니다.
영양관리의 필요성
Giorgina Piccoli 교수는 "현재 CKD의 세계적 유병률이 증가하고 있다는 것을 우리 모두 알고 있습니다."라고 말했습니다. 더욱이, CKD는 현재 주로 노인과 허약한 인구에서 널리 퍼져 있습니다. 특히 70세 이상의 환자가 증가하고 있어 신장내과 전문의도 만성콩팥병 환자의 영양관리에 더 많은 관심을 기울여야 한다. 이는 노인 환자가 동반질환이 많을수록 허약함과 동시에 근육감소증 및 영양실조 발병 위험이 더 높기 때문입니다. 즉, 만성콩팥병 환자는 단백질/칼로리를 충분히 섭취하지 못할 수도 있고, 너무 많이 섭취하여 신장에 부담을 줄 수도 있습니다. 위와 같은 상황을 피하기 위해서는 환자에게 전문적인 지도가 필요합니다.
따라서 KDIGO, ESPN 등 국제적으로 권위 있는 가이드라인에서는 신장 전문의/전문가들이 진행성 만성콩팥병 환자의 영양관리에 주의를 기울일 필요가 있다고 권고하고 있습니다. 2022 KDOQI 지침과 같은 기타 지침에서는 신장 전문의/전문가도 모든 신장 이식 수혜자와 CKD 3~5단계 환자의 영양 관리에 참여해야 한다고 권장합니다.
실무상의 어려움과 그에 따른 극복방법
1 개입하기 가장 좋은 시기
현재 CKD 영양 지침은 "정신분열증"인 것으로 보입니다. 지침은 조기 관리의 중요성을 명확히 하고 있지만 일부 환자가 신장 전문의의 진단과 치료를 받는 것을 "방지"합니다. 이는 많은 지침에서 환자가 자신의 신장 크기를 추정하도록 요구하기 때문입니다. 전체여과율(eGFR)이 30ml/min/1.73㎡ 이상이고 유의한 단백뇨가 없는 경우(PCR)<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.
더욱 "정신분열증"이 있는 점은 2020년판 KDOQI 지침에서는 모든 노인, 과체중, 허약한 CKD 환자가 신장내과로부터 영양 관리를 받아야 한다는 점을 분명히 하고 있다는 것입니다. 또한 모든 신장이식 수혜자와 만성콩팥병 3~5기 환자는 영양관리를 받아야 한다. 신장내과에서 관리를 받으세요.
지침의 "정신분열증"으로 인한 임상 실습의 첫 번째 어려움은 신장학의 늦은 개입입니다. 교수는 만성콩팥병 환자의 영양관리에 있어 조기개입이 후기개입보다 낫다고 개인적으로 믿고 있다. 따라서 그녀는 CKD 영양 관리를 위한 최신 개입 시간이 최소한 KDOQI 지침의 2020 버전이라고 믿습니다.
2 최고의 평가 방법
논쟁의 여지가 있는 또 다른 점은 평가 방법이다. 현재 만성콩팥병 환자의 영양상태는 주로 4가지 측면을 통해 평가됩니다.
①혈청 알부민 수준, 표준화된 단백질 이화작용 속도(nPCR) 등과 같은 실험실 지표;
②악력검사, 보행검사 등 운동능력
③소금(나트륨이온), 단백질, 칼로리, 섬유질 등의 섭취량을 분석하는 3-일 레시피 분석법 등 레시피 분석
④ 체질량지수(BMI), 근육량, 체지방량 등 체중상태
만성콩팥병 환자의 영양 상태를 정확하게 평가하려면 다음 세 가지 사항을 기억해야 합니다.
①CKD 1~5기 환자, 투석, 신장이식 등을 평가해야 한다.
②'이상체중'에 대해서도 간단한 평가방법은 없습니다.
③단일 실험실 지표는 환자의 영양 상태를 완전히 반영할 수 없습니다.
3가지 개입 방법
특정 영양 중재 중에서 신장 전문의는 일일 칼로리와 단백질 섭취량을 결정해야 합니다.
①칼로리
우선 모든 신장내과 전문의는 환자가 단백질 섭취를 피하기 위해 하루 25~35kcal/kg을 섭취하도록 해야 합니다.
②단백질
당뇨병이 없는 CKD 3~5기 환자의 경우 의료진의 감독 하에 저단백 식이, 즉 하루 0.55~0.6{{을 섭취하도록 해야 합니다. 7}}g/kg; 또는 환자가 케톤산 유사체를 보충할 수 있는 경우 매우 낮은 단백질 식단, 즉 일일 섭취량 0.28~0.43g/kg을 구현할 수도 있습니다. 동시에, 지침은 단백질 섭취원을 제한하지 않습니다. 당뇨병이 있는 만성콩팥병 환자의 경우 단백질 섭취량은 0.6~0.8g/kg/d 사이여야 합니다.
4 공동경영
당뇨병성 신장질환(DKD) 및 CKD에 대한 KDIGO 지침에서는 건강한 식습관이 모든 관리의 초석입니다. 따라서 약물치료 시 식이관리 모델에 대한 논의가 필요하다.
그 중 가장 주목할 만한 두 가지 사항은 다음과 같다. ① 투석을 받지 않는 환자의 경우 매일 0.8g/kg의 단백질을 섭취해야 한다. ② 각 식사의 소스에 대한 권장 사항이 명확합니다. 즉, 그릇의 1/2은 과일 또는 야채이어야 합니다. 1/4 동물성 또는 식물성 단백질; 1/4 통곡물 또는 녹말이 많은 야채.
또한, KDIGO는 레닌-안지오텐신계 억제제(RASi)를 투여받기 전 환자를 대상으로 저단백 식이요법에 대한 일부 연구가 수행되었으며, 이러한 연구는 모두 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제(SGLT- 2i)에 대해 수행된 것이라고 지적합니다. ) 임상적 사용 전에 실시한다. 왜냐하면 이들 약물의 작용 메커니즘은 저단백질 및 초저단백질 식단의 작용 메커니즘과 보완적이기 때문입니다. 따라서 약물 + 식이요법의 기전에서 시너지 효과가 있을 수 있으며, 이는 만성콩팥병의 진행을 최대한 지연시킬 수 있습니다. 요약하면, 공동관리나 KDIGO 가이드라인의 초점은 다음과 같은 6가지로 볼 수 있다.
① 환자가 "CKD"로 진행될 위험이 있는지 여부를 판단해야 합니다. 진행 위험이 없는 환자의 경우 "정상적인" 단백질 식이요법을 시도할 수 있습니다(그러나 시작 시간은 모호합니다).
②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1.3g/kg/일;
③대부분의 환자의 단백질 섭취량은 0.6g/kg/d 이하이어야 하지만 구체적인 시작 기준은 아직 명확하지 않습니다.
④ 초저단백 식단({{0}}.3~0.4g/kg/d)은 일부 경우에만 사용됩니다.
⑤ 식물성 식단을 권장합니다.
⑥ 다이어트 + 약물 개입 방법은 시너지 효과를 낼 수 있습니다.
5 특별군-노인환자
앞서 언급했듯이 노인의 영양 및 대사 상태는 비노인과 크게 다릅니다. 그러나 위 지침에 대한 근거는 대규모 인구 연구를 기반으로 하며, 노인 인구는 작은 비율을 차지합니다. 2018년에 발표된 ESPEN 지침은 만성콩팥병 노인의 영양 관리에 중점을 두고 있습니다. 관리 우선순위에는 4가지가 있습니다.
①노인 만성콩팥병 환자의 열량 섭취량은 30kcal/kg/d(비노인: 25~35kcal/kg/d)이다. 동시에 영양 상태, 신체 활동 수준, 질병 상태 및 내성에 따라 개별화되어야 합니다. 조정.
② 모든 노인 만성콩팥병 환자(과체중, 비만 여부 포함)는 정기적으로 영양실조 검사를 받아야 한다.
③ 노인 만성콩팥병 환자의 단백질 섭취량은 1g/kg/d 이상이어야 한다. 동시에 영양 상태, 신체 활동 수준, 질병 상태 및 내성에 따라 개인별 조정이 이루어져야 합니다.
④ 환자의 동반질환에 주의한다: 노인들은 기초질환이 많아 고혈압 유병률이 30%가 넘고, 만성콩팥병이 20%를 넘고, 제2형 당뇨병이 10%를 넘는다. 다른 동반질환에 대한 식이요법에 주의를 기울여야 합니다.
6 노인 CKD 환자 및 노인 CKD 환자
임상 현장에서는 노인에서 만성콩팥병이 새로 발생하는 경우가 많고, 나이로 인해 노인환자가 되는 만성콩팥병 환자도 있다. 전자를 노인성 CKD 환자라고 하고, 후자를 노인성 CKD 환자라고 합니다. 식이 중재에도 일정한 차이가 있습니다. 이때, 평가단계에서는 질병과 연령의 균형을 어떻게 맞추느냐가 의사들의 최우선 과제이다.
일반적으로 CKD를 앓고 있는 노인 환자는 일반적으로 더 허약하고 영양실조 위험이 더 높습니다. 좋은 영양 상태를 유지하는 것이 최우선이며 "풍부한" 식단을 위한 개입 전략이 더 좋습니다. CKD를 앓고 있는 노인 환자는 일반적으로 허약하고 사망 및 투석 위험이 더 높습니다. 비율이 더 높고, 환자가 투석으로 진행되는 것을 원하지 않기 때문에 단백질 섭취를 제한하는 중재 전략이 더 좋습니다.
간단히 말해서, CKD 환자를 만날 때 그들의 상태에 대한 모든 측면을 평가해야 합니다. 영양 상태 외에도 동반질환과 독립 능력도 고려해야 합니다. 상세한 평가 후에는 모든 환자의 칼로리 섭취에 주의를 기울여야 합니다. 25~35kcal/kg/d이므로, 단백질은 평가에 따라 조정됩니다. 처방을 설정한 후에는 환자의 순응도 저하, 경제적 어려움, 약물 효과 등 시행에 어려움이 있는지를 명확히 할 필요가 있다. 마지막으로 정기적인 검사와 추적 관찰이 이루어져야 하며, 영양 중재 전략이 필요하다. 적시에 조정되어야합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
게다가, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
