소개

아이슬란드는 북대서양에 위치한 섬나라로 인구는 약 364000명, 총 면적은 103000km2(1)입니다. 유럽에서 가장 인구 밀도가 낮은 국가 중 하나로 의료 서비스 제공에 어려움을 겪을 수 있습니다. 인구의 3분의 2는 레이캬비크의 수도권에 거주하고 있으며, 나머지는 해안선을 따라 넓게 분포되어 있습니다.

Cistanche's산화 방지제노화 방지 특성은 자유 라디칼로 인한 산화 및 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. 이것신장 건강 개선합병증 발생 위험을 줄입니다.시탕슈또한 신장 감염을 퇴치하고 신장 건강을 증진하는 데 필수적인 면역 체계를 강화하는 데 도움이 됩니다. 전통 중국 약초와 현대 서양 의학을 결합함으로써 신장 질환을 앓고 있는 사람들은 상태를 치료하고 삶의 질을 향상시키는 데 보다 포괄적인 접근 방식을 가질 수 있습니다.시탕슈치료 계획의 일부로 사용해야 하지만 대안으로 사용해서는 안 됩니다.기존의 치료.

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아이슬란드의 기대 수명은 남성은 81.0세, 여성은 84.2세로 높습니다(2). 아이슬란드에는 0.6개월 동안 합법적인 거주자였던 모든 사람을 대상으로 하는 보편적 의료 시스템이 있습니다. 의료 비용의 80% 이상이 주에서 부담하고 세금을 통해 자금을 조달합니다(3). 2019년 1인당 국내총생산(GDP)은 66,945달러(USD)였으며, 그 해에 의료에 대한 정부 지출은 아이슬란드 국내총생산(4,5)의 7.4%에 달했습니다. 1차 진료소 방문, 치과 서비스 및 약물 치료에 대한 자기부담금은 본인 부담금의 대부분을 차지합니다. 개인당 연간 본인부담금은 현재 의료 서비스의 경우 미화 613달러, 처방약의 경우 미화 488달러로 제한되어 있으며, 고령자에게는 더 낮은 기준이 설정되어 있습니다.

아이슬란드의 주민 1000명당 의사 수는 3.9명으로, 유럽 연합 국가의 인구 3.6/1000명(3,6)보다 약간 높습니다. 인구 1,000,000명당 성인 신장병 전문의 수는 2.75명입니다. 최신 정보를 유지하고 소규모 아이슬란드 의사 그룹의 고립을 피하고 훈련 중에 적절하게 광범위한 사례 혼합과 충분한 환자 수를 보장하려면 대부분의 의료 전문 분야에서 대학원 교육을 해외에서 받아야 합니다. 현재 아이슬란드 신장병 전문의는 네덜란드, 스웨덴 및 미국에서 교육을 받았습니다.

아이슬란드의 모든 병원은 공공 시스템 내에서 비영리 모델로 운영됩니다. 유일한 3차 진료 병원은 레이캬비크에 있는 아이슬란드 국립 대학 병원(LUH)인 Landspitali입니다. LUH는 국내 유일의 학교인 의과대학을 포함하여 아이슬란드 대학의 1차 교육 병원 역할을 합니다. 아이슬란드 최초의 혈액투석(HD) 치료는 1968년 LUH에서 시행되었으며 현재까지 아이슬란드의 모든 신장 대체 요법(KRT)은 병원의 신장 전문의가 지시하고 있습니다(7).

아이슬란드의 KRT

아이슬란드 인구의 규모가 작기 때문에 KRT 환자의 발생 건수는 해마다 크게 다릅니다. 2014년부터 2018년까지의 기간 동안 평균 6 SD 발병률은 연간 인구 백만 명(pmp)당 88.4632.5명이었습니다(8). 이 기간 동안 사고 환자의 평균 연령은 60.8세였습니다. 약 3분의 1(32%)이 여성이었습니다. HD는 가장 일반적인 초기 치료 방식이었습니다(68%).

그림 1에서 볼 수 있듯이 최근 몇 년 동안 아이슬란드에서 KRT를 받는 만연한 환자의 수가 증가했는데, 이는 주로 신장 이식 수혜자의 수가 증가했기 때문입니다(8). 2018년 말 유병 환자 수는 266명 또는 754명이었다. 사구체신염은 환자의 24%에서 신장 질환의 주요 원인으로 보고되었으며 고혈압(16%), 당뇨병(11%) 및 다낭성 신장 질환(11%)이 그 뒤를 이었습니다. 당시 KRT에 대한 유행 환자 중 59명(22%)은 헌팅턴병을 받고 있었고, 19명(7%)은 복막 투석(PD)을 받고 있었고, 118명(44%)은 살아있는 기증자로부터 신장 이식을 받았고, 70명(26%)은 퍼센트)가 사망한 기증자로부터 신장 이식을 받았습니다(8).

투석 관리, 조직 및 비용

아이슬란드의 투석은 대부분의 헌팅턴병 치료가 제공되는 LUH의 신장 전문의가 감독합니다. 작성 시점에 아이슬란드에서 95명의 환자(261 pmp)가 투석을 받고 있었고 이 중 79명(83%)은 HD를, 16명(17%)은 PD를 받고 있었습니다. 가정 HD 치료는 현재 아이슬란드에서 제공되지 않지만 수도권 밖에 거주하는 환자에 대한 서비스를 개선하기 위해 현재 4개의 소규모 병원 기반 투석 장치를 추가로 전국 각 분기에 하나씩 운영하고 있으며 총 13명에게만 서비스를 제공하고 있습니다. 이때(그림 2). 모든 센터에서 아이슬란드의 HD 치료는 기술자가 아닌 숙련된 투석 간호사가 관리합니다. 임상약리학자, 사회복지사 및 영양사를 포함하는 LUH의 다학제 팀은 환자 치료의 다른 측면에 기여합니다. 신장 전문의 외에 투석 간호사를 포함한 다른 팀원은 아이슬란드에서 교육을 이수할 수 있습니다. 레이캬비크에서 HD 환자는 투석실에서 최소 한 달에 두 번 신장 전문의에게 진료를 받지만 신장 전문의는 항상 병원에 상주하면서 투석이 진행되는 동안 발생할 수 있는 문제를 해결하기 때문에 훨씬 더 자주 진료를 받습니다. 원격의료는 지역 간호사 및 의사와 긴밀히 협력하여 관리되는 농촌 HD 병동의 환자에 대한 가상 투석 라운드에 활용됩니다. 중환자실에서는 마취과 의사가 임시 투석 카테터를 삽입하는 중환자실에서 지속적인 정맥혈액투석여과를 실시합니다.

현재 헌팅턴병 환자 중 56%는 동정맥루를 통해 치료를 받고, 6%는 동정맥 이식술을 받고, 나머지 38%는 중재방사선 전문의가 배치한 터널형 투석 카테터를 사용합니다(표 1). 카테터를 사용하는 환자의 비율을 낮추려는 노력에도 불구하고 ESKD 환자의 37%만이 2016년부터 2020년까지 투석 시작 시점에 동정맥루 또는 동정맥 이식편을 받았습니다. 모든 환자는 일반적으로 매주 3회 혈액투석여과 대신 기존의 간헐적 HD를 받습니다. 평균 HD 치료 시간은 233623분입니다. 2014년 1월부터 2021년 6월까지 3개월 이상 생존하고 신장 이식 환경에서 검열된 HD 환자의 1- 및 2-년 조정되지 않은 생존율은 88%(95% 신뢰 구간 [ CI], 80%~92%), 75%(95% CI, 65%~82%)였다.

PD 환자는 일반적으로 LUH의 PD 클리닉에서 4-6주마다 진찰을 받습니다. 2012년부터 2018년까지 기간 동안 환자의 43%가 최소한 잠시 동안 자동 PD를 시도했지만 대부분은 지속적 외래 PD를 받았습니다. 이 기간 동안 복막염 발생률은 1인당 연간 0.84건으로 개선이 필요한 부분이나 PD 중단의 가장 흔한 원인은 신장 이식이나 사망이었다.

LUH에서 각 HD 치료 비용은 현재 적혈구 생성 촉진제, 정맥 철분 보충제 및 항응고제와 같은 투석 약물을 포함하여 536 USD로 추정됩니다. 그러나 환자 자신은 무료로 투석을 받습니다. 투석 비용의 국가적 보상으로 인해 상당한 정부 지출이 발생함에도 불구하고 아이슬란드에서는 예를 들어 연령이나 기대 수명 기준에 따른 투석 치료에 대한 공식적인 제한이 없습니다. 관리 결정은 개별 환자 및 그 가족과의 논의에서 개인화하기 위해 전적으로 신장 전문의에게 맡겨집니다. KRT를 시작하지 않거나 투석을 중단하기로 결정한 경우 입원 및 가정 완화 치료 서비스를 모두 이용할 수 있습니다.

신장 이식

아이슬란드 환자의 첫 번째 신장 이식은 1970년 런던에서 시행되었습니다(7). 아이슬란드는 이제 덴마크, 핀란드, 스웨덴, 노르웨이 및 에스토니아를 포함하는 다국적 장기 교환 조직인 Scandiatransplant의 회원입니다. 아이슬란드 환자의 사망 기증자 이식은 2019년 이후 사망 기증자 신장 이식의 일부가 현지 외과의에 의해 아이슬란드에서 수행되었지만, 이 협력 내에서 외국 병원과의 계약을 통해 여전히 주로 해외에서 수행됩니다. 반면, 생체 기증자 이식은 2003년부터 아이슬란드에서 시행되었습니다. 가족의 장기 적출 결정을 덜 어렵게 만들고 기증자 장기 풀을 늘리기 위해 아이슬란드의 장기 기증에 관한 법률이 2019년에 변경되었습니다. 잠재적인 기증자가 사망하기 전에 거부했거나 가족이 기증에 반대하지 않는 한 이제 추정됩니다.

2011년부터 2020년까지 평균 신장 이식률은 40.169.4 pmp/yr였습니다(9). 이 기간 동안 신장 이식 수혜자의 약 절반(22.865.3 pmp/yr)이 생체 기증자를 보유했습니다. 생존 대 사망 기증자 신장 이식의 비율은 이전에 훨씬 더 높았습니다. 2018년 말에 아이슬란드의 334.5 pmp는 살아 있는 기증자의 신장 동종이식을 받았고 198.5 pmp는 사망한 기증자의 신장 동종이식을 받았습니다. 2000~2014년 동안 5- 및 10-년 사망 검열 이식 생존율은 96%(95% CI, 92% ~ 99%) 및 88%(95% CI, 80% ~ 97% ), 각각(10).

미래의 도전

신장 질환이 있는 아이슬란드 환자는 KRT를 포함한 치료에 쉽게 접근할 수 있습니다. 의료 비용 및 기타 사회적 지원 시스템의 보편적 보장은 질병에 걸린 사람들의 재정적 어려움을 최소화합니다. 소규모 지역 투석 병동에서 원격 진료 및 HD 제공이 농촌 지역의 신부전 환자 치료를 개선했지만 많은 사람들이 치료를 받기 위해 계속해서 장거리를 이동하거나 이러한 병동에 더 가까이 이동해야 합니다. 현재 활용도가 낮은 PD 및 가정용 HD의 사용을 늘리는 데 기회가 있습니다.

신장학을 포함한 각 분야의 전문의가 극소수에 불과한 작은 섬나라, 즉 대학원 교육을 다른 나라에 의존하는 우리의 의료 시스템은 유난히 취약합니다. 예를 들어 수년 동안 아이슬란드에서 살아있는 기증자 신장 이식을 수행할 수 있는 능력은 한 명의 이식 외과 의사의 가용성에 달려 있었습니다. 따라서 범위가 확장되고 복잡성이 증가함에 따라 경쟁력 있는 현대 의료 서비스를 제공할 수 있는 능력을 유지하는 것은 우리 의료 시스템에 대한 지속적인 과제를 나타냅니다.

공개

모든 저자는 공개할 것이 없습니다.

펀딩

없음.

감사의 말

이 기사의 내용은 저자의 개인적인 경험과 견해를 반영하며 의학적 조언이나 권장 사항으로 간주되어서는 안됩니다. 내용은 미국신장학회(ASN) 또는 Kidney360의 견해나 의견을 반영하지 않습니다. 여기에 표현된 정보와 견해에 대한 책임은 전적으로 저자(들)에게 있습니다.

저자 기여

R. Palsson은 연구를 개념화했습니다. AR Emilsdottir와 R. Palsson은 데이터 큐레이션을 담당했습니다. AR Emilsdottir와 R. Palsson은 공식 분석을 담당했습니다. R. Palsson은 프로젝트 관리를 담당했습니다. R. Palsson은 감독을 제공했습니다. AR Emilsdottir와 R. Palsson이 원본 초안을 작성했습니다. AR Emilsdottir와 R. Palsson은 원고를 검토하고 편집했습니다.

참조

1. 통계 아이슬란드: 2021년 1월 1일 2001-2021, 도시 핵, 성별 및 연령별 인구.

2. 통계 아이슬란드: 기대 수명 및 여러 생존자 1971-2019, 2021.

3. 보건 시스템 및 정책에 관한 OECD/유럽 관측소: 아이슬란드: 국가 건강 프로필 2019, EU 보건 상태, 브뤼셀, 벨기에, OECD 출판, 파리/보건 시스템 및 정책에 관한 유럽 관측소, 2019

4. 세계은행 그룹: 1인당 GDP, 2019.

5. 아이슬란드 통계: 의료비 지출, 2021년.

6. 보건국: 보건 공무원 및 보조 인력 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: 1968-1997년 아이슬란드의 말기 신장 질환 치료. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. 연례 보고서 - ERA-EDTA 레지스트리: ERA-EDTA 레지스트리, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: 연간 보고서 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: 아이슬란드의 신장 이식: 환자 및 동종이식 생존. 2017년 1월 3일 아이슬란드 레이캬비크에서 열린 아이슬란드 대학의 제18차 연례 생의학 연구 회의에서 발표된 포스터.

자세한 정보: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501