렙토스피라증 신장질환의 미세화 Ⅲ

7. 예후와 사망률

심각한 형태의 렙토스피라증은 보고된 모든 사례의 10%를 차지합니다[12]. 조기 인식 및 진단이 없으면 심각한 형태는 일반적으로 다음을 포함한 급속한 다기관 기능 장애로 나타납니다.급성 신부전, 급성 간부전, 그리고급성 뇌병증. 대부분의 연구에서 Weil병 환자의 사망률은 10~15% 이상, 폐출혈의 경우 50% 이상이다[99]. 특히 AKI가 없는 환자의 경우 사망이 흔하지 않습니다. 연령, 진단 당시의 정신상태,비정상적인 재분극 특성심전도 및 혈소판 감소증에 대해 [100-102]. 이전 연구[103]에 따르면 혈소판감소증은 AKI 발생과 밀접한 상관관계가 있으며 AKI를 동반한 모든 무호흡 증례에서 나타난다. AKI를 동반한 혈소판 감소증은 파종성 혈관내 응고와는 독립적으로 나타나며 심각한 내독소혈증과 동시에 나타날 수 있습니다[104]. 따라서 혈소판 감소증은 급성 형태의 혈소판 감소증의 징후일 수 있습니다.렙토스피라증 신장 질환. 렙토스피라증 관련 CKD에 대한 결론은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. AKI는 환자에게 다음과 같은 경향이 있을 수 있습니다.CKD 및 말기 신장 질환 발병그러나 최근 발표된 체계적 검토에서는 렙토스피라증과 CKD 사이에 명확한 상관관계가 존재하지 않는다고 주장했습니다[49].

CISTANCHE가 신장 질환 환자에게 작용하는 데 얼마나 걸립니까?

많은 연구에서 AKI의 발병을 예측하는 데 있어 바이오마커의 역할을 탐구했지만, 지금까지 AKI 측면에서 바이오마커 사용 권장 사항에 대한 합의는 이루어지지 않았습니다.일상적인 임상 실습[105]. AKI에 대한 가장 강력한 바이오마커 중 하나는 호중구 젤라티나제 관련 리포칼린(NGAL)입니다. 이전의 여러 연구에서는 NGAL을 AKI의 초기 마커 및 결과 예측 변수로 사용했습니다[106,107]. Srisawatet al. [107]은 태국 전역의 113건의 렙토스피라증 사례를 포함하는 다기관 연구에서 렙토스피라증 관련 AKI의 초기 마커 및 결과 예측자로서 NGAL의 역할을 조사했습니다. 113명의 환자 중 41명(37%)에서 AKI가 발생했다는 점은 주목할 가치가 있습니다. AKI가 발생한 환자는 그렇지 않은 환자보다 소변 및 혈장 NGAL 수치가 상당히 높았습니다. AKI와 관련된 소변 및 혈장 NGAL 수준에 대한 수신자 작동 특성(ROC) 곡선 아래 면적은 각각 0.91 및 0.92였습니다. 그러나 이 특별한 상황에서는 둘 다 신장 회복의 예측 인자로서 잠재적인 역할을 하는 것으로 보이지 않았습니다. 아마도 불균일한 검체(급성 검체와 회복기 검체)가 결과에 문제를 일으킬 수 있습니다. 전신 감염 중 항세포사멸 또는 항염증 과정에 관여하는 전사 인자인 ATF3(전사 인자 3) 활성화는 AKI에 의한 렙토스피라증 측면에서 흥미로운 분자일 수 있습니다. 패혈증-AKI 환경에서는 혈청 크레아티닌이 증가한 같은 날에 소변 ATF3가 증가했는데, 이는 AKI를 예측하는 데 있어서 소변 NGAL에 비해 소변 AFT3의 이점을 입증했습니다[109]. 요로 ATF3는 혈청 크레아티닌 이전에 증가하지 않았으며, 요로 ATF3은 증가하지 않았지만 요로 NGAL은 렙토스피라증 관련 AKI를 포함하여 혈청 크레아티닌이 미묘하게 증가하는 상태에서 AKI의 발병을 뒷받침하는 좋은 추가 바이오마커가 될 것입니다.

8. 치료

8.1. 렙토스피라증에 대한 특정 치료법

치료렙토스피라증 관련 신장 질환일반적으로 임상 증상에 따라 달라지며, 특히 감염 초기 단계에서는 더욱 그렇습니다. 따라서 렙토스피라증 신장 질환의 조기 인식과 진단은 좋은 결과를 이끄는 주요 요인입니다. 심각한 렙토스피라증 사례에서는 진단 시 권장되는 정맥 항생제를 즉시 처방해야 합니다. 여기에는 6시간마다 0.5-1g 암피실린, 12시간마다 1g 세프트리악손 또는 6시간마다 1g 세포탁심이 포함됩니다. 특히 태국의 한 연구에서는 중증 렙토스피라증 환자에게 6시간마다 150만 단위의 페니실린 나트륨 정맥 투여가 ceftriaxone과 동일하게 효과적인 것으로 나타났습니다[110]. 1일 1회 투여는 정맥 투여의 대안으로 외래 환자 환경에서 근육 내 투여할 수 있다는 이점이 있습니다. 그러나 감염이 초기에 발생한 성인 외래 환자는 독시사이클린 100mg을 하루 두 번 투여하거나 아지스로마이신을 매일 500mg 투여해야 합니다. 항생제 치료는 주사 후 7~10일 이내에 효과가 나타나지만, 벤질페니실린은 500만 단위/일 주사는 5일 동안만 처방해야 한다. 페니실린군에 과민하거나 알레르기가 있는 환자에게는 에리스로마이신 250mg을 5일 동안 하루 4회 투여하거나 독시사이클린 100mg을 10일 동안 하루 2회 투여할 수 있습니다. Tetracycline은 소아, 임산부, 신부전증 환자에게는 금기이다[111].

8.2. 렙토스피라증의 패혈증 및 장기 부전

쇼크가 있든 없든 렙토스피라증의 패혈증은 주로 도시 지역에서 특이한 증상으로 발생할 수 있습니다[29]. 일반적인 패혈증 관리와 유사하게, 렙토스피라증에서의 패혈증 치료는 올바른 항생제의 신속한 투여와 최선의 지지요법을 기반으로 합니다[112]. 따라서 수액 투여는 패혈증 소생술의 초석입니다. 수액 반응 환자(패혈증 환자의 40% 미만)의 경우 Frank-Starling 원리에 따라 수액 투여(250~500mL) 후 뇌졸중량이 10~15% 증가합니다(예압 증가하면 최적의 예압이 달성될 때까지 스트로크 볼륨이 증가합니다) [113]. 최적의 예압을 사용하면 추가 수액 투여로 일회량은 증가하지 않지만 동맥압, 정맥압, 폐수압 및 나트륨 이뇨 펩타이드(혈관 내 부분에서 간질 공간으로의 체액 이동 유도제)가 증가합니다. 증가된 정맥압(및 신장 피막하압)은 신장의 사구체 여과율(GFR)을 감소시킵니다. ADQI(Acute Dialytic Quality Initiative)에 따르면 패혈증의 수액치료는 환자 개개인에 따라 구조(대량 소생술), 최적화, 안정화, 단계적 축소로 구분됩니다[114]. 단계적 확대 단계에서는 총 수액 투여, 이뇨제 및/또는 신장 대체 요법(RRT)의 감소가 필요할 수 있습니다. 수액 구성의 경우 일반 식염수(또는 0.9% NaCl, 비생리적 용액)는 신장 혈류를 감소시키는 고염소산 대사성 산증을 일으킬 수 있습니다[115]. 합성 하이드록시에틸 전분은 잠재적으로 신독성이 있습니다. 비록 전 세계적으로 합리적인 가격으로 이용 가능하기 때문에 현재 일반 식염수는 패혈증-AKI에 사용되는 주요 수액 대체품이지만, 다른 수액 제제를 부분적으로 사용하고 제한된 양의 일반 식염수를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

패혈증 환자에서 산증은 흔하지만, 중탄산나트륨 주입은 고나트륨혈증, 과혈량증, 칼슘 유발 저칼슘혈증의 세포내 이동, 세포내 산증 및 산소 전달 장애를 유발하므로 혈액 pH가 7.15 미만이 아니면 중탄산염 치료는 권장되지 않습니다. . 대조적으로, 조직 관류 개선을 위한 전략(적절한 호흡 지원, 다른 균형 솔루션을 사용한 정상 식염수량 조정)을 고려해야 합니다. 트리스-하이드록시 메틸 아미노메탄(THAM)은 세포 내 확산이 가능한 약한 염기입니다.신장을 통해 배설됨는 세포내 산증을 감소시키는 것으로 언급되지만 특히 기존 질환이 있는 환자에서 고칼륨혈증, 저혈당증, 가성 저나트륨혈증 및 삼투압차 증가를 유발합니다.신장 기능 장애[117]. 감소된 혈관 긴장도는 패혈증에서 저혈압 및 신장 손상의 주요 원인이므로 노르에피네프린은 정상적인 모세혈관 속도, 여과압, 평균 동맥압을 회복시키고 신장 혈류의 변화 없이 신장 수질 순환을 증가시켜 신장 기능을 향상시킵니다. 패혈성 쇼크의 1차 약물로 사용됩니다.

에 대한AKI의 급속한 역전(직접 독소, 저혈압 및 렙토스피라증의 저혈량으로 인해), 신장 대체 요법(RRT) 주제; 적응증, 시기, 양식 및 전달 용량을 적용해야 합니다. 따라서 일반적인 RRT 표시인 "AEIOU"; 산증, 전해질 장애, 중독, 체액 과부하 및 요독증은 심각한 대사성 산증, 체액 과부하 및 요독증이 렙토스피라증의 상위 3대 RRT 징후이므로 사용해야 합니다. RRT 양식의 경우 매일 투석은 중증 렙토스피라증(Weil 증후군)에서 격일 투석에 비해 우수한 결과를 제공할 수 있으며[118] 체외 혈액 정화(폴리믹신 B 또는 기타 사이토카인 흡수제를 사용한 흡수 요법)가 특히 다음 경우에 유익할 수 있습니다[119]. 혈역학적 개선이 있었지만[120] 아직 결론이 나지 않았습니다. 따라서, 적절한 치료방법 선택을 위해서는 여러 측면(즉, 스트레스, 부상, 기능상실, 회복)에 대한 적절한 바이오마커가 절실히 필요하다. 그 중 -5보다 낮은 염기 과잉(BE)은 우리의 경험(미공개 데이터)에서 신장 지원 중단의 성공과 관련이 있을 수 있습니다. 반면, 렙토스피라증 관련 급성 간부전의 경우 체외 지원 시스템은 임상 연구에서 어떠한 생존 이점도 입증하지 못했고 AKI가 중첩된 만성 간 손상에서는 신장 지원이 권장되지 않습니다[121]. 그럼에도 불구하고, 신장 지원은 가역적인 원인이 있는 환자에서만 고려할 수 있습니다[122].

9. 결론

렙토스피라증 관련 AKI; 예를 들어 직접적인 렙토스피라 신독성, 고빌리루빈혈증, 횡문근융해증, 패혈증 등이 있습니다. 이러한 요인으로 인해 사망률과 이병률이 높아집니다. 따라서 렙토스피라증에 대한 높은 의심과 적시 치료, 특히 최선의 지지요법과 함께 적절한 항생제를 사용하면 심각한 질병의 경우 합병증을 호전시킬 수 있습니다.

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