만성 신장 질환은 어떻게 골절을 유발합니까?
Mar 14, 2022
연락처: 오드리 후audrey.hu@wecistanche.com
위절제술 후 만성신장질환 환자의 비외상성 중추골절-고관절 탈구
시미즈 켄1, 카메다 히사노리1, 카와무라즈 하루오, 마키하라 타케시, 시미즈 유키요
추상적인
목적:로 인한 이차성 부갑상선기능항진증 환자만성 신장 질환(CKD)이차성 골다공증이 발생하여 증가합니다.골절위험. 부족 사례를 보고합니다.골절만성 신부전과 위절제술로 인한 이차성 골다공증에 의해 복잡해진다.
인내심 있는:신 증후군과 위암의 병력이 있는 78-세 남자는 신비로운 전자간 경련을 경험했습니다.골절넘어진 후 그의 왼쪽 대퇴골.
결과:처음 열흘 후골절, 환자는 급성 요독 증상으로 혈액투석을 받았다. 이로부터 8주 후골절, 그는 오른쪽 부전 비구를 유지골절고관절 전치환술(THA)로 치료를 받았습니다.
결론:CKD 환자의 경우(만성신장질환), 효과적인골절예방이 어렵다. 비구 재건술을 동반한 THA는 비외상성 중추성 관절염 환자에서 효과적인 치료법이었습니다.골절- 고관절 탈구.
키워드:만성신장질환, 속발성 부갑상샘기능항진증, 부전골절, 중앙골절- 고관절 탈구
CITANCHE의 효능: 신장 질환 치료 및 신장 기능 개선
소개
이차성 부갑상샘기능항진증 환자는만성 신장 질환(CKD)는 이차성 골다공증을 유발하여골절위험,2). 골반 기능 부전의 가장 흔한 부위골절치골이다. 음모골절일반적으로 안정적이며 보존적으로 치료할 수 있습니다. 우리는 여기에 비구 기능 부전의 사례를보고합니다.골절고관절 전치환술(THA)로 치료합니다. 환자 A{0}}는 2010년 11월 낙상 후 왼쪽 고관절 주위 통증으로 걷지 못하여 저희 병원을 방문하셨습니다. 1995년에 신증후군(막성신증)과 위절제술을 받은 병력이 있었습니다. (위암) 2005년. 초기 병원 프레젠테이션에서 그는 매우 말랐습니다. 그의 키는 152.5cm, 체중은 42.7kg, 체질량 지수는 18.4였습니다. 그는 왼쪽 고관절에 심한 압통과 운동 통증을 호소했습니다. 임상 소견은 고관절의 가능성을 시사했습니다.골절. 일반 방사선 사진에서 없음이 밝혀졌습니다.골절Singh index grade 2의 심한 골다공증이 왼쪽 고관절이나 골반에서 관찰되었지만(Figure 1). 고관절의 이상 유무를 확인하기 위해 자기공명영상촬영(MRI)을 시행했습니다. T1-및 T2-가중 이미지는 신비로운 전자간을 나타내는 왼쪽 대퇴골의 골간단에서 비스듬하게 흐르는 낮은 신호 강도의 선을 보여줍니다.골절(그림 2). 혈액 검사와 소변 검사에서 빈혈, 영양 결핍 및 신장 기능 장애가 나타났습니다(표 1). 이 증례 보고서와 첨부 이미지의 출판에 대해 환자의 가족으로부터 서면 동의를 받았습니다.
1 번 테이블혈액 및 소변의 초기 검사
그는 오컬트 전자간 질환의 보존적 치료를 위해 입원했습니다.골절왼쪽 대퇴골의. 입원 10일째에는 식욕부진, 메스꺼움, 구토 증세를 보였다. 두 번째 혈액 검사와 혈액 가스 검사에서는 신기능 저하와 대사성 산증으로 인한 급성 요독증 증상이 나타났습니다(표 2, 3). 그는 즉시 혈액투석 치료를 받았다.
표 22차 혈액 및 소변 검사
표 3실내 공기에 대한 동맥혈 가스 검사
그림 1초기 검사에서 일반 방사선 사진. 아니골절왼쪽 고관절에서 뚜렷했다. 대퇴 경부에 대한 Singh 지수는 2등급이었다.
그림 2자기 공명 영상(고관절의 관상 슬라이스, 왼쪽, T{0}}가중 이미지, 오른쪽, T{1}가중 이미지) ㅏ골절선은 왼쪽 대퇴골 골간단에서 비스듬하게 움직이는 것이 관찰되었습니다.
워커를 사용하여 왼쪽 다리에 부분 체중 부하를 가하는 것은 오컬트 전자간 4주 후에 시작되었습니다.골절왼쪽 대퇴골의. 8주 후골절, 그는 침대 옆에 섰을 때 갑자기 반대쪽 고관절에 심한 통증을 느꼈습니다. 심한 오른쪽 고관절 통증으로 서거나 걷지 못했습니다. 단순 방사선 사진에서 비구골절대퇴골 머리가 골반에 침투하여(그림 3). 다시 고관절 MRI를 시행하여 우측 비구를 보여주었습니다.골절및 오른쪽 고관절강의 혈종을 암시하는 신호 변화(그림 4). 컴퓨터 단층촬영에서 대퇴골두가 골반 내측을 관통하여 중심 탈구를 보였다.골절전방 및 후방 골반 기둥의. CT 소견에 근거하여 환자는 중추신경계로 진단되었다.골절-오른쪽 엉덩이의 탈구(그림 5). 부전의 원인을 확인하기 위해 혈액 및 소변 검사를 반복했습니다.골절. 혈액 생화학에서는 온전한 부갑상선 호르몬(681pg/mL)의 현저한 상승, 1,{2}}디하이드록시 비타민 D(4.9pg/mL)의 감소, 오스테오칼신(방사성 면역 측정법)(25ng/mL)의 상승이 나타났습니다. mL), Ca2 플러스 감소(7.{8}} mg/dL), 무기 인의 정상 수준(4.7 mg/L). 유형 1 콜라겐 수준의 크레아티닌 보정된 뇨 N-말단 텔로펩티드는 403.7 nmol 뼈 콜라겐 등가물/mmol 크레아티닌에서 매우 높았다. 우측 종골의 골 초음파 평가 지수(OSI)는 초음파 골 평가 장치(AOS{17}}NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokyo, Japan)를 사용하여 결정되었습니다. OSI는 1.827(×109)로 청년 평균의 63%였다.
그림 3오른쪽 고관절 통증이 시작될 때 찍은 단순 방사선 사진. 비구골절정중선을 향한 대퇴골두의 침투가 관찰되었고, 중심골절그리고 오른쪽 고관절 탈구 진단을 받았습니다.
그림 4오른쪽 고관절 손상 후 고관절의 자기공명영상(고관절의 관상절편, 왼쪽, T{0}}가중영상, 오른쪽, T{1}}가중영상) 비구골절주변 혈종을 암시하는 신호 변화골절오른쪽 엉덩이에 사이트가 보였다
그림 5오른쪽 고관절 손상 후 고관절의 컴퓨터 단층촬영(왼쪽, 다평면 재구성[MPR] 관상 절편, 오른쪽, 뒤에서 3차원[3D] 재구성). MPR 이미지는 대퇴골두 변형을 보여줍니다. 3D 재건 결과 대퇴골두가 골반 내측 영역을 관통한 것으로 나타났습니다.
나이가 많고 의학적 합병증이 많았기 때문에 개방적 정복술과 골반 내 고정술보다는 THA를 선택하였다. 수술은 비구 수술 후 약 6주 연기되었습니다.골절연조직의 안정화를 허용하기 위해골절대지. 우리는 고관절에 후방 접근을 사용했습니다. 우리는 대퇴골두를 제거하고 뼈 분쇄기에서 분쇄했습니다. 조각화된 D,(4.9 pg/mL), 오스테오칼신(방사선면역분석)의 상승(25 ng/mL), Ca2+(7.{5}} mg/dL)의 감소, 무기 인의 정상 수준 (4.7 mg/L). 유형 1 콜라겐 수준의 크레아티닌 보정된 뇨 N-말단 텔로펩티드는 403.7 nmol 뼈 콜라겐 등가물/mmol 크레아티닌에서 매우 높았다. 우측 종골의 골소음 평가 지수(OSI)는 초음파 골 평가 장치(AOS{14}}NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokyo, Japan)를 사용하여 결정되었습니다. OSI는 1.827(×109)로 청년 평균의 63%였다.
나이가 많고 의학적 합병증이 많았기 때문에 개방적 정복술과 골반 내 고정술보다는 THA를 선택하였다. 수술은 비구 수술 후 약 6주 연기되었습니다.골절연조직의 안정화를 허용하기 위해골절대지. 우리는 고관절에 후방 접근을 사용했습니다. 우리는 대퇴골두를 제거하고 뼈 분쇄기에서 분쇄했습니다. 조각난 뼈는 인공 뼈와 혼합되어 신선하게 된 비구에 단단히 포장되었습니다. 그 후, 재건을 위해 비구 링(Lima Corporate, Udine, Italy)을 비구에 배치하고 ZCA Snap-In Cup(Zimmer, Warsaw, Indiana, USA)을 합착했습니다. 대퇴골의 경우 Versys Cemented Stem(Zimmer, USA)이 제자리에 합착되었습니다(그림 6). 수술 2주 후에 오른쪽 다리에 체중 부하를 시작했습니다. 그는 일본식 보행기를 이용해 도보로 수술을 받고 10주 만에 퇴원했다. 그는 수술 후 18개월 동안 오른쪽 고관절의 통증을 보고하지 않았습니다. 그는 먼 거리를 여행하기 위해 휠체어가 필요했지만 실내에서는 짧은 거리를 지팡이를 짚고 걸을 수 있었습니다.
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논의
CKD 환자에서 비정상적인 골대사의 병리생물학(만성신장질환)이 보고서의 환자는 초기 검사 당시 만성 신부전으로 인한 이차성 부갑상선 기능 항진증이 이미 발병했습니다. 그는 또한 위절제술 후 영양 부족과 비타민 D 흡수 장애를 가졌습니다. 왼쪽 잠복 치료 후 4주간의 침상 안정 잘 알고 있기골절뼈 흡수가 증가하여 심각한 뼈 취약성을 초래할 수 있으며, 이는 올바른 비외상성 중추를 유발할 수 있습니다.골절- 고관절 탈구.
그림 7만성신장질환 환자의 비정상적인 골대사. 1,25(OH)2D3,1,{5}}디하이드록시 비타민 D3 ; IP, 무기 인.
Pentecost et al. 분류된 스트레스골절피로에골절, 정상적인 탄성 저항을 가진 뼈에 비정상적인 응력이 가해지면 발생하며,골절, 탄성 저항이 약한 뼈에 역치 이하의 외력을 리드미컬하고 반복적으로 적용하여 생성됩니다. 결핍을 유발할 수 있는 다양한 기저 질환이 있습니다.골절, 노인성 골다공증, 류마티스 관절염, 경구 스테로이드 요법, 혈액 투석, 악성 질환에 대한 방사선 요법 및 CKD(만성신장질환).
에 대한 사례 보고가 많았다.골절뼈의 취약성으로 인한 골반의 손상{0}}. Goto et al.에 따르면, 결핍의 다음으로 흔한 부위는골절척추 다음으로 류마티스 관절염과 관련된 것은 골반입니다. 그러나 그들의 연구에서 대부분의 골반 기능 부전 골절은 치골 골절이었고 비구 기능 부전은 포함하지 않았습니다.골절5. 다른 연구에서 작은 골반의 사례가 보고되었습니다.골절보존적 치료로 성공적으로 관리된 방사선 사진이나 MRI 단독으로 진단된 경우. 10. 그러나 외과적 치료가 필요한 고관절의 중심골절 및 탈구에 대한 보고는 소수에 불과하다.
Berman 등은 중추에 대한 보존적 치료의 사용을 보고했습니다.골절및 만성 신부전 환자의 고관절 탈구. 견인 후 부분 체중 부하를 시작하고 8주 동안 체중 부하를 하지 않는 경우 임상 경과가 우수했지만 나중에 다리 단축으로 인해 THA가 필요할 것으로 생각했습니다. 또한 Hirao 등은 중추성 골연화증이 있는 다운증후군 성인에서 대증치료를 시행하였다.골절및 고관절이 탈구된 위치에서 강직을 겪을 것으로 예상되는 고관절 탈구2). 이 과정은 환자의 이해 수준과 치료 옵션에 대한 내성을 고려할 때 장기간 견인 및 침상 안정 또는 수술이 부적합하다고 판단되어 선택되었습니다. 저자들은 고관절 통증이 수술 후 7개월 동안 감소했음을 발견했습니다.골절그러나 운동 범위가 제한되어 있고 환자가 휠체어 없이는 움직일 수 없다는 것을 발견했습니다.
중앙 고관절의 주요 수술 치료법골절탈구와 함께 개방 정복과 THA가 있으며, 우리가 발견한 모든 보고에서 THA는 골반으로 돌출된 비구의 해부학적 내부 고정의 어려움과 심각한 수술 스트레스로 인해 시행되었습니다. Fukunishi et al.5와 Fujinaka et al.14은 각각 류마티스 관절염 환자와 만성 간 손상 환자에서 체중 부하 없이 THA를 시행한 후 우수한 결과를 보고했습니다.
요약하자면, 우리는 골반 기능 부전의 경우를 경험했습니다.골절만성 신부전 및 영양 부족으로 인한 이차성 골다공증 환자. 위에서 언급한 합병증이 있는 환자에서는 효과적인 골절 예방이 어려웠습니다. 비구 재건술을 동반한 THA는 비외상성 중추를 가진 환자에게 효과적인 선택이었습니다.골절- 고관절 탈구.
CITANCHE의 효능: 신장 질환 치료 및 신장 기능 개선
결론
우리는 여기에 비 외상성 중추 증례를보고합니다.골절및 CKD 환자의 고관절 탈구(만성신장질환). 만성 신부전으로 인한 영양 부족 환자는 심각한 영양 부족으로 발전할 수 있습니다.골절이것과 같은. 지지 링과 조각화된 골 이식을 이용한 비구 재건술을 이용한 THA는 중추골절- 이러한 합병증이 있는 환자의 고관절 탈구.
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