Cistanche는 만성 신장 질환에서 신장 악액질 또는 단백질 에너지 소모를 어떻게 예방하고 치료합니까?
Mar 13, 2022
연락하다:joanna.jia@wecistanche.com
만성 신장 질환에서 신장 악액질 또는 단백질 에너지 소모: 사실과 수치
라에티시아 코페1*외
추상적인
배경체중 감소 및 에너지 및 단백질 균형의 항상성 장애는 암, 심부전 및만성 신장 질환(CKD). 이 해로운 과정을 설명하기 위해 다양한 정의가 사용되었습니다. 용어단백질 에너지 낭비(PEW)는 국제 신장 영양 및 대사 학회(International Society of Renal Nutrition and Metabolism)에서 CKD 환자를 위해 제안되었습니다.
방법 우리는 2008년 2월부터 2018년 9월까지 Medline에서 PEW 또는악액질그들의 제목에서.
결과PEW라는 용어는 처음 등장한 이래 1년 동안 PubMed에서 참조된 327개의 원본 간행물에 의해 강조되면서 매우 성공적이었습니다.{17}} 이 분류를 사용하여 여러 연구에서 PEW가 CKD 환자의 사망률에 대한 가장 강력한 예측 인자 중 하나임을 확인했습니다[위험 비율 3.03; PEW 단계 0에서 4에 걸쳐 1068명의 혈액 투석 환자에서 1.69–5.26, 1487명의 투석을 받지 않은 환자에서 1.40(1.04–1.89)의 신뢰 구간]. 이 분류에 따르면 PEW의 유병률은 유지 투석을 받는 성인 16 434 사이에서 28~54%입니다. PEW 유병률은 신장 기능이 저하될 때 증가합니다.<2% in="" ckd="" stages="" 1–2="" to="" 11–54%="" in="" ckd="" stages="" 3–5.="" a="" more="" general="" definition="" of="" cachexia="" for="" all="" chronic="" diseases="" proposed="" by="" the="" society="" on="" sarcopenia,="">악액질그리고 소모성 장애도 동시에 출판되었습니다. CKD 영역에서 '악액질' underlining that some confusion or overlap may exist. The definitions of PEW and cachexia are somewhat similar, and the main difference is that a loss of body weight >5%는 악액질에 대한 필수 기준이지만 PEW에 대한 지원입니다.
결론최근의 이해악액질CKD 진행 중 생리 병리학은 PEW와 악액질이 밀접하게 관련되어 있으며 PEW가 악액질로 이어지는 지속적인 과정의 초기 상태에 해당하며, 이는 다른 만성 질환에서와 동일한 대사 경로를 의미합니다. PEW 정의의 성공에도 불구하고 '신장질병 악액질'은 악액질에 중점을 둔 연구원들의 협력 그룹을 통해 향후 연구를 설계하는 데 더 도움이 될 수 있습니다.
키워드악액질;단백질 에너지 낭비; 만성 신장 질환; 에너지 섭취; 영양 실조; 시스탄체
cistanche는 만성 신장 질환 및 악액질에 좋습니다
소개
만성 신장 질환TCM, 부종 및 히스테리시스의 범주에 속합니다. 치료는 대부분 고대 중국 의학서에 기록된 원칙을 따릅니다. 유지 혈액 투석의 병인은 비장과 신장의 음양 부전, 습기와 탁함, 독소의 내부 함량을 기준으로합니다. , 혈액순환 촉진 및 혈종제거를 위한 한약 및 처방으로 잔여신기능을 보호하고 합병증을 예방합니다. 대표적인 약재인 대황은 설사와 탁함을 예방하고 잔류물을 보호하는 효과가 있지만신장, 장기간 사용하면 쉽게 변비를 일으키고 건강을 해칠 수 있습니다. 달임과 맛의 한계로 장기간 음주에는 적합하지 않다.시스탄체귀한 신장을 튼튼하게 하는 한약재인 중국 9대 불로장생입니다.시스탄체장을 촉촉하게 할 뿐만 아니라 에센스와 혈액을 보충해 주어 투석환자에게 더 적합합니다.시스탄체단맛과 짠맛, 성질은 따뜻함, 촉촉하고 육즙이 풍부하다.신장대장경은 신양(腎陽)을 기운나게 할 뿐만 아니라 진액과 혈(血)을 기운나게 하고 건조함을 촉촉하게 한다. 그 효능은 진정, 영양이 있으나 심하지 않고, 속을 보양하고, 기름기를 자양하여 장기간 복용할 수 있으며, 치료에 도움이 된다.만성 신장 질환.
단백질 에너지 소모/악액질 유병률
영양 결핍은 오랫동안 부작용으로 인식되어 왔습니다.만성 신장 질환(CKD) 및 감소된 신체 활동 및 불량한 생존과 관련이 있습니다.1-5 그러나,악액질이 환자에서 제대로 정의되고 관리되지 않으며 이 상태에 대한 더 명확한 정의가 필요합니다. 실제로 소모성, 악액질, 영양실조, 단백질 에너지 영양실조 및 영양실조-염증 죽상동맥경화증(또는 악액질) 증후군이라는 용어는 같은 의미로 사용되어 혼동을 일으킬 수 있습니다. 따라서 악액질의 유병률을 정의하는 데 사용되는 정확한 기준과단백질 에너지 낭비CKD의 (PEW)는 연구 전반에 걸쳐 일관되지 않아 데이터를 집계하기 어려웠습니다. 주관적 종합 평가 또는 주관적 종합 평가 또는 영양실조-염증 점수와 같은 영양 점수 시스템을 사용하여악액질/PEW는 유지 투석을 받는 성인의 28~80%인 것으로 밝혀졌습니다.6–9그리고 신장 기능이 감소할 때 유병률이 증가합니다. 실제로 1-2단계 CKD 동안 이 유병률은 2% 미만입니다.9,10단계적으로 3-5는 11-46%로 추정됩니다.10–13유지 투석 중인 16 434명의 환자를 포함한 마지막 메타 분석에서 PEW 유병률의 25~75번째 백분위수 범위는 28~54%였습니다.141778명의 환자에서 3~5단계 동안 PEW 유병률은 11%에서 54% 사이였습니다.14
단백질 에너지 소모 및 신장 악액질의 정의
소모성이라는 용어는 1983년 세계보건기구(WHO)에서 제안한 용어로 기회 감염, 암 또는 만성 설사가 없는 상태에서 환자의 이전 값의 10% 이상의 비자발적 체중 감소로 정의되었습니다. 낭비나 영양실조는 한 때 부적절한 영양 섭취로 인해 항상 발생하는 것으로 여겨졌으며 이 상황에서만 유보해야 합니다. 거식증으로 인한 불충분한 에너지 섭취에 대한 반응으로 CKD에 낭비가 자주 나타나는 경우 영양 변화의 유일한 구성 요소는 아닙니다. 에너지 및 단백질 균형의 항상성 조절 상실을 포함하여 전체적인 전신 장애에 대한 설명을 통합하기 위해 전문가 패널이 공식적인 합의 과정에 참여했습니다. 의 후속 일반 정의악액질(모든 유형의 악액질에 대해) 근육감소증, 악액질 및 소모성 장애에 대한 학회에서 2008년에 발표했습니다. 15 악액질은 기저 질환과 관련된 복합 대사 증후군으로 정의되며 지방 손실이 있든 없든 근육 손실이 특징입니다. 동시에, 국제 신장 영양 및 대사 학회(International Society of Renal Nutrition and Metabolism)는 악액질이 PEW의 가장 심각한 단계인 요독증 유발 소모성 장애의 특정 분류를 제안했습니다.16 이 분류는 성공적이었고 메시지는 신장학 커뮤니티에 상당히 잘 전달되었습니다. 10년 후, PubMed 문헌 검색(시작부터 2018년 9월 12일까지)은 제목에 PEW를 사용한 327개의 CKD 출판물을 확인했습니다(그림 1). 그러나 같은 기간 동안 여전히 CKD에서는 180개의 출판물에서 '악액질' 약간의 혼란이 여전히 존재함을 강조했습니다.
만성 신장 질환에서 악액질과 단백질 에너지 소모의 차이점은 무엇입니까?
표 1에서 볼 수 있듯이 악액질(Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders)15 및 PEW(ISSRNM 제안)16에 대한 진단 기준은 유사하지만 동일하지는 않습니다. 그러나 병태생리학적 관점에서 PEW와 악액질 사이에는 명확한 구분이 없으며 용어를 제한합니다.악액질극단적인 형태의 PEW에 대해서는 너무 제한적일 수 있습니다. PEW/악액질과 관련된 메커니즘에 대한 이해를 바탕으로 이러한 정의가 발전하고 조정되어야 합니까?
체중 및 체성분
에 대한 주요 기준악액질(Table 1) is either a weight loss>지난 12개월 동안 5% 또는 체질량 지수(BMI)<20 kg/m2="" and="" does="" not="" seem="" satisfactory="" in="" the="" ckd="" context="" because="" low="" bmi="" is="" not="" always="" present="" at="" the="" early="" stages="" of="" nutritional="" disorders.="" indeed,="" due="" to="" a="" tendency="" for="" elevated="" body="" weight="" in="" ckd,="" given="" that="" the="" average="" bmi="" of="" us="" dialysis="" patients="" is="">25kg/m2, 17은 낮은 BMI를 고려할 때까지 기다립니다.악액질확실히 늦은 진단을 유도합니다. 이와 관련하여 PEW 정의 및 악액질에서 BMI의 사용은 도전을 받았습니다.18 특정 BMI 컷오프 수준은 인종 및 민족 다양성을 감안할 때 이러한 분류에서 더 이상 고려되어서는 안 된다는 것이 저자의 의견입니다. BMI가 제공하는 체중을 극복하지 못합니다. 대조적으로, 체중 감소는 악액질의 주요 임상 징후로서 모니터링하기에 쉽고 더 민감한 도구입니다. 과연, 체성분
is difficult to measure with precision in a clinical setting. Bodyweight loss remains a valid criterion; in a recent study including almost 5000 patients, a significant weight loss began relatively early during the course of CKD and was associated with a substantially higher risk for death after dialysis therapy initiation.19 Overall, both classifications have identified a nonvoluntary weight loss as a phenotypical criterion based on a robust literature: greater than 5% within the past 6 months or >10% beyond 6 months as recently proposed by the Global Leadership Initiative on Malnutrition.20 The presence of a critical weight loss (>6개월 동안 5%)는 악액질/PEW를 정의하는 주요 기준으로 간주되어야 합니다. 대조적으로, 보다 적당한 체중 감소(<5%) should="" be="" considered="" as="" one="" criterion="" among="">
근육 소모(또는 근감소증)는 병태생리학에서 중요한 특징으로 분명히 인정됩니다.악액질표현형이며 동반 질환 합병증의 위험이 증가하는 경향이 있습니다.15,21,22두 정의 모두 팔 중간 근육 둘레 면적에 의한 근육량 측정값이 있습니다. PEW와 달리 악액질의 진단 기준은 근육 기능 측정(예: 근력 또는 피로)을 강조합니다. 실제로, 근력은 CKD 환자의 신장 결과에 대한 독립적인 예측 인자이며 이 집단에서 악액질/PEW를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.23,24PEW 정의에서는 근육량을 추정하기 위해 크레아티닌 모양을 제시하고 있으나 정확도와 재현성이 약하고, 이 기준은 아마도 요즘에는 많이 사용되지 않는 것으로 생각된다.25기계적으로, 악액질의 다양한 특성에도 불구하고, 주로 유비퀴틴-프로테아좀 시스템과 FOXO 전사 인자에 의한 위축 관련 유전자(아트로진)의 조정된 유도를 통해 일반적인 전사 프로그램에 의한 근육 단백질 분해의 증가가 항상 존재합니다.21,26,27
악액질에서 지방의 역할에 대한 질문이 있으며 지금까지 PEW 분류를 제외하고는 지방 손실이 악액질의 중요한 특징으로 간주되지 않았습니다. 역학 연구에서 지방 조직 소모는 다양한 지역에서 사망 위험 증가와 관련이 있습니다.악액질질병.28– 30백색 지방 조직이 열 생성 능력이 있는 갈색 지방 표현형으로 전환되어 에너지 소비 및 지질 동원이 증가한다는 사실에 대한 발견은 악액질에서 이 조직의 중요성을 강조합니다. 실험 데이터는 또한 이 현상이 골격근 위축 전에 나타난다고 제안합니다.31–33 갈변 인덕터는 CKD의 부갑상선 호르몬(PTH) 및 암의 PTHrP(PTH 관련 펩타이드)에 의해 유도된 것과 같은 다른 악액질에서 유사할 수 있습니다.33이 상황에서 PTH/PTHrP 유도 지방 유래 분자, 즉 아디포카인, 유리 지방산 또는 기타 대사 산물은 조직 이화 작용에 중요한 방식으로 기여하는 근육과 지방 사이의 누화를 매개합니다. 그럼에도 불구하고 현재 PEW의 존재를 시사하는 최적의 체지방량 또는 체지방 감소 값에 대한 합의가 없으며 마지막 영양 권장 사항에서 지방이 유지되지 않았습니다.20 생물학적 기준 영양 장애를 평가하려면 생물학적 기준을 식별하고 PEW/악액질의 원인과 결과 및 PEW/악액질로 이어지는 기저 질환을 구별하여 PEW/악액질 환자를 위험 계층화합니다. 그러나 빈혈과 같이 악액질에 사용되는 일부 영양 지표는 CKD의 영향을 받아 사용할 수 없습니다. PEW와 악액질의 기준에서 염증의 역할과 적절성에 대한 합의도 없습니다. PEW의 초기 정의에서, PEW가 염증 때문에 배타적이라고 가정함으로써 염증이 혼동의 원인이 될 수 있다고 제안되었습니다.16악액질의 병태생리학에서 사이토카인 또는 염증의 중심 역할은 여전히 해결되지 않은 문제입니다. 수많은 실험 및 임상 데이터는 염증이 표적 조직에 직접 작용할 뿐만 아니라 중추 신경계의 변화(식욕 조절 장애), 신경내분비 표적(예: 부신 스테로이드 방출), 질병 행동(예: 식욕 부진 및 피로)을 통해 작용한다는 점을 강조했습니다. ) 및 근육 이화작용.34암 악액질에서 염증의 중요한 역할은 이제 의심할 여지 없이 인정됩니다. 다수의 친염증성 사이토카인은 관련 기질 세포와의 종양 누화를 통해 생성되며 면역계와 염증은 암 악액질의 초석입니다.35CKD에서 증가된 혈청 염증성 사이토카인은 PEW의 병인을 일으키는 경향이 있습니다.36–38축적된 데이터는 또한 CKD 동안 요독 독소의 특정 부착이 염증 자극 및 사이토카인 생성에 직접적인 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다. 악순환에서 PEW의 다른 원인을 확대하고 확대합니다. 따라서 PEW 기준에 염증성 기준을 포함하지 않는 근거를 재고할 수 있다. 단백질 및 에너지 섭취 식이 에너지 섭취의 의도하지 않은 감소는 악액질과 PEW 정의의 기준입니다. PEW–CKD Fifield에서는25체중 kg당 kcal이 제안되며, 악액질의 경우 체중 kg당 20kcal입니다. 에너지 섭취의 감소를 식별하는 데 함정이 있다는 것이 인식되고 있습니다. 에너지 섭취 관리를 돕기 위해 휴식기 에너지 소비의 직접 측정(간접 열량 측정)과 식이 섭취 기록에 의한 간접 측정을 통해 에너지 소비와 에너지 섭취의 격차를 추정할 수 있습니다.40그러나 이것은 일상적으로 수행되지 않으며 지금까지 '낮은' 에너지 섭취에 대한 합의된 가치가 없습니다. 다른 주요 차이점은 PEW 정의에서만 고려된 단백질 섭취입니다. 일반적으로 악액질 환자의 단백질 요구량이 증가한다는 것은 인정되지만, 단백질과 아미노산의 최적 섭취량에 대한 기존 국제 지침은 모호합니다.41이는 단백질 섭취가 다음과 같이 통합될 수 있음을 시사합니다.악액질기준이며 요독 상태에 특이적이지 않습니다. 예를 들어, 영양 상태가 정상인 CKD의 관리를 위해 저단백 식이가 제안됩니다.42
cistanche는 치료할 수 있습니다신장병악액질 및 신장 기능 개선
결론
단백질 및 에너지 상태의 평가는 특히 CKD에서 광범위하고 복잡한 주제입니다. 골격근 고갈, 음식 섭취 감소, 대사 변화의 생물학적 지표의 정의와 측정 방법에 대한 합의는 없습니다. PEW 명명법의 목적은 많은 CKD 환자에서 발생하는 악액질 장애를 설명하기 위해 용어를 통일하는 것이었습니다. 이 분류의 구현은 큰 성공을 거두었으며 Evans와 동료들이 제안한 일반적인 악액질 정의와 달리15 PEW는 CKD 환자의 여러 코호트에서 사망률을 예측하는 것으로 검증되었습니다.5,43 또한, 제네릭 vs. .의 특정 정의신장질병 인구는 지금까지 수행되지 않았습니다. 이것이 이러한 환자의 부작용 진단 및 관리를 개선할 수 있는지 여부는 알 수 없습니다. 그러나 PEW16과 cachexia15의 차이점은 매우 제한적이며(표 1) 강력한 정당성이 없습니다. 악액질의 초기 유발 요인은 만성 질환마다 다를 수 있지만 이화 작용 경로와 생리 병리학은 매우 유사하고 유사한 표현형을 유도합니다. 우리는 PEW가 악액질이며 '신장질병 악액질'은 먼저 PEW와 악액질의 연속체입니다. PEW를 신장 질환으로 대체악액질암에서 볼 수 있는 다른 악액질 질환에서 관찰되는 유사한 현상을 설명하는 것이 덜 혼란스러울 수 있습니다.22 마지막으로, 악액질 정의는 현실을 더 잘 설명하고 지방 손실과 불충분한 단백질 섭취를 고려하도록 진화해야 합니다. 향후 연구는 악액질의 기준이 유사하고 CKD의 영양 장애를 모니터링하는 데 도움이 된다는 것을 의심할 여지 없이 입증하고 확인할 것입니다.
승인
이 연구는 Université de Lyon과 Hospices Civil de Lyon, France의 지원을 받았습니다. LK와 DF는 공개할 이해 상충이 없습니다. KKZ는 Abbott Nutrition과 Fresenius Kabi로부터 명예를 받았습니다. 모든 저자는 제출된 작업이 이전에 출판된 적이 없으며(영어나 다른 언어로) 해당 작업이 다른 곳에서 출판을 고려하고 있지 않음을 선언합니다. 저자는 Journal of악액질, 근감소증 및 근육: 업데이트 2017. 44
윤리적 기준
원고에는 임상 연구나 환자 데이터가 포함되어 있지 않습니다.
만성 신장 질환의 신장 악액질 또는 단백질 에너지 낭비에서: 사실과 수치라에티시아 코페1*외
---악액질 저널, 근감소증 및 근육 2019; 10: 479–484 DOI: 10.1002/jcsm.12421
참고문헌
1. Bergström J, Lindholm B. 영양실조, 심장병 및 사망률. Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial 1999;19:S309–S314.
2. Culleton BF, Larson MG, Wilson PW, Evans JC, Parfrey PS, Levy D. 심혈관 질환 및 경미한 신부전이 있는 지역사회 기반 코호트의 사망률.신장Int 1999;56:2214–2219.
3. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Murray DC, Barre PE. 말기 신장 질환에서 저알부민혈증, 심장 이환율 및 사망률. J Am Soc Nephrol JASN 1996;7:728–736.
4. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, Kuwae N, McAllister CJ, Alcorn H Jr, Kopple JD, et al. 투석 인구에서 혈청 알부민의 사망률 예측 가능성 재검토: 시간 의존성, 종단적 변화 및 인구 기여 분율. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2005;20:1880–1888.
5. Moreau-Gaudry X, Jean G, Genet L, Lataillade D, Legrand E, Kuentz F, et al. 간단한단백질 에너지 낭비점수는 유지 혈액투석 환자의 생존을 예측합니다. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl 신장 발견 2014, 24:395–400.
6. de Mutsert R, Grootendorst DC, Boeschoten EW, Brandts H, van Manen JG, Krediet RT 등 영양 상태에 대한 주관적인 전체적인 평가는 만성 투석 환자의 사망률과 밀접한 관련이 있습니다. Am J Clin Nutr 2009;89:787–793.
7. Sum SS-M, Marcus AF, Blair D, Olejnik LA, Cao J, Parrott JS 등 주관적인 종합평가와 비교단백질 에너지 낭비유지 혈액 투석 환자의 단백질 에너지 낭비 위험을 식별하기 위해 등록된 영양사 영양사가 수행한 영양 평가 점수. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl신장2017년 27:325–332에서 찾았습니다.
8. Vegine PM, Fernandes ACP, Torres MRSG, Silva MIB, Avesani CM. 식별 방법 평가단백질 에너지 낭비혈액투석 중인 환자에서. J Bras Nefrol Orgao Of Soc Bras E Lat-Am Nefrol 2011;33:55–61.
9. Dai L, Mukai H, Lindholm B, Heimbürger O, Barany P, Stenvinkel P, et al. 사망률의 예측 인자로서 영양 상태에 대한 임상적 글로벌 평가만성 신장 질환환자. 플로스원 2017;12:e0186659.
10. 현용, 이KB, 한상, 김용, 김용, 이수, 외. 투석 전 성인의 영양 상태만성 신장 질환: KNOW-CKD 연구. J Korean Med Sci 2017;32:257–263.
11. Campbell KL, Ash S, Bauer JD, Davies PSW. 영양실조 평가를 위한 체세포량 대비 영양평가 도구 평가만성 신장 질환. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl신장2007, 17:189–195에서 발견됨.
12. Cupisti A, D' Alessandro C, Morelli E, Rizza GM, Galetta F, Franzoni F, et al. 투석전 만성 신부전 환자의 영양 상태 및 식이 조작. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl신장2004년, 14:127–133에서 발견됨.
13. Pérez-Torres A, Garcia MEG, San José-Valiente B, Rubio MAB, Diez OC, López-Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 479–484
DOI: 10.1002/jcsm.12421 484 편집자 Sober AM, et al.단백질 에너지 낭비고급 증후군만성 신장 질환: 유병률 및 특정 임상 특성. Nefrol 영어 교육 2018; 38:141~151.
14. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, Arogundade F, Avesani CM, Chan M, et al. 전세계 유병률단백질 에너지 낭비신장 질환: 국제 신장 영양 및 대사 학회의 현대 관찰 연구에 대한 메타 분석. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl신장2018년 28:380–392에서 찾았습니다.
15. Evans WJ, Morley JE, Argilés J, Bales C, Baracos V, Guttridge D, et al. 악액질: 새로운 정의. Clin Nutr Edinb Scotl 2008;27:793–799.
16. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N, Chauveau P, Cuppari L, et al. 에 대해 제안된 명명법 및 진단 기준단백질 에너지 낭비급성 및만성 신장 질환. 신장 Int 2008;73:391–398.
17. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, World신장주간운영위원회. 전자 주소: myriam@worldkidneyday.org 및 세계 신장의 날 운영 위원회 비만 및 신장 질환: 전염병의 숨겨진 결과. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl 신장 발견 2017, 27:75–77.
18. Mazairac AHA, de Wit GA, Grooteman MP, Penne EL, van der Weerd NC, van den Dorpel MA, et al. 단백질-에너지 영양 상태의 종합 점수는 개별 구성 요소보다 더 나은 혈액 투석 환자의 사망률을 예측합니다. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1962–1967.
19. Ku E, Kopple JD, Johansen KL, McCulloch CE, Go AS, Xie D, et al. 세로 무게
CKD 진행 중 변화 및 후속 사망률과의 연관성. Am J Kidney Dis Off J Natl Kidney Found 2018;71:657–665.
20. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, 외. 영양실조 진단을 위한 GLIM 기준—글로벌 임상 영양 커뮤니티의 합의 보고서. Clin Nutr 2018;38:1–9.
21. Wang XH, Mitch WE. 근육 소모의 메커니즘만성 신장 질환. Nat Rev Nephrol 2014;10:504–516.
22. Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL, et al. 암 악액질의 정의 및 분류: 국제적 합의. Lancet Oncol 2011;12:489–495.
23. Chang YT, Wu HL, Guo HR, Cheng YY, Tseng CC, Wang MC, et al. 손을 쥘 수 있는 힘은 다음과 같은 환자에서 신장 결과의 독립적인 예측인자입니다.만성 신장 질환. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:3588–3595.
24. Leal VO, Mafra D, Fouque D, Anjos LA. 만성 근육 기능 평가에서 악력의 사용신장투석 중인 질병 환자: 체계적인 검토. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1354–1360.
25. Kalantar-Zadeh K, Abbott KC, Salahudeen AK, Kilpatrick RD, Horwich TB. 투석 환자에서 비만의 생존 이점. Am J Clin Nutr 2005;81:543–554.
26. Sandri M, Sandri C, Gilbert A, Skurk C, Cala-Bria E, Picard A, et al. Foxo 전사 인자는 위축 관련 유비퀴틴 리가아제 아트로진-1을 유도하고 골격근 위축을 유발합니다. 셀 2004;117:399–412.
27. Doucet M, Dubé A, Joanisse DR, Debigaré R, Michaud A, Paré MÈ, et al. COPD에서 대퇴사두근과 횡격막의 위축 및 비대 신호. 흉부 2010;65:963–970.
28. Lin TY, Peng CH, Hung SC, Tarng DC. 체성분은 투석에 의존하지 않는 환자의 임상 결과와 관련이 있습니다.만성 신장 질환. 신장 Int 2018;93:733–740.
29. Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Wu DY, Shantouf RS, Fouque D, Anker SD 등 혈액 투석 환자의 삶의 질 및 예상 사망률과 체지방 및 시간 경과에 따른 변화의 연관성. Am J Clin Nutr 2006;83:202–210.
30. Kays JK, Shahada S, Stanley M, Bell TM, O'Neill BH, Kohli MD 등. 췌장암에 대한 FOLFIRINOX 요법에서 세 가지 악액질 표현형과 지방 단독 손실이 생존에 미치는 영향. J 악액질 근감소증 근육 2018;9:673–684.
31. Petruzzelli M, Schweiger M, Schreiber R, Campos-Olivas R, Tsoli M, Allen J, et al. 백색 지방에서 갈색 지방으로의 전환은 암 관련 악액질에서 에너지 소비를 증가시킵니다. Cell Metab 2014;20:433–447.
32. Cheung WW, Cherqui S, Ding W, Esparza M, Zhou P, Shao J, et al. 영아 신병증 시스틴증에서 근육 소모 및 지방 조직 갈변. J 악액질 근감소증 근육 2016;7:152–164.
33. Kir S, Komaba H, Garcia AP, Economopoulos KP, Liu W, Lansky B, et al. PTH/PTHrP 수용체는 다음 모델에서 악액질을 매개합니다.신장실패와 암. 세포 Metab 2016;23:315–323.
34. Jankowska M, Cobo G, Lindholm B, Stenvinkel P. 요독증 환경에서 염증 및 단백질 에너지 소모. Contrib Nephrol (ed. Ronco, C. 2017; 191:58–71 (S. Karger AG.
35. Baracos VE, Martin L, Korc M, Guttridge DC, Fearon KCH. 암 관련 악액질. Nat Rev Dis 입문서 2018;4:17105.
36. de Mutsert R, Grootendorst DC, Axelsson J, Boeschoten EW, Krediet RT, Dekker FW, et al. 사이의 상호 작용으로 인한 초과 사망률단백질 에너지 낭비, 만성 투석 환자의 염증 및 심혈관 질환. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc Eur Ren Assoc 2008;23:2957–2964.
37. Sharma R, Agrawal S, Saxena A, Sharma RK. IL{1}}, IL{2}} 및 TNF-유전자 다형성과 영양실조 염증 증후군 및 말기 신질환 환자의 생존과의 연관성. J Interferon Cytokine Res Off J Int Soc Interferon Cytokine Res 2013;33:384–391.
38. Stenvinkel P, Heimbürger O, Paultre F,
Diczfalusy U, Wang T, Berglund L, et al. 만성 신부전에서 영양실조, 염증 및 죽상동맥경화증 사이의 강한 연관성. 신장 Int 1999;55: 1899–1911.
39. Vanholder R, Pletinck A, Schepers E, Glorieux G. 유기 요독 잔류 용질의 생화학적 및 임상적 영향: 종합적인 업데이트. 독소 2018;10.
40. Avesani CM, Kamimura MA, Cuppari L. 에너지 소비만성 신장 질환환자. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl 신장 발견 2011, 21:27–30.
41. Engelen MPKJ, van der Meij BS, Deutz NEP. 암의 단백질 동화 저항성: 실제로 존재합니까? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2016;19:39–47.
42. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. 영양 관리만성 신장 질환. N Engl J Med 2017;377:1765–1776.
43. Beddhu S, Chen X, Wei G, Raj D, Raphael KL, Boucher R, et al. 협회단백질 에너지 낭비일반 및 중등도의 체성분 및 사망률을 포함한 증후군 기준만성 신장 질환미국의 인구.신장Int Rep 2017;2:390–399.
44. von Haehling S, Morley JE, Coats AJS, Anker SD. Journal of Cachexia, Sarcopenia, and Muscle에 게시하기 위한 윤리적 지침: 업데이트 2017. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017;8: 1081–1083.
