CKD 환자가 일반적으로 사용하는 7가지 주요 약물 범주를 어떻게 조합하여 사용해야 합니까?
Jul 09, 2024
만성 신장 질환(CKD) 환자는 종종 제2형 당뇨병(T2D), 비만, 죽상동맥경화성 심혈관 질환(ASCVD), 심부전(HF), 이상지질혈증, 고혈압 및 심장과 같은 관련 합병증과 같은 다양한 대사성 및 심혈관 질환을 앓고 있습니다. 실패 (HF).
이 복잡한 상태에 직면했을 때 신장 전문의는 어떻게 대처해야 합니까? 2024년 6월, 미국 내 신장학, 심장학, 내분비학, 일반의학 등 다양한 분야의 전문가들이 공동으로 심신당뇨병대사증후군(DCRM) 가이드라인을 발표했습니다. 가이드라인에는 만성콩팥병 합병증 환자가 받아야 할 관련 검사, 생활습관 조정, 주의사항, 약물치료 지도 등을 구체적으로 명시해 임상의에게 체계적인 치료 전략을 제공하고 있다.
필수 시험
CKD 환자는 또한 죽상경화성 심혈관 질환(ASCVD), 심부전(HF), 급성 관상동맥 증후군(ACS), 제2형 당뇨병(T2D), 비만 및 말초 동맥 질환(PAD)으로 고통받을 수 있습니다. 만성콩팥병 환자가 처음 병원을 방문할 때 의사는 환자의 신장 기능(예: 추정 사구체여과율(eGFR), 소변 알부민 크레아티닌 비율(UACR) 등)을 평가할 뿐만 아니라 심혈관, 내분비선, 혈당 관련 지표도 확인해야 합니다. 다양한 잠재적 합병증을 가능한 한 빨리 발견합니다. 동시에 특정 합병증에 따라 해당 지표의 모니터링 빈도를 결정해야 합니다.
또한, 매 후속 조치 및 최초 방문 시 의사는 환자의 병력, 약물 복용 내역, 증상, 신체 검사 결과, 혈압, 혈당 및 혈중 지질을 검토해야 합니다.
위의 검사 결과를 토대로 환자가 고위험군, 중위험군, 저위험군에 속하는지를 평가할 수 있습니다. 또한 이러한 검사의 유의성과 데이터, 목표값을 환자에게 명확하게 알려 의사와 환자가 함께 노력하여 건강을 유지할 수 있도록 해야 한다.
생활방식 개입
CKD 및 그 합병증의 치료를 위해서는 생활습관 중재가 핵심 기반입니다. 구체적인 조치로는 영양 관리(통곡물 섭취 늘리기, 설탕과 소금 섭취 줄이기 등), 운동 관리(할 수 있는 만큼 하기, 주당 150~300분 유산소 운동 및 저항성 운동), 금연, 알코올 제한(바람직하게는 알코올을 끊는 것). 또한 의사는 종종 간과되는 두 가지 문제인 수면과 정신적 스트레스에도 주의를 기울여야 합니다.
수면에 관해서는 환자에게 하루 7~8시간의 수면을 권장하는 동시에 수면의 질을 보장하기 위해 수면 무호흡증이 있는지 주의 깊게 관찰합니다.
정신적 스트레스에 있어서는 환자의 정신상태를 정기적으로 모니터링해야 하며, 당뇨병, 기분장애 등의 요인으로 인한 심리적 스트레스에 주의를 기울여야 한다. 환자가 긍정적인 삶의 태도를 유지할 수 있도록 격려하고, 필요하다면 심리상담을 받도록 권고해야 한다.
만성콩팥병 치료 시 주의사항
01 만성콩팥병의 전반적인 치료
이 글에서 CKD의 정의와 계층화는 KDIGO 가이드라인을 참조할 수 있습니다. CKD 환자의 단계와 관계없이 eGFR과 UACR은 적어도 1년에 한 번 추적관찰이 필요합니다. 또한 인종 요인을 포함하지 않는 새로운 eGFR 계산식이나 혈청 시스타틴 C를 추가한 계산식을 사용하는 것이 좋습니다. 이 두 가지 방법은 기존 방정식보다 오류가 적고 정확도가 높습니다.
레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 억제제(RASi)와 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제(SGLT{4}}i)는 CKD 치료의 초석입니다. 그러나 이 두 가지 유형의 약물은 사용 후 eGFR이 단기적으로 감소할 수 있습니다. 감소량이 30% 이내라면 일반적으로 약물을 중단하거나 용량을 조정할 필요는 없습니다. 감소량이 30%를 초과하거나 중증급성신장손상(AKI)이 의심되는 경우에는 약물 중단 또는 용량 조절을 고려해야 한다.
ASCVD 환자의 경우 글루카곤 유사 펩티드-1 수용체 작용제(GLP{2}}RA)가 치료에 권장됩니다. 이러한 유형의 약물은 ASCVD의 위험을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 신장에 대한 부작용의 위험도 줄일 수 있습니다.
제2형 당뇨병 및 알부민뇨증이 있는 CKD 환자의 경우, 파인레논을 추가해야 하며, 이는 CKD의 진행과 심혈관 사건(주로 HF) 발생을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
02 만성콩팥병 및 심부전 환자의 치료 계획
CKD와 HF가 있는 환자는 HF가 없는 CKD 환자에 비해 사망 위험이 상당히 높으므로 의사는 특별한 주의를 기울여야 합니다.
이전 연구에서는 SGLT{0}}i가 eGFR이 20ml/분/1.73m2인 심부전 환자에게 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다. 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi), 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 안지오텐신 수용체 네프릴리신 억제제(ARNI), 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA, 주로 스피로노락톤 및 에플레레논)와 같은 다른 약물도 eGFR 환자에게 안전하고 효과적입니다. 30ml/min/1.73m2 이상. eGFR이 30ml/min/1.73m2 미만인 환자의 경우, 이 약물을 주의해서 사용해야 합니다. 근거는 제한적이지만, 베타차단제는 신대체요법을 받는 환자에서 심각한 안전성 위험을 나타내지 않았으며 심부전이 있는 CKD 환자에게 사용을 고려할 수 있습니다.
현재 피네레논은 eGFR이 25ml/min/1.73m2 이상인 환자에게도 사용할 수 있습니다. HFmrEF 또는 HFpEF를 동반한 T2D+CKD+알부민뇨 환자의 경우, 피네레논이 선호되는 MRA 치료법이어야 합니다. 다른 HFrEF 환자의 경우 스피로노락톤과 에플레레논도 첫 번째 선택이 될 수 있습니다.
또한, HF 및 CKD 환자의 혈청 칼륨 수치를 모니터링해야 합니다. eGFR이 있을 때<45 ml/min/1.73㎡, patients are prone to hyperkalemia. Patients with HF have a greater risk of death if they develop hyperkalemia. SGLT-2i has been shown to reduce the risk of hyperkalemia, even when used in combination with MRA. Similarly, compared with ACEi, ARNI has a lower risk of hyperkalemia and can reduce the risk of MRA discontinuation. In addition, potassium binders such as Patiromer and sodium zirconium cyclosilicate can be used for patients with high serum potassium.
또한, HF 및 CKD 환자의 경우 대부분의 치료 약물은 사구체내압을 감소시킬 수 있으며, 이는 치료 시작 시 환자의 eGFR이 단기적으로 감소할 수 있음을 의미하며, 특히 저혈량증 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 대부분의 경우 이러한 단기적인 감소는 신기능 저하를 나타내지 않으며 긴급 중단이나 용량 감량이 필요하지 않습니다. 그러나 치료 첫 주 이내에 환자의 eGFR이 30% 이상 감소하고 저혈량증의 가능성이 배제된다면 약물을 중단하고 다른 원인을 평가해야 합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
