투석 환자의 혈압을 조절하는 방법
May 16, 2022
고혈압은 유지 혈액 투석 (MHD) 환자의 일반적인 합병증 중 하나이며, 투석 환자의 사망 및 기타 치명적인 심혈관 및 뇌 혈관 합병증을 유발하는 주요 요인이기도합니다. 중국과 미국의 데이터에 따르면 MHD 환자의 91 % -98.2 %가 고혈압을 앓고 있습니다. 고혈압의 존재는 진행을 악화시킬뿐만 아니라만성적인신장질병또한 심혈관 질환의 발병률과 사망률을 증가시킵니다. 따라서 혈압 조절은 혈액 투석 환자의 예후를 개선하고 고혈압과 관련된 합병증을 예방하는 중요한 수단입니다.
"젊은 연사"의 생방송실에서 화중공대 동지 의과대학 소속 동지병원 신장학과의 리준화 교수는 투석 환자가 혈압 조절에 직면한 어려움, 딜레마, 해결책을 공유했다. 또한 토론에 참여한 것은 신장학과, Tongji 병원, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology의 Yao Ying 교수와 쓰촨 대학교 서중국 병원 신장학과의 Li Zi 교수였습니다.
혈액 투석 환자에서 고혈압의 높은 유병률
2009 년 중국의 데이터에 따르면 우리나라의 혈액 투석 환자 중 고혈압 유병률은 91 %였습니다. 그렇다면 혈액 투석 환자의 혈압 조절 속도는 얼마입니까? 불행히도, 2014 년 현재이 비율은 여전히 45 % 미만입니다. 즉, 거의 모든 혈액 투석 환자는 고혈압으로 고통 받고 있으며 그 중 절반 미만이 만족스러운 혈압 조절을 달성 할 수 있습니다.
혈압 상승은 단순한 수치 변화 이상입니다. 심혈관 질환의 주요 위험 요소로서, 혈액 투석 환자의 혈압 조절이 잘 안되면 사망 위험이 크게 증가합니다. 4 년 동안 지속되고 1453 명의 혈액 투석 환자를 등록한 다중 센터, 장래, 무작위, 요인 설계 임상 시험에 따르면, 심혈관 사건은 투석 환자의 모든 사망자의 53 %를 차지했다. 따라서, 투석 환자에서 고혈압의 이차적인 예방은 환자의 생존 예후를 상당히 향상시킬 수 있다.
많은 수의 임상 시험이 투석시 고혈압 환자의 사망률과 혈압 사이의 관계를 탐구했습니다. 투석시 고혈압 환자에서 사망 위험이 크게 증가하였다. 투석 환자의 일주기 리듬 외에도 투석으로 인해 혈압도 바뀝니다.
투석 환자의 혈압 관리 목표를 어떻게 결정합니까?
혈액 투석 환자는 특별하므로 혈압 수치가 심혈관 및 뇌 혈관 질환의 발생률, 삶의 질 및 환자의 사망률에 심각한 영향을 미친다는 것이 학계에서 일반적으로 인정되지만 혈액 투석 모드의 특성으로 인해 환자의 내부 환경은 주기적으로 변동하는 상태를 나타냅니다. 국가 지침은 혈압 측정 방법, 혈압 측정 시간 지점 및 특정 혈압 조절 수준에 대한 합의에 아직 도달하지 못했습니다 : K / DOQI 가이드 라인 2005는 투석 전에 혈압을 권장합니다.<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">
이 까다로운 문제에 대응하여 "중국 혈액 투석 적정성 임상 실습 지침"은 투석 전에 혈압 수준에 특별한주의를 기울여야한다고 지적했습니다. 어느 정도까지, 투석 전의 혈압 수준은 환자의 혈관내 체적 상태, 건조 체중 및 RAAS 활성 상태를 반영 할 수 있으며, 투석 치료가 환자를 건조 체중에 가까운 상태로 "복원"했는지 여부를 반영 할 수도 있습니다.
일부 환자는 투석 전에 고혈압을 앓고 있으며 투석 전에 혈압을 효과적으로 조절하는 것도 심혈관 및 뇌 혈관 사건을 예방하는 핵심 요소입니다. 따라서 기존 문헌과 우리나라의 실제 상황을 바탕으로 중국 가이드 라인은 투석 전 혈압을 SBP에서 조절해야한다고 권고합니다.< 160="" mmhg="" (with="" drug="">
투석 메커니즘의 관점에서 개별화 된 관리
혈액 투석 환자의 혈압을 잘 관리하려면 신장이 혈압 조절에서 중요한 역할을한다는 것을 이해해야합니다. 정상적인 신장 조절 능력은 정상이며, 신경 체액성 조절을 통해 고혈압의 지속적인 해를 피할 수 있습니다. 그러나 혈액 투석 환자의 신장 기능의 기본적인 손실로 인해 신장은 신체의 과도한 물과 나트륨 부하를 제거 할 수 없으므로 신장 질환, 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템 (RAAS)의 활성화 및 교감 신경 자극 강화 및 고혈압은 피할 수 없습니다.
따라서, 부피 과부하, 물 및 나트륨 보유, RAAS 및 교감 신경 자극은 혈액 투석 고혈압의 중요한 메커니즘이다. 그리고 여러 연구에서 투석 환자의 교감 신경 활동 증가와 고혈압 사이의 강한 상관 관계가 확인되었습니다 : 손상된 신장은 교감 신경 활동 증가의 주요 원인이며 교감 신경 활동 증가는 모든 원인 투석 환자를 크게 증가시킬 수 있습니다. 사망 및 심혈관 사건의 위험.
특정 치료에서 신장 고혈압에 대한 지침은 투석 환자의 고혈압 치료에서 가장 중요한 연결 고리로 볼륨 조절을 고려합니다. 만족스러운 혈압 조절을 달성하기 위해 나트륨과 물의 섭취를 엄격히 통제하고 나트륨과 물의 섭취를 조절함으로써 혈압 조절을 달성 할 수없는 사람들의 투석 시간을 늘려야합니다.
또한, 증가 된 RAAS / 교감 신경 활성을 가진 환자의 경우, RAAS 및 교감 신경 활성을 현저하게 감소시킬 수있는 약물, 즉 RAASi (ACEI 또는 ARB)를 대상으로해야합니다. 투석 중 혈압이 상승한 환자의 경우, 투석이 제거되기 쉬운 항고혈압제를 선택해서는 안되며, ARB 및 CCB와 같이 투석에 의해 제거되기 어려운 약물을 선택해야 한다.
발표 된 메타 연구의 결론에 따르면, 시판되는 단일 정제 조합 제제 (SPC) 중 olmesartan medoxomil / amlodipine FDC는 투석으로 쉽게 제거 할 수없는 장점과 강력한 항 고혈압 효과가 있습니다. 그것의 항 고혈압 효과는 평균 수준보다 낫다 : SBP와 DBP의 감소는 평균 수준보다 상당히 높으며, DBP의 감소를 15mmHg를 초과하는 유일한 SPC이다. 또한 중국의 실제 연구에 따르면 난치성 고혈압 환자의 8 주 혈압 준수율 (항 고혈압 약물의 ≥3 최적 복용량은 여전히 표준보다 낮음)은 62.5 %만큼 높습니다.
투석 환자의 고혈압의 위험과 혈압 관리 방법은 무엇입니까?
위에서 언급한 바와 같이, 투석 환자에서 고혈압의 해로움은 심혈관 사건의 위험 증가에 직접적으로 반영되며, 다른 고혈압 환자와 달리, 이 환자 집단에서 심혈관 사건의 위험은 아직 고혈압에 대한 진단 기준이 되지 않고, 발병의 증가이다. 그리고 심혈관 사건이 발생하면 이러한 환자의 삶의 질이 더욱 떨어질 것이므로 이러한 환자의 혈압을 적극적으로 관리하는 것이 매우 중요합니다. 고혈압을 앓고있는 투석 환자의 발병 기전은 더 복잡하고 심혈관 사건의 위험은 일반 인구보다 높으며, 투석 환자의 개인차에 따라 표적 개입이 필요합니다. 따라서 환자의 혈압 상승의 원인을 명확히하는 것이 개입의 전제입니다.
투석 환자의 고혈압 관리에서 SPC의 역할은 무엇입니까?
SPC의 가장 큰 장점은 환자 순응도를 높이는 것입니다. 따라서 난치성 고혈압 환자의 경우 약물 호환성 전략을 변경하지 않고 약물 복용 방법을 단순화하면 혈압 관리에 더 긍정적 인 영향을 줄 수 있으며 투석 환자에게도 마찬가지입니다. CCB는 일반적으로 중국 인구에서 사용되며 약물 효과는 매우 좋으며 임상 작업에서 모두에게 분명합니다. 또한 ARB 약물은 RAAS를 효과적으로 억제하고 심장 및 신장 기능을 보호하며 투석을 통해 낮은 클리어런스 율을 가질 수 있으며 이는 용적 부하의 추가에 특히 적합합니다. 증가 된 유형 이외의 다른 유형의 투석은 고혈압 환자에서 사용됩니다. 이 둘의 SPC는 두 가지 메커니즘의 시너지 효과를 낼 수있을뿐만 아니라 ARB를 추가하면 CCB로 인한 말초 부종을 줄여 환자의 약물 만족도를 높일 수 있습니다.
투석 환자가 시스탄치를 먹을 수 있습니까?
Cistanche는 아홉 개의 중국 요정 허브 중 하나입니다. 그것은 인삼, Ganoderma lucidum 및 동충하초 Sinensis만큼 유명합니다. Cistanche의 의약 효과는 "Shen Nong의 Materia Medica의 클래식"에서 최고 등급으로 나열되어 있으므로 2,000 년 이상 중국에서 전통 중국 의약품으로 사용되었습니다. 현대 약리학 적 활성 연구에 따르면 Cistanche는페닐에타노이드배당체verbascoside와 echinacoside를 상징적 인 구성 요소로 사용하여 인간 신장 세포의 증식 속도를 8-10 배 증가시킬 수 있습니다. Cistanche는 신장 관형 세포를 보호하고, 신장 간질성 병변을 예방하고, 신장염의 속도를 늦추고, 또한 환자의 이차 세균 감염을 효과적으로 예방할 수 있습니다.만성적인신장실패그리고다낭성신장질병. 시스탄체를 먹기투 석환자는 치료 효과를 개선하고 회복시키는 데 도움이 될 수 있습니다.신장기능
더 많은 information:ali.ma@wecistanche.com 을 위해
