혈액투석 동정맥루의 성숙도를 어떻게 결정하나요? 펑크를 수행하는 방법?
Jun 24, 2024
최근에는 누공 천자에 대해 이야기하는 사람이 거의 없으며 최신 기사에서는 초음파 유도 천자 문제에 대해서만 이야기합니다. 누공 천자에 대해 다시 생각해보면, 비록 초음파 유도 천자라 할지라도 여전히 시술자의 천자 경험에 더 많은 관심이 쏠려 있습니다. 예전에 선배 전문가들에게 '배웠을 때', '확실히 알고 계시나요?', '모르지만 그렇게 (성공적으로) 찔렀습니다'라는 답변을 자주 받았는데... 이해할 수는 있지만 말로 표현할 수는 없습니다.
어젯밤에 나는 그 책을 다시 읽었다. 리뷰의 많은 세부 사항은 지난 몇 년 동안 임상 실습에서 직면한 펑크 문제를 해결했습니다. 일부 문제는 여전히 불충분한 인지로 인해 발생하는 다양한 정도의 "부작용"입니다. 오늘은 동정맥루의 성숙 후 천자의 미성숙에 대해 알아보겠습니다. 독서 경험과 토론에 참여하고 누공 천자 경험을 공유하기 위해 메시지를 남기신 것을 환영합니다.
1. 성숙한 동정맥루의 판단기준
상완 팔뚝의 동정맥루는 가장 일반적으로 사용되는 투석 방법입니다. 일반적인 문합 부위는 손목의 요골동맥-두정맥 누공과 팔꿈치의 상완동맥-두정맥 누공입니다. 자가동정맥루를 확립하기 어려운 경우에는 이식혈관루를 확립할 수 있습니다. 첫 번째 그룹의 데이터에 따르면 팔꿈치의 누공 합병증 발생률은 71%, 손목의 경우 62.5%로 나타났습니다. 이식된 혈관루의 2-년 개통율은 85%, 3-년 개통율은 30%였습니다. 이러한 데이터는 또한 누공 환자 및 천자 시술자에게 다차원적 유지 관리가 제대로 이루어지지 않으면 투석 누공 접근 개통율도 매우 흔하며, 특히 이식된 혈관 누공의 3년 이상 개통율이 너무 낮아 주의가 필요함을 상기시켜 줍니다. . 성숙한 누공의 표준은 다음과 같습니다. 몇 가지 가이드 표준은 다음과 같습니다.
K/DOQI 지침의 2006년 버전:
◐누공은 수술 후 최소 1개월 동안 사용해야 하며, 바람직하게는 6~8주 동안 사용해야 합니다.
◐누관은 천자 누출 및 혈종 형성의 위험을 줄여 규정된 혈류 요구 사항을 충족할 수 있도록 성숙된 후에만 사용할 수 있습니다.
◐Fistulas meet the "6 principles", that is, blood flow> 600ml/min, blood vessel diameter>0.6cm, 피하 거리< 0.6cm.
◐혈관 경계가 뚜렷하게 보입니다.
American Dialysis Management Association (DAC) standard: ◐The fistula can tolerate 2 needles per dialysis puncture, 2-3 times or more per week, for 1 month. ◐It can meet the dialysis prescription flow and time. ◐Chinese expert consensus on vascular access for hemodialysis (2nd edition): ◐It is recommended to start puncture after 8-12 weeks, and at least 1 month in special cases. ◐If a cannula is used for puncture, it can be 2-3 weeks in advance. ◐The fistula is easy to puncture, with the lowest risk of bleeding during puncture, and can provide sufficient flow>200ml/min, which can meet the hemodialysis treatment more than 3 times a week. ◐The physical examination is good, the natural blood flow is>500ml/min, 정맥의 내경은 5mm 이상, 피부로부터의 깊이는<6mm. ◐From this, we can see that the international standard for the maturity of the fistula has not yet been unified. In clinical practice, it is more necessary to evaluate the condition of the fistula blood vessels at least 4 weeks after the fistula operation, and conduct relevant physical and ultrasound examinations for further judgment. As for the time of first puncture, the second group of data shows that the first puncture time of fistula is within 1 month after surgery, 74% in Japan, 50% in Europe, and only 2% in the United States. The median time of first fistula puncture in Japan and Italy is 28 days, while that in the United Kingdom and the United States is 96 days and 98 days respectively.
누공 성숙에 걸리는 시간은 주로 누공 수술 후 명백한 정맥 확장에 따라 결정되며 궁극적으로 누공의 기능을 결정하며 이는 환자 자신의 혈관 상태 및 질병 요인과 관련이 있습니다. 성공적인 누공을 위해서는 수술 후 기능적 운동과 유지가 특히 중요합니다. 누공 측 볼 잡기 운동, 비온열 Comp 치료, 누공 수술 후 지혈대 혈관 충전 운동의 합리적인 사용과 같은 다기관 경험 공유는 누공 성숙을 촉진하는 데 일정한 의미가 있습니다.
따라서 중노년층 혈액투석환자의 누공 수술 후 기능운동에 대한 건강지도는 건강교육관리의 중요한 과제이다. 누공 유지관리는 수술 전 교육부터 시작하여 수술 후 운동과 투석의 전 과정을 거치게 됩니다.
2. 성숙한 동정맥루의 초기 천자에 관한 문제
과거에는 누공 천자를 이야기할 때 다양한 규칙과 규정이 있었고 대부분의 사람들이 암기할 수 있었습니다. 그러나 실제 운영 과정에서 우리는 항상 분석하고 해결해야 할 다양한 문제에 직면합니다. 예를 들어 새로 만든 누공을 처음 몇 번 사용했을 때 단일 센터에서는 정맥 바늘을 삽입한 후 "팽창"이 나타나는 경우가 많다는 사실을 발견했습니다. 단일 센터의 모든 누관에는 단추 구멍이나 줄사다리로 구멍이 뚫렸습니다. 단일 센터의 모든 누공 바늘은 습식 바늘 천자 또는 건식 바늘 천자였습니다. 단일 센터에는 새로 지어진 누공의 활성화에 대한 자격 관리 요구 사항이 있었습니다... 등등.
천자 전 평가에는 시각, 촉각, 청각의 세 단계가 포함되어야 합니다. 새로 형성된 누공이 성숙된 이후에는 다양한 불확실성이 존재하므로, 활성화가 필요한 누공은 천자일 이전에 시각, 촉각, 청각 판단, 신체검사, 초음파 측정 등을 포함하여 평가되어야 한다는 점에 유의해야 합니다. ., 활성화되기 전에 단일 센터에서 정한 누공의 성숙한 기준을 충족하는지 확인하고 누공 천자 계획을 수립하고 새로운 누공 천자 위험 통지서에 서명해야 합니다. 특별한 상황이 아닌 한 조기에 활성화하는 것은 권장되지 않습니다. 조기 활성화는 쉽게 혈관 섬유증, 내강 협착 및 서비스 수명 단축을 초래할 수 있습니다. 조기 활성화로 인해 누공의 기능이 저하되고 혈류량이 반복적으로 부족하여 결국 누공이 실패하여 재건 또는 포기 및 재삽관이 필요한 임상 사례가 있습니다.
1. 기본 기술 - 새로운 누공 천자 전 평가
특별한 상황이 아닌 한 조기에 활성화하는 것은 권장되지 않습니다. 조기 활성화는 쉽게 혈관 섬유증, 내강 협착 및 서비스 수명 단축을 초래할 수 있습니다. 조기 활성화는 쉽게 누공의 기능 저하, 반복적인 불충분한 혈류량으로 이어질 수 있으며, 결국 누공이 실패하고 재건 또는 포기 및 재삽관이 필요할 수 있습니다. 임상사례가 있습니다.
2. 펑크 시기 - 펑크를 내기 가장 좋은 시기는 언제입니까?
이전 연구에서는 접근 의사가 누공의 기능을 평가하고 누공이 성숙하여 활성화될 수 있는지 판단한 후 신체 검사 및 초음파 검사를 거쳐 천자 계획을 세우고 사전 동의서에 서명한 후 " 누관개방 의사의 지시'에 따라 천자 방법이 단일 바늘 천자인지 이중 바늘 천자인지 첫 번째 천자 시기를 결정합니다.
책에는 "가능하다면 투석을 하지 않는 날에 첫 천자를 해야 한다"고 적혀 있다. 그렇게 하는 주요 목적은 헤파린 사용과 관련된 잠재적인 합병증을 배제하는 것입니다. 그런데 투석센터에 캐뉼라가 없거나 투석환자가 입원하지 않은 경우, 투석을 하지 않는 날 천자 성공 후 어떻게 해야 할까요? 사전에 정상적인 투석을 실시하고, 천자 성공 후 사용하십시오.
그러나 대부분의 환자의 첫 번째 천자는 종종 투석일에 이루어집니다. 이때, “심각한 수분 및 나트륨 저류나 장기간의 생화학적 이상 등의 합병증을 최소한 2일 간격으로 효과적으로 피하기 위해 일주일에 3회 투석 중 두 번째 투석회에 최대한 배정한다”고 밝혔다. ." 1차 천자 시기를 정하지 않은 많은 1차 병원이나 접근 관리 단체가 이를 인지하지 못한 이유이기도 하다.
3. 천자침 크기 선택 및 전처리
새로운 누공의 활성화를 위해 17G 천자침(소형)을 선택하여 천자침이 누공에 가하는 자극과 손상을 최대한 최소화하였습니다. 일반적으로 새로운 누공이 활성화되는 동안 처음 10번의 천자에 사용됩니다. 다른 하나는 누공 캐뉼라 바늘을 사용하는 것인데 의료보험에 포함되지 않아 사용하지 않는 곳이 많습니다. 새로운 누공의 초기 사용시 작은 바늘을 사용하며 혈류량은 160~250ml/min을 충족할 수 있습니다. 누공 상태가 좋으면 16G 또는 15G 누공 바늘을 조기에 교체할 수 있습니다.
최근에는 습식 바늘 천자법을 옹호하고 있으며 누관 바늘을 식염수 또는 헤파린 식염수로 전처리하여 공기를 배출합니다. 이것의 장점은 과응고성 환자를 만났을 때 누공 건조 바늘이 빠르게 응고되어 바늘을 막는 것을 방지한다는 것입니다. 젖은 바늘 천자를 사용하면 천자가 어려울 때 바늘을 조정할 시간을 줄 수 있습니다. 마른(빈) 바늘 천자가 성공한 후에는 혈액으로 공기를 배출해야 하는데, 이는 혈액이 튀기 쉽고 병원 감염에 그다지 관대하지 않습니다. 또한 20ml 식염수 주사기나 헤파린 식염수를 사용하면 천자 후 흡입 상황을 더 잘 판단할 수 있습니다.
여기서 또 다른 문제는 책에는 급류에만 식염수를 사용하라고 나와 있는데, 일부 센터에서는 우리와 같은 습관을 가지고 있다는 것입니다. 항응고제 사용에 금기 사항이 없는 경우 첫 번째 누공 천자는 헤파린 식염수를 포함한 젖은 바늘을 사용합니다. 천자가 실패하는 경우, 특히 펌핑이 원활하고 혈종이 있는 경우 헤파린 식염수의 항응고로 인해 누출 및 지혈 장애가 발생하므로 주의할 가치가 있습니다.
4. 천자 방법 - 천자 바늘 각도 및 베벨 방향
여기서 나는 책에서 다시 검토합니다. 2006년 버전의 NKF-K/DOQI 지침에서는 경사가 위를 향하도록 25도 천공한 후 바늘을 180도 회전시키고 경사가 아래를 향하도록 천천히 바늘을 삽입한 후 필요한 깊이에 도달한 후 바늘을 뒤집을 것을 권장합니다. . ? ? 연구에 따르면 바늘 끝 경사가 아래를 향하도록 천자하는 것이 경사를 위로 향하게 천자하는 것보다 누공 혈관 합병증의 발생률을 줄이고 혈관의 수명을 연장할 수 있는 것으로 나타났습니다.
바늘 끝을 아래쪽으로 경사지게 하고 바늘을 20~25도 각도로 삽입하며 천자 방법은 구심 방향입니다. 이 천자 방법은 경사에 가까운(피부 측) 혈관벽에 적합할 뿐만 아니라 혈관의 아래쪽 벽과 일정한 거리를 유지하므로 혈관벽의 손상이 적습니다. 혈관의 아래쪽 벽에도 근육, 조직, 뼈 및 기타 쿠션이 풍부하여 혈관이 쉽게 확장되지 않으며 그에 따라 협착 및 폐색의 발생률도 감소합니다. 혈관 천자점이 치유된 후 혈관 내벽이 매끄러워져 혈소판 응집 및 혈전증이 쉽게 발생하지 않아 누공 협착 및 폐색의 발생이 줄어듭니다.
5. 천자점과 천자방향의 선택은?
누공 천자 지점은 문합부에서 최소 5cm 떨어진 곳에서 선택해야 합니다. 첫 번째 누공 천자는 누공의 동맥 말단만 천자하고 중심정맥 카테터를 루프로 사용하는 것이 좋습니다. 나의 단일 센터 경험은 처음 5번은 동맥 말단을 뚫고 혈액을 채취하며, 혈액 반환을 위한 정맥 접근로로 중심 정맥 카테터를 사용한다는 것입니다. 투석전 정맥루의 경우 성숙기가 유도투석기에 가깝고 두 번의 바늘 천자를 실시해야 하며, 두 바늘 사이의 거리는 구조 및 구조를 위한 유효 혈관 길이를 유지하기 위해 8cm 이상이어야 합니다. 바늘 보충.
단일 바늘 천자 방법의 의의는 누공 동맥과 정맥의 두 천자 지점에 대한 압력을 피하는 것입니다. 이로 인해 두 천자 지점 사이의 혈관 내압이 급격히 증가하여 새로 생성된 누공 혈액이 열상됩니다. 혈관, 피하 혈종 및 누공의 조기 실패는 누공을 보호하고 수명을 연장하는 데 더 도움이 됩니다. 새로 생긴 누공의 바늘을 제거하는 방법과도 관련이 있습니다.
동맥 말단은 구심적으로 천공되어 있으며, 누공 혈관벽의 천자점에 의해 생성된 작은 판막은 혈류 방향과 일치합니다. 각 투석이 끝날 때 바늘을 제거하면 혈류가 자동으로 작은 판막을 혈관과 연결하여 출혈을 쉽게 압박하고 중지하며 피하 혈종 형성을 줄입니다. 이 천자 방법은 누공 합병증의 발생을 효과적으로 줄이고 환자의 통증을 줄일 수 있습니다. 조작도 간단하고 바늘 삽입 각도도 익히기 쉽습니다. 일회성 천자 성공률이 높아 간호사의 업무 효율성이 향상됩니다.
원심천자법은 혈류의 반대방향으로 누공 근처의 혈관에 천자를 하는 방법입니다. 혈류는 충격 효과가 있어 천자점과 누공 사이의 누공 혈관이 국소적으로 쉽게 확장되어 동맥류가 형성될 가능성이 높습니다. 혈전증은 동맥류에 쉽게 형성되어 혈류 감소 또는 혈관 폐색을 유발합니다. 동맥류, 혈관 색전증, 혈관 폐색 등 혈관 접근로의 합병증은 투석 효과에 직접적인 영향을 미칩니다. 또한, 원심 동맥 말단 천자에 실패하면 부은 부분에 천자를 피하기 위해 원심 천자를 사용하므로 구조 바늘과 보조 바늘을 위한 공간이 더 커집니다.
일부 연구에서는 천자된 혈관 전체를 고르게 확장하고, 혈관 재순환을 감소시키며, 누공 합병증을 효과적으로 감소시키고, 투석 효과에 영향을 주지 않으며, 바늘 눈으로 인한 출혈 현상을 피하기 위해 원심 천자와 원심 천자를 교대로 사용하는 방법을 사용했습니다. 방향 펑크. 그러나 임상에서는 줄사다리 천자나 단춧구멍 천자처럼 환자의 혈관 상태에 따라 천자 방법을 선택해야 한다. 환자가 생명선을 오랫동안 방해받지 않고 유지할 수 있도록 잘 사용하는 한 최선의 방법입니다.
6. 연습만이 말할 권리를 준다
이전 글에서 언급한 다른 문제들에 관해서도, 첫 번째 천자 시 새로 형성된 누공 환자의 협조 정도에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 천자 중에 교육과 지도가 제공되어야 합니다. 대부분의 사람들은 깊고 얕은 수면 중에 비자발적인 상지 활동을 피할 수 없으며, 이로 인해 천자 혈종이 쉽게 발생할 수 있습니다. 사전 동의를 받아 천자 측의 팔다리를 구속해야합니다. 바늘 제거 후 압박 및 지혈 문제와 관련하여 이전에는 특정 천자 방법의 장점이 강조되었습니다. 새로 생긴 누공의 활성화 기간 중 처음 몇 번의 바늘 제거 시에는 "지압법"을 사용하여 압박 및 지혈하는 것이 좋습니다. 또한 지혈 압박 시기, 출혈 및 누공 통증에 대한 응급처치 및 구조조치 등을 환자에게 안내하는 것이다.
장기간의 임상간호업무에서는 근거중심간호를 생각하고 업무를 수행하고 새로운 기술을 개발해야 한다. 끊임없는 탐구와 실천을 통해 단일기관의 혈관통로 관리에 적합한 방법을 찾는 것이 최선입니다. 현재 알고 계시는 바와 같이 모든 센터에서 누공 단추구멍 천자를 시행하는 센터가 많고, 동시 감염률도 높지 않습니다. 누공 합병증의 발생률은 줄사다리 천자 발생률과 유사합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 글리코사이드입니다.에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증의 필수 경로 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
게다가, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
