복막 투석 환자가 적절한 투석을 받고 있는지 평가하는 방법은 무엇입니까? 복막 투석 처방을 조정하는 방법? 이 53 개의 제안을 유지하십시오!
Oct 21, 2024
복막 투석 (PD)은 일반적인 신장 대체 요법이며, 그 효능은 환자가 적절한 투석을 받는지 여부와 관련이 있습니다. 최근 몇 년 동안, 투석 적절성의 정의는 환자가 용질 제거 및 한외 여과의 목표를 달성했는지 여부를 고려하여 오늘날 합병증과 삶의 질을 포함한보다 포괄적 인 평가 방법으로 바뀌 었습니다. 따라서 PD 적절성의 정의와 목표 달성 방법을 완전히 탐색해야합니다.
2024 년 9 월 27 일, 스페인 신장 학회 (SEN)는 PD 적정성 및 조정 된 처방에 대한 지침을 발표했으며, 이는 투석 적정성의 정의, 잔류 신장 기능 계산, 지속적인 외래 PD 및 자동 PD 처방의 정의를 포함하여 3 가지 주요 범주의 임상 고려 사항을 포함하여 총 53 개의 권장 사항을 포함했습니다.
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투석 적절성
1. 투석 적절성에 대한 선호되는 측정 방법은 요소 KT/V (의견, 평가되지 않음)입니다.
2. 증상/동반 질환이없는 PD 환자의 경우, 첫 번째 선택은 영양 및 수화 상태를 조절하고 요법 관련 합병증을 조절하는 것입니다. 환자에 대한 더 나은 결과를 달성하기 위해 요소 KT/V 지수를 늘리는 것과 같은 PD 처방을 수정하는 것은 권장되지 않습니다 (2C).
3. CAPD 또는 APD 환자인지에 관계없이, 최소 주간 KT/V는 1.7 (2b) 여야합니다.
4. 잔류 소변/신장 기능 또는 아누리아 PD 환자가 있는지 여부에 관계없이, 최소 주간 KT/V는 1.7 (2B)이어야합니다.
5. Weekly Kt/V>2는 PD 환자의 투석 사용 또는 삶의 질에 긍정적 인 영향을 미치지 않는다 (2B).
6. 1.7과 2 사이의 KT/V는 작은 용질의 적절한 제거를 보장하기위한 가장 좋은 범위이다 (2b).
7. CAPD 또는 APD인지 여부에 관계없이, 환자의 최소 주간 크레아티닌 클리어런스는 45L/주/1.73㎡ (2B) 여야합니다.
8. 환자가 잔류 소변/신장 기능 또는 아뇨증을 갖는지 여부에 관계없이, 환자의 최소 주간 크레아티닌 클리어런스는 45L/주/1.73F (2B) 여야합니다.
9. 주간 크레아티닌 클리어런스> 60L/주/1.73㎡은 PD 환자의 투석 사용 또는 삶의 질에 긍정적 인 영향을 미치지 않습니다 (2B)
10. 환자의 주간 크레아티닌 청소는 45 ~ 60 l/week/1.73㎡입니다.
11. 환자의 정상 수화 상태를 유지하기 위해 최소 총 일일 유체 출력을 조정해야합니다 (2C);
12. CAPD와 APD가 다른 한외 여과량을 요구한다는 증거는 없다 (의견, 비 채워진).
13. 아누리아 PD의 경우, 하루에 최소 750ml의 한외 여과가 필요하다 (2b);
14. 가능한 경우, 신체 검사 및 혈액 측정 외에도 BIA와 같은 보조 측정 방법을 결합하여 PD 환자의 수화 상태를 평가해야합니다 (2C).
15. 과도한 물 섭취 수준이 CAPD 및 APD 환자에 대해 달라야한다는 증거는 없다 (2C).
16. 환자 수화 상태는 검증 된 장치 (2C)를 사용하여 객관적으로 모니터링해야합니다.
17. 문헌에서 가장 흔한 환자의 수화 상태를 평가하기 위해 절대 OH 및/또는 상대적 OH (OH/ECW) 지수를 사용하는 것이 좋습니다 (2C).
18. 다중 주파수 BIA 장치를 사용하여 수화 상태를 모니터링하는 것이 좋습니다. 절대 OH 값은 2L을 초과하지 않고 상대적 OH (OH/ECW) 지수가 15%를 초과하지 않습니다 (2B).
잔류 신장 기능
19. 가능한 한 환자의 잔류 신장 기능 (RKF)을 보호하면 PD 환자의 사망률을 감소시킬 수 있습니다 (1B);
20. RKF를 가능한 한 많이 보호하면 PD 환자의 합병증 발생률을 감소시킬 수 있습니다 (1B).
21. 가능한 한 많은 RKF를 보호하는 것은 PD 기술의 생존율을 증가시킬 수있다 (1B);
22. 환자의 RKF (1A)를 보호하기 위해 생체 적합성 투석액을 사용하는 것이 좋습니다.
23. Icodextrin은 RKF (1B)에 영향을 미치지 않습니다.
24. 기존의 증거에 근거하여, APD의 RKF가 CAPD의 RKF보다 빠르게 감소한다는 결론을 내릴 수 없다 (3C).
25. 안지오텐신-개수 효소 억제제 (ACEI) 및 안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB)는 RKF 보존 (1A)과 관련이있다;
26. ACEI와 ARB는 PD 환자를위한 최초의 선택 항 고혈압제 여야한다 (1A);
27. PD 환자의 혈액량 및 수화 상태를 최적화하기 위해 루프 이뇨제를 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 동시에 부피 고갈을 방지하기 위해주의를 기울여야합니다 (1B).
28. PD 환자가 정상적인 혈압을 가지고 있더라도 ACEI 또는 ARB를 사용해야하며, 저혈압을 피하기 위해 복용량을 조심스럽게 적정해야합니다. 이것은 RKF 보존에 반대의 영향을 미칠 수 있습니다 (의견, 평가되지 않음).
CAPD 및 APD 복용량
29. CAPD를 시작한 환자에서 Icodextrin 복막 투석 용액의 사용을 뒷받침 할 증거는 없다 (2B);
30. 신속한 복막 수송, 낮은 초외 여과 용량 및/또는 정상 수화 상태 유지에 어려움이있는 CAPD 환자는 Icodextrin 복막 투석 용액 (1B)의 장기 사용을 시작할 수 있습니다.
CAPD 환자가 저혈당 치료가 필요한 경우, Icodextrin 복막 투석 용액 (2B);
32. CAPD를 시작한 환자에서 아미노산 복막 투석 용액의 사용을 뒷받침 할 증거는 없다 (2C).
33. 아미노산 복막 투석액 유체는 포도당 저하 전략의 일부로 사용될 수있다 (2b);
34. 생체 적합성 복막 투석액 유체는 RKF 및 잔류 소변 부피 (1A)를 보존하는데 유리하다;
35. CAPD 환자의 RKF가 PD 치료를 시작할 때 높은 경우, 초기 복막 투석 유체는 RKF를 보호하기 위해 생체 적합성 투석 유체 여야합니다 (1A);
36. 모든 CAPD 환자에 대한 초기 복막 투석액은 환자의 복막을 보호하기 위해 생체 적합성 복막 투석액이어야한다 (1B);
37. 환자의 신체 표면 면적, 복강 내 압력 및 환자 내성 (의견, 평가되지 않음)에 따라 야간 여과 부피를 최적화하십시오.
38. APD에서 야간 교환의 거주 시간을 조정하여 각 환자의 복막 운송 특성에 적응하고, 평균 수송 단백질 속도가 빠른 환자의 거주 시간을 단축시키고, 평균 수송 단백질 속도가 느린 환자 (의견이 아닌 의견)에서 확장하십시오.
39. 야간 APD는 앙와위 위치에서 수행되어야합니다 (의견, 평가되지 않음).
40. 1.36% 또는 1.5% 미만의 덱 스트로스 농도는 초외 여과를 증가시켜 저 분자 중량 용질의 제거를 향상시키는 데 사용될 수있다 (의견, 평가되지 않음).
41. 농도가 높은 복막 투석액은 APD 환자에서 밤에 항해를 증가시킬 수있다 (1B);
42. 환자의 복막 통과가 평균보다 빠르면, 야간 APD 치료 중에 초보 여과를 증가시키는 방법으로 교환 수를 늘리고 거주 시간을 줄이는 것이 권장됩니다 (2B).
43. Icodextrin은 주간 APD에 적합하며 한외 여과를 증가시킬 수있다 (1A);
44. 나트륨 제거율을 증가시키기위한 주간 APD 교환에 ICODEXTRIN 솔루션을 사용하는 것이 좋습니다 (1A).
45. 적절한 경우, 용질 클리어런스, 한외 여과 및 나트륨 클리어런스 (1A)를 최적화하기 위해 주간 교환 수를 늘리십시오.
46. APD 환자에서 밤에 복부의 과도를 방지하기 위해 필요한 조치를 취하십시오 (의견, 평가되지 않음).
47.위원회는 수정 된 APD 기술을 일상적으로 사용하여 용질 제거, 초외 여과 또는 나트륨 제거를 최적화하는 방법에 대해 권장 사항을 제시하지 않았다.
48. 더 빠른 복막 운송 환자의 경우, APD는 CAPD (2B)에 비해 장점이있다.
49. 환자의 상태, 요구, 선호도 및 의료 기관 자원 (1C)에 따라 CAPD 또는 APD와 같은 적절한 PD 모드를 선택하십시오.
50. 더 빠른 복막 수송 환자의 경우, 특히 환자의 RKF 수준이 매우 낮을 때 APD를 가능한 빨리 시작해야합니다 (2B).
51. 지속적인 처리 기술로서, APD는 CAPD (2C)에 비해 보편적 인 이점이 없다;
52. 환자의 투석 복용량, 초보 여과량, 삶의 질, 복막 및/또는 복벽 상태, 업무 및 사회 생활 요구에 따라 APD를 계속 사용할 것인지 결정하십시오 (2B)
53. 환자의 복막 감염 위험을 줄여야한다면 APD 대신 CAPD를 권장합니다 (1C).
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
Cistanche신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용되는 전통 중국 약초입니다. 그것은 말린 줄기에서 파생됩니다Cistanche Deserticola, 중국과 몽골 사막의 식물. Cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다페닐 에타 노이드 글리코 사이드, 에키나코 시드, 그리고암 테오 사이드유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀진신장 건강.
신장 질환으로도 알려진 신장 질환은 신장이 제대로 작동하지 않는 상태를 나타냅니다. 이로 인해 신체에 폐기물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환 ASE를 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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또한, Cistanche는 항산화 효과가있는 것으로 나타났습니다. 자유 라디칼의 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인한 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을합니다. IE는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 도와줍니다. Cistanche에서 발견되는 페닐 에타 노이드 글리코 사이드는 자유 라디칼을 청소하고 지질 과산화를 억제하는데 특히 효과적이었다.
또한, Cistanche는 항 염증 효과가있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발달과 진행의 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항 염증성 특성은 전 염증성 사이토 카인의 생성을 줄이고 염증 의무 경로의 활성화를 억제하여 신장에서 염증을 완화시키는 데 도움이됩니다.
또한, Cistanche는 면역 조절 효과가있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서 면역계는 조절되지 않아 과도한 염증 및 조직 손상을 초래할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대 식세포와 같은 면역 세포의 생산 및 활성을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움이됩니다. 이 면역 조절은 염증을 줄이고 신장에 대한 추가 손상을 예방하는 데 도움이됩니다.
또한, Cistanche는 세포로 신장 튜브의 재생을 촉진함으로써 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌다. 신장 관 상피 세포는 폐기물 및 전해질의 여과 및 재 흡수에 중요한 역할을합니다. 신장 질환에서, 이들 세포는 손상되어 신장 기능이 손상 될 수있다. 이들 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 향상시키는 데 도움이됩니다.
Cistanche는 신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 신체의 다른 기관 및 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한이 전체적인 접근 방식은 상태가 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문에 신장 질환에서 특히 중요합니다. Che는 신장 질환의 영향을받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가있는 것으로 나타났습니다. Cistanche는 이러한 기관의 건강을 촉진함으로써 전반적인 신장 기능을 향상시키고 추가 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.
결론적으로 Cistanche는 신장 질환을 치료하기 위해 수세기 동안 사용되는 전통적인 중국 약초입니다. 활성 성분은 이뇨제, 항산화 제, 항 염증, 면역 조절 및 재생 효과가있어 신장 기능을 향상시키고 신장을 추가 손상으로부터 보호하는 데 도움이됩니다. , Cistanche는 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치므로 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식입니다.
