투석 후 피로를 개선하는 방법

유지혈액투석(MHD)은 말기 만성콩팥병 환자를 위한 신대체요법의 한 방법이다. 투석 후 피로(PDF)는 MHD 환자에서 가장 흔한 합병증 중 하나이며 발생률은 65-91%이며 대부분의 환자는 중등도에서 중증의 피로를 나타냅니다. MHD 환자의 삶의 질에 중요한 요소가 되었습니다.

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연구에 따르면 투석 후 피로는 환자의 심혈관 질환 및 자살 행동과 밀접한 관련이 있으며 이로 인해 투석 환자의 입원율과 사망률이 크게 증가합니다. PDF 생성에 영향을 미치는 요인으로는 환자의 심리적인 요인, 환자의 혈압, 투석당 한외여과량, 투석 자체에 의한 유익한 영양소의 제거, 체내 염증 인자의 정도 등이 있다. 그러나 그 원인과 병인 의 PDF가 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. PDF를 진단하고 치료하고 예방하는 방법에 대한 명확한 합의가 없습니다.

최근 몇 년 동안 만성 질환 환자의 삶의 질 개념이 지속적으로 개선됨에 따라 MHD 환자의 PDF는 의료진의 점점 더 많은 관심을 끌었습니다. 투석으로 인한 피로를 해소하고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 다양한 방법을 시도했지만 결과는 그리 좋지 않았다. 이상적이고 오래 가지 않습니다. 유지 혈액투석 환자의 투석 후 피로도를 개선하기 위해 우리 과에서는 처음으로 의사, 간호사, 환자, 가족의 통합 관리 모델을 도입하여 만족스러운 결과를 얻었습니다.

1. 적용대상 및 선교모델

관찰을 위해 선택한 환자:

1) 환자는 의식이 있고, 의료진과 의사소통이 잘 되며, 인지 장애가 없다. 자발적으로 참여하고 정보에 입각한 동의를 제공합니다.

2) 6개월 이상 정기적으로 혈액투석을 받거나, 주 3회 또는 2주에 5회, 각 투석시간은 4시간

3) 환자의 나이가 18세 이상입니다.

1. 전통적인 보건 교육 및 간호 모델

대조군 환자들은 건강관리 지식교육, 식이지도, 일상적인 투약 등 일상적인 관리를 받았다. 구체적인 내용은 다음과 같았습니다.

1) 건강 관리 교육: 환자에게 유지 혈액 투석의 기본 원칙을 소개하고 환자에게 혈액 투석의 목적과 중요성을 알리십시오. 혈관 투석 접근을 보호하고 투석 카테터 감염을 피하는 방법;

2) 식이지도: 칼륨과 인이 많은 식품의 섭취를 피하는 방법과 당뇨병 환자를 위한 식이지도;

3) 약물: 항고혈압제 사용을 표준화하고, 빈혈을 개선하며, 혈중 칼륨 및 인 약물을 낮추도록 환자를 안내합니다.

4) 상태 관찰: 투석 과정에서 두통, 심계항진, 흉부 압박감, 흉통 및 사지 피로 및 기타 불편이 있는지 환자의 맥박, 혈압, 호흡 및 정신 변화를 관찰하십시오.

2. 병원-환자-가족 통합 케어 모델

의사-간호사-환자와 가족으로 구성된 통합관리팀을 구성합니다.

담당 의료진은 본 관찰연구의 목적, 의의, 실시 등 관련 내용을 알리고, 환자의 상태 변화에 따라갈 수 있도록 환자 및 가족의 동의를 얻은 후 연락처를 설정하였다.

의사 1명, 수간호사 1명, 담당간호사 3명으로 구성된 프로젝트간호팀을 구성하여 관리계획을 공동으로 논의하고 수립한다. 각 환자의 상태를 종합적으로 평가하고 목표로 하는 개별화된 치료 계획을 수립합니다.

2. 특정의료-환자-가족 통합관리 내용

1 건강 관리

1) 투석 후 피로가 환자의 일상생활 및 기능적 능력에 미치는 영향을 평가하고, 혈청 알부민, 인터루킨-6, 2마이크로글로불린, 부갑상선호르몬, 혈중 인, 투석 등 검사실 지표에 이상이 있는지 평가 충분함 등 이상이 있을 경우 시스템이 개입합니다. 향정신성 약물 사용에 대해 환자를 평가하십시오. 각 환자의 상태를 종합적으로 평가하고 혈압 조절, 일일 수분 섭취량, 투석기 매개변수 설정, 투석 모드 선택, 투석별 한외여과량 등의 맞춤형 치료 계획을 세웁니다. 환자의 가족, 투석 후 환자의 피로 증상을 파악하고 가능한 관련 원인을 분석했습니다. 수간호사는 그룹의 간호 업무의 질과 진행 상황을 감독할 책임이 있습니다. 동시에 환자와 그 가족이 자신의 의견과 제안을 제시하도록 격려하십시오.

2) 건강 교육 각 환자는 의사, 간호사, 환자 및 그 가족으로 구성된 소규모 WeChat 그룹을 구성합니다. 의사, 간호사 및 모든 환자와 그 가족은 혈액 투석과 관련된 의학 지식, 비디오, PPT 강의 및 기타 홍보를 추진하는 데 편리한 대규모 WeChat 그룹을 형성합니다. 혈액투석 시 주의사항, 일반적으로 사용하는 약물의 효능, 투석 사이의 일일 수분섭취량, 수면조절 방법 등이다. 환자와 그 가족은 개인적인 감정과 삶의 경험을 그룹에 게시하여 서로 소통하고 배울 수 있습니다. 투석 전 및 지속적인 교육의 일환으로 투석 후 피로에 대한 종합적이고 구조화된 건강 교육을 환자와 간병인에게 제공합니다.

2 환자 관리

1) 식이 관리 치료 중 금식이 아니거나 혈역학이 안정한 환자는 투석 시 앉은 자세에서 식사를 하도록 한다. 먹는 원리는 고단백, 저인산으로 질식의 위험을 높이지 않고, 냉장보관이 필요하지 않으며, 갈증을 증가시키지 않는다. 인 수치가 높은 환자에게는 인 바인더가 장착되어 있습니다.

2) 용적 관리 환자에게 매일 투석 중 수분 섭취량을 모니터링하고 기록하도록 지시합니다. 환자는 하루에 전날 소변량에 500ml의 소변량을 추가하는 것이 좋습니다. 가족 구성원이 환자가 수분 섭취 규정을 준수하도록 돕도록 격려하십시오.

3) 수면 관리 카페인과 알코올 섭취를 최소화하기 위해 독서, TV 시청, 운동 등 투석 과정에서 가능한 한 깨어 있도록 환자에게 조언하십시오.

4) 운동관리 혈액투석 전후 30분 동안 유산소 운동을 중강도 이하로 한다. 걷기, 조깅, Tai Chi, Baduanjin, 자전거 타기, 윗몸 일으키기 또는 스쿼트 등과 같은 앉아있는 시간을 줄이고 체력과 힘을 향상시킵니다.

3 가족 관리

가족은 환자의 관리가 외부에서 실행되는지 감독합니다. 투석이 끝난 후, 환자는 경혈을 받거나 양쪽 다리를 마사지할 수 있습니다. 마사지 포인트에는 Sanyin, Yingchun, Zusanli 및 Yanglingquan이 있습니다. 마사지 강도는 3-4kg입니다. 투석 종료 후 환자의 기호에 따라 라벤더, 오렌지, 장미향 흡입 아로마테라피를 시행하여 투석 후 피로를 풀어줍니다.

3. 이용 가능한 정량적 평가 기준

1) Patient Piper Fatigue Revised Scale 이 척도는 주로 행동, 정서, 지각, 인지의 4개 차원을 포함하며, 총 22문항과 피로 지속 시간에 대한 질문이 포함됩니다. 각 항목은 0에서 10점까지 채점됩니다. 피로의 총점은 22개 항목의 평균점수이며, 4차원의 Cronbach's는 0.809-0.889이고 척도의 Cronbach's는 0.925이다. 현재 이 척도는 MHD 환자의 피로도를 평가하기 위해 국내외에서 널리 사용되고 있다. 두 그룹의 환자 점수는 개입 3개월 전과 후에 평가되었습니다.

2) 우울 자가평가척도 우울 자가평가척도는 정신병적 정동증상, 신체장애, 정신운동장애, 정신장애의 4가지 차원에서 환자의 우울상태를 평가하기 위해 사용되며, 레벨 채점 방법, 각 항목을 합산하여 총점을 구하고 Cronbach, s척도는 0.67이다. 두 그룹의 환자 점수는 개입 3개월 전과 후에 평가되었습니다.

3) Pittsburgh Sleep Quality Index Scale 환자의 수면의 질은 Pittsburgh Sleep Quality Index Scale로 평가하였다. 척도는 18개의 자기 평가 항목과 5개의 기타 평가 항목으로 구성되어 있습니다. 각 항목의 점수 범위는 0(없음)에서 3(항상 있음)까지이며 각 구성 요소의 점수 합계가 총 점수입니다. 총점이 높을수록 환자의 수면의 질이 나쁜 것입니다. Cronbach's의 척도는 0.851이며 신뢰도는 양호하다.

4) 투석 기간 동안의 체중. 환자의 투석 기간, 즉 마지막 투석 종료 시점부터 다음 투석 기간까지의 체중 변화 값을 기록합니다. 중재 후 2주 전후의 환자 투석 기간의 평균 체중 변화를 평가 지표로 사용하였다. 투석 기간 가중치 변경 값은 세 가지 변경 간격으로 나뉩니다.<5%, 5%-10%, and >10퍼센트 .

4. 의사, 간호사, 환자, 가족 통합관리 모델의 실효성

투석 후 피로는 환자가 투석 후 기분이 좋지 않다는 불만입니다. 투석 후 피로감으로 설명되며 회복하는 데 일정 기간의 휴식이 필요합니다. 그것은 환자에게 많은 생리적, 심리적 영향을 미치고 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. PDF의 병인은 불분명하며 PDF의 가능한 원인으로 침투 이론이 제안되었습니다.

투석 후 피로는 임상에서 매우 흔하며 발생률을 높이는 요인으로는 환자의 연령, 투석액의 나트륨 이온 농도, 투석당 한외여과량, 투석 중 저혈압, 투석 빈도, 환자의 심리 상태 등이 있다. 그러나 혈액투석 환자의 PDF 증상을 개선하는 방법에 대한 국내 연구는 거의 없다. 유지혈액투석 환자는 자신의 심리적, 가족적, 경제적, 사회적 요인으로 인해 불안, 우울, 자기포기 등의 부정적인 감정을 보이는 심리적 장애를 겪기 쉽습니다. 병원 밖에서 효과적인 지속적인 관리의 부족과 일상적인 자기 관리의 이완과 함께 일정 시간이 지나면 신체의 여러 시스템에서 합병증이 발생하여 종종 예후가 좋지 않습니다.

의료-환자-가족 통합 관리의 새로운 모델 채택, 즉 의료진, 환자 및 가족이 병원 외 환자 관리에 참여하여 환자 관리가 병원에서 가족 전체로 확장됩니다. -주위에 지속적인 케어. 연구 결과 환자의 PDF 증상이 크게 개선되고 환자의 우울증 증상도 완화되었으며 그에 따라 환자의 삶의 질도 향상되었음을 확인했습니다. 임상적으로 의사-간호사-환자 가족의 통합 관리 모델은 혈액 투석 유지 환자의 투석 후 피로를 줄이고 우울증 상태를 개선할 수 있습니다. 이 관리 모델은 혈액 투석 환자의 유지 관리에 대한 홍보 및 적용에 적합합니다.

Cistanche 치료 신장 질환의 메커니즘

Cistanche는 신장 질환을 치료하기 위해 수세기 동안 사용되어 온 전통 중국 허브입니다. 그것은 적혈구 생성을 자극하는 호르몬인 에리스로포이에틴의 생성을 촉진함으로써 작용합니다. 이것은 혈액의 산소 운반 능력을 증가시켜 신장 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다. 또한 Cistanche에는 항 염증 및 항산화 특성이 있는 화합물이 포함되어 있어 신장의 염증 및 산화 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이것은 추가 손상으로부터 신장을 보호하고 치유를 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. Cistanche는 또한 이뇨 특성을 가지고 있어 소변량을 늘리고 체액 축적을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이것은 부기와 체액 저류를 경험할 수 있는 신장 질환이 있는 사람들에게 유익할 수 있습니다. 전반적으로 신장 질환을 치료하는 Cistan의 메커니즘은 신장 기능 개선, 염증 및 산화 스트레스 감소, 이뇨 촉진을 포함합니다.