보조 복막 투석을 시행하는 방법
May 22, 2024
말기 신장 질환(ESKD) 환자의 경우 복막투석(PD)은 많은 환자들이 선호하는 선택적 치료 옵션입니다. 혈액투석(HD)에 비해 PD는 더 독립적이며 일주일에 3번 투석 센터나 병원을 방문할 필요 없이 집에서 수행할 수 있습니다. 또한 많은 국가나 지역에서 PD는 HD보다 저렴하고 접근성이 높습니다. 그러나 상당수의 ESKD 환자는 나이가 많고 허약하며 인지 기능이 저하되어 PD 치료만으로는 치료를 받을 수 없는 경우가 많습니다.
최근 국제복막투석학회(ISPD)에서는 보조 PD에 대한 입장문을 발표해 혼자 PD 치료를 받을 수 없는 환자는 보조 PD를 받아야 한다고 권고했다. 본 의견서에는 보조PD의 정의, 보조PD의 인정 이유, 보조PD의 분류, 보조PD의 교육, 보조PD의 품질 관리 및 사회에 미치는 영향에 대해 자세히 설명되어 있습니다. 이 기사에서는 더 많은 의사가 환자에게 적합한 PD 모델을 선택하는 데 도움이 되도록 이를 정리합니다.
보조 PD의 정의
보조 PD란 PD 관련 자가 관리 내용을 스스로 완료할 수 없는 환자가 PD 치료를 수행할 수 있도록 돕는 것으로 정의됩니다. 보조 PD의 수행자/보조자는 환자의 가족, 친구, 가정간호사, 가사도우미 등이 될 수 있습니다. 본 의견서의 주요 독자는 간호사, 담당 PD 의사, 기타 전문 교육을 받은 의료진입니다.
보조 PD를 받는 이유
현재 ESKD 환자가 PD를 선택하는 것을 방해하는 세 가지 주요 유형의 문제가 있습니다.
질문:
1. 신체적 장애
2. 시력 손상, 유연성 감소, 허약함, 무거운 물건(예: 투석액)을 들어올릴 수 없음, 청각 손상
3 인지/언어 장애
이유:
1. 기억력 저하, 불안, 치매, 우울증 등의 정신질환, 학습 또는 언어 장애
2. 행동 장애
3. 준수율이 낮고 위생습관이 불량한 경우 등
PD 치료를 시작한 후에도 이러한 문제가 여전히 발생할 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 예를 들어 올리버 외. PD 금기사항이 없는 환자의 경우 63%의 환자가 PD 치료를 시작한 후 신체적 장애나 장애가 있는 것으로 나타났습니다. 인지/언어 장애. 또 다른 연구에서는 노쇠, 인지 장애 및 기타 관련 문제가 발생할 가능성이 높기 때문에 PD 발병 후 첫 6개월 동안 환자의 신체 장애에 주의를 기울여야 한다고 제안했습니다. 새로운 문제가 있는 환자의 경우 보조 PD 치료도 받아야 합니다.
ISPD에는 이에 대해 5가지 권장 사항이 있습니다.
①파킨슨병 환자의 상태를 여러 분야에 걸쳐 평가하여 환자에게 관련 장애가 있는지 확인해야 합니다.
② 간병인(간호사, 가족 등)은 PD 환자의 간병 부담을 평가해야 합니다.
③ 자가간호 PD 환자나 재가 PD 환자에 대해 정기적으로 평가를 실시하여 새로운 장애가 발생하는지 확인하여 적시에 지원과 개입이 이루어질 수 있도록 해야 합니다.
④PD 환자 간병인의 간병 부담을 정기적으로 모니터링하여 필요에 따라 보조 PD를 실시할 수 있도록 해야 한다.
⑤ 보조PD는 감염병을 줄이기 위한 비상 공중보건 전략이 될 수 있다.
보조 PD의 분류
현재 보조 PD의 구체적인 구현 방법은 전 세계적으로 매우 다양합니다. 예를 들어, 일부 유럽 및 미국 국가에서는 보조 PD를 수행하는 간호사에 대한 서비스 비용을 주로 의료 보험에서 부담하는 반면, 다른 지역에서는 본인이 지불하는 경우도 있습니다. 특정 보조 PD 집행자의 경우 일부 유럽 및 미국 지역은 주로 등록 간호사이고 다른 지역은 시간제 간호사 또는 간호 보조원입니다. 일부는 인턴십 간호사입니다. 일부 외딴 지역에서는 간병인이나 기술자가 주로 보조 PD의 집행자/보조자입니다. 또한, 지역에 따라 이들 임원의 방문주기는 매일일 수도 있고 격일일 수도 있으나 일부 연구에 따르면 일부 환자의 경우 4일에 한 번 방문할 수 있는 것으로 나타났다.
이러한 상황에 대해 ISPD는 다음을 권장합니다.
보조 PD 모델은 매우 다양하므로 구현 전에 지리적 범위, 자금 출처, 보조자의 유형, 보조자의 정확한 작업 내용 및 보조 작업 기간을 포함하여 주요 기능을 구현하기 전에 명확하게 고려하고 결과를 보고할 때 설명해야 합니다. 그리고 특정 위치.
이 제안은 임상 작업자가 관련 임상 연구를 수행하고 가장 적합하거나 가장 적합한 보조 PD 모델을 탐색하는 데 도움이 될 수 있습니다.
보조 PD 교육
PD 경험이 있는 간호사라도 PD 보조 훈련이 필요하다는 점은 분명합니다. 이를 위해 ISPD는 4가지 중요한 권장 사항을 제시했습니다.
① 보조PD 실무자/보조원 교육을 위한 표준화된 과정을 마련해야 한다. 교육자는 PD를 담당하는 숙련된 간호사일 수 있습니다.
②모든 집행자/보조자는 각자의 조건에 따라 해당 훈련 업무에 참여해야 합니다.
③충분한 수의 집행자/보조자를 훈련시켜야 하며, 비상사태(결근 등)에 대비하기 위해 여분의 인력을 배치해야 한다.
④ 의사, 간호사, 실무자/보조자, 환자 간 건전한 의사소통 체계를 구축해야 한다.
PD 품질관리 지원
지속적인 치료 개선(CQI)은 의료 서비스의 품질을 지속적으로 향상시키기 위해 프로젝트의 지속적인 개선을 가능하게 하는 구조화된 조직 프로세스로 정의됩니다. ISPD는 PD 품질을 개선하고 환자 이익을 보호하기 위해 PD 및 보조 PD에서 CQI 방법을 사용할 것을 권장합니다.
ISPD는 의료 종사자들이 최근 PD와 보조 PD의 질에 문제가 있는지 모니터링하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 기본 데이터가 있다고 믿습니다. 여기에는 사망률, 심혈관 질환 발생률, PD 치료 시간 및 기타 검사 결과(예: 혈중 칼슘, 혈중 인 등), 복막염 발생률, PD 카테터 관련 합병증 발생률 및 헌팅턴병으로의 전환 발생률이 포함됩니다.
또한 ISPD는 임상시험에서 PD 품질 표준이 환자 보고 결과 측정(PROM)을 참조하여 확립되어야 한다고 제안합니다. 기초자료 외에도 환자의 삶의 질, 정신건강 상태, 사회에 미치는 영향 등도 조사에 포함되어야 한다. 그러나 ISPD는 현재 위의 품질 표준을 일상적인 방식으로 측정하는 것을 권장하지 않습니다.
그러나 CQI는 복막염 발병률을 줄이는 데 특히 효과적입니다. Fang et al. CQI가 PD 환자가 HD로 전환될 위험을 줄일 수 있음을 발견했습니다. Oliver는 CQI의 도움으로 중추성 PD 환자와 보조 PD 환자의 입원율에 큰 차이가 없으며 HD로의 전환 및 복막염 위험이 감소한다는 사실을 발견했습니다.
위의 증거를 바탕으로 ISPD는 세 가지 권장 사항을 제시합니다.
① 중추성 PD 환자와 유사한 결과를 얻기 위해서는 보조 PD 환자의 결과를 정기적으로 모니터링하고 지속적으로 개선해야 합니다. 이러한 개선 조치는 현지 요구 사항을 고려하고 ISPD 지침과 조화를 이루어야 합니다.
②결과보고는 지원 용도에 따라 계층화되어야 한다.
③ 결과 보고는 보조 PD를 받는 환자들 사이의 개인차(예: 나이가 많거나 동반질환이 많음)를 고려해야 합니다.
사회에 미치는 영향
일부 임상 연구에서는 보조 PD를 통해 더 많은 환자가 PD 치료를 받을 수 있습니다. 캐나다의 한 연구에 따르면 보조 PD를 받지 않은 대조군과 비교하여 보조 PD 서비스를 제공한 중재 그룹에서 더 많은(10% 더 많은) 환자가 신대체요법의 초기 방법으로 PD를 사용하는 것으로 나타났습니다. 영국 연구에 따르면 보조 PD는 PD의 초기 치료율을 크게 향상시킬 수 있다고 합니다(HR=1.78; 95% CI, 1.21~2.61).
또한 일부 연구에서는 보조 PD가 복막염 위험이 높은 사람들이 복막염 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 프랑스의 두 연구에 따르면 간호사 등 전문가가 수행자/보조자로 활동하는 보조 PD는 복막염 발병률이 낮고 당뇨병 환자나 노인에게 더 나은 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다.
위와 같은 이유로 ISPD는 다음을 권장합니다.
① 보조 PD가 환자에게 미치는 영향을 고려하여, 복막염 발생률 및 PD의 HD로의 전환을 줄이기 위해 보조 PD를 적극적으로 장려해야 한다.
② 지역에 보조 PD를 도입하기 전에 해당 지역의 PD 활용 현황을 조사해야 한다. 가능하다면 보조 PD가 없는 대조군을 구성하여 보조 PD가 환자에게 미치는 영향을 평가해야 합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체(Cistanche)는 신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 배당체, 에키나코사이드 및 액티오사이드이며, 이는 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
게다가, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
