CKD 신장 빈혈에 대한 철분을 적절하게 보충하는 방법을 알고 계십니까?
May 17, 2024
만성신장질환(CKD)의 빈혈 유병률은 비투석 인구에서 50% 이상, 투석 인구에서 90% 이상으로 빈혈 유병률이 높습니다. 따라서 신장빈혈은 만성콩팥병 인구에서 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. CKD 빈혈의 치료에서는 적혈구생성자극제(ESA)나 저산소증유도인자-프롤릴수산화효소억제제(HIF-PHI)를 사용하든 철결핍을 교정하는 것이 전제이지만, 현재는 철분제제를 사용하는 경우가 많다. 초기 사용 시점, 사용 방법 및 복용량을 포함하여 현재 철 보충제 사용에 대한 문제는 물론 철 보충 치료 후 달성할 것으로 예상되는 철 대사 목표에 대해 더 많은 연구가 필요합니다.
철분 보충 치료 시기 및 방법
CKD 빈혈 환자에게 철분 보충이 필요한지 여부는 철 대사 지표의 검출을 통해 평가되어야 합니다. 환자의 철결핍 여부와 철결핍 유형을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 지표는 페리틴과 트랜스페린 포화도입니다. 철분 저장량 감소와 철 동원/수송 모두 절대적인 철분 결핍입니다. 정상 또는 증가된 철분 저장 및 감소된 철 동원/수송은 기능성 철분 결핍입니다. 철분 결핍 환자에게는 철분 보충이 권장되지만, 철분 상태에 대한 모니터링은 여전히 주의가 필요합니다. 빈혈과 빈혈 초기 치료가 복합된 환자, 특히 철분 보충제를 복용 중인 환자는 한 달에 한 번 검사를 받아야 합니다. 유지요법 단계에 있거나 헤모글로빈이 상대적으로 안정적인 환자는 최소 3개월에 한 번씩 검사를 받아야 한다.
신장 빈혈의 진단 및 치료를 위한 2021년 중국 임상 진료 지침에서는 SF를 권장합니다.<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.
철분 보충 요법의 목표 목표
이전에는 많은 지침에서 철분 보충의 상한선을 SF로 권장했습니다.<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.
The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L는 기본적으로 혈액투석 환자의 빈혈 치료 요구를 충족시킬 수 있습니다. 저희 센터에서는 임상경험을 바탕으로 철분보충제 SF의 상한치를 400ug/L로 정하고 있습니다. HIF-PHI 치료 계획을 사용하는 환자의 경우 SF는 200ug/L 이상으로 유지될 수 있습니다. ESA 치료 계획을 사용하는 환자의 경우 SF는 200-200ug/L로 유지될 수 있습니다. 물론, 400ug/L 사이에서는 철분 보충을 위한 최상의 목표를 결정하기 위해 향후 우리나라의 CKD 인구를 대상으로 대규모 임상 시험이 수행될 것입니다.
철분 결핍 및 철분 과부하 관리
CKD 빈혈 환자를 치료하는 동안 기능성 철분 결핍을 확인하는 데 주의를 기울여야 합니다. 일부 환자에서는 기능성 철분 결핍과 철분 과부하가 모두 나타날 수 있습니다. 기능성 철분 결핍은 체내 총 철분 함량이 정상이거나 증가했음을 의미합니다. 철분은 간이나 비장과 같은 세망내피계에 보유되어 있기 때문에 적혈구 생성에 참여하기 위해 방출되어 골수로 운반될 수 없습니다. 일반적으로 창고에 재고가 있지만 운송 능력이 부족하여 배송이 불가능합니다. . 이는 저장된 철분은 부족하지만 수송 철분은 부족하여 적혈구 시스템에 철분 결핍이 발생하는 것으로 나타납니다. 증가된 헵시딘은 기능성 철분 결핍의 핵심 연결 고리입니다.
이는 장상피세포와 세망내피계의 세포막에 있는 페로포틴에 작용하여 내부화되고 분해될 수 있습니다. 철분은 세포 밖으로 이동할 수 없으며 세포 내에 갇혀 있습니다. . CKD의 염증과 체내 철분 과잉은 헵시딘 수치 증가의 주요 원인입니다. 과도한 철분은 세망내피계에 갇혀 철분 과부하를 일으키고, 이로 인해 심장, 폐, 간, 비장, 췌장 및 기타 장기에 구조적 또는 기능적 손상, 피부 색소 침착 등이 발생할 수 있습니다. 임상 증상으로는 부정맥, 심폐 기능 부전, 간경변 등이 있습니다. , 면역기능 이상 등이 환자의 예후에 심각한 영향을 미친다.
MRI는 철분 과부하 진단을 위한 표준입니다. 기능성 철분 결핍증 치료를 위해서는 정맥 철분 보충을 먼저 중단해야 합니다. 치료의 목표는 철분의 이동과 활용을 증가시키는 것입니다. HIF-PHI는 헵시딘 수치를 낮추고 트랜스페린과 총 철 결합 능력을 높이며 페리틴을 하향 조절하는 데 사용될 수 있습니다. , 철분 활용을 촉진하고 철분 과부하를 줄입니다. HIF-PHI 외에도 혈액투석 또는 복막투석 환자는 강화 투석을 받을 수 있습니다. 심각한 철분 과부하의 경우 데페록사민, 데페록사민, 데페라시록스 분산성 정제와 같은 철 킬레이트제를 사용하십시오. 헤모글로빈 부족과 결합된 철분 과부하 저혈압 환자는 사혈 요법을 받을 수 있습니다. 철분 과잉은 의원성 요인에 의해 발생하는 경우가 많기 때문에 예방이 우선되어야 합니다.
요약하다
CKD 빈혈 환자가 HIF-PHI 치료를 받든 ESA 치료를 받든 철분 보충은 신중해야 합니다. 철분 보충은 철분 결핍 환자에게만 적합하며, 특히 정맥 철분 보충은 더욱 그렇습니다. 철 대사 지표는 과정 중에 면밀히 모니터링되어야 합니다. CKD 빈혈에서는 기능성 철분 결핍을 확인하는 데 주의를 기울여야 합니다. 이러한 환자의 경우 철분 보충이 일부 빈혈 환자에게 도움이 될 수 있지만 여전히 득보다 실이 더 많습니다. 치료 방향은 철분 활용을 촉진하고 철분 과잉의 존재를 가능한 한 빨리 확인하는 것이어야 합니다. 빈혈 치료 계획의 최적화, 특히 철 대사에 대한 사람들의 더 깊은 이해로 인해 철 대사 지표의 목표 범위도 변화하고 있습니다. 물론 이를 위해서는 근거 뒷받침을 제공하기 위해 더 대규모의 임상 연구가 필요하고, 의사들이 이를 임상 실습에 활용하는 것도 필요합니다. 실무 경험을 지속적으로 축적합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도, 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
