투석 환자의 합리적 항생제 사용 방법
May 06, 2023
혈액투석 환자는 부정맥과 심장 돌연사(SCD)의 위험이 더 높으며 모든 원인으로 인한 사망의 약 35%를 차지합니다. 전해질 교란, 특히 칼륨 이온 대사의 교란은 심혈관 질환을 일으키는 주요 위험 요소입니다.
투석 환자의 경우 칼륨 이온 대사 장애에 대한 두 가지 이유가 있습니다.
① 환자의 혈중 칼륨 이온은 투석 중 즉시 제거되어 투석 전후의 칼륨 이온 수치에 큰 차이가 있어 심혈관 질환을 유발할 수 있습니다.
② 아지스로마이신, 플루오로퀴놀론계 항생제와 같은 약물은 QT 간격을 연장시킬 수 있습니다. QT 연장이 SCD와 밀접한 관련이 있다는 연구 결과가 있어 많은 학자들이 혈액투석 환자는 위의 항생제 사용을 피해야 한다고 믿고 있다.
올해 Kidney Medicine 5월호에 미국에서 진행된 연구 결과가 실렸습니다. 이 연구는 혈액투석 환자가 아지스로마이신 및 플루오로퀴놀론 항생제를 사용할 수 있지만 투석 처방을 조정해야 하며 환자의 혈청 칼륨 및 ECG를 정기적으로 모니터링해야 함을 보여줍니다. 혈액과 투석액 칼륨 농도의 차이가 3mEq/L 이상인 것을 피하는 것이 가장 좋습니다.
행동 양식
이것은 혈액투석 환자의 SCD에 대한 투석된 혈청 칼륨, 아지스로마이신 또는 레보플록사신/목시플록사신의 효과를 평가하기 위한 후향적 코호트 연구입니다. 데이터는 USRDS(United States Renal Data System)에서 제공되며 차단 시간은 2007년부터 2017년까지입니다.
등록된 환자는 아지스로마이신, 레보플록사신/목시플록사신 및 아목시실린을 투여받는 성인 투석 환자였습니다. 이전 연구에서는 아목시실린이 혈액투석 환자에서 QT 연장의 위험을 증가시키지 않는 것으로 나타났으므로 본 연구의 대조군은 아목시실린이었다.
기존 연구에 따르면 혈액 투석 환자의 QT 연장 위험은 혈중 칼륨 농도와 투석액 칼륨 농도의 차이가 3mEq/L 미만일 때 낮습니다. 따라서 중재군 환자의 혈청 칼륨과 투석액 칼륨 농도의 차이를 2-점법으로 분류하였다.
이 연구는 180-일 기준 기간, 30-일 휴약 기간 및 14-일 후속 기간의 3가지 주요 단계로 구분되었습니다. 연구의 1차 종점은 SCD, 즉 환자가 단일 항생제 투여 후 14일 이내에 SCD가 발생했는지 여부였습니다. 이 연구의 2차 종점은 입원이 필요한 SCD 또는 부정맥의 발생 및 심혈관 사망이었습니다.
본 연구의 소그룹 분석을 혈액과 투석액의 칼륨 농도 차이에 따라 세 그룹으로 나눈 것은 주목할 만하다.<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.
결과
총 89,379명의 환자가 등록되었으며 환자는 113,516건의 아지스로마이신 치료와 103,493건의 아목시실린 치료를 받았습니다. 전반적으로, 아지스로마이신 치료를 받은 환자는 대조군 환자(아목시실린 치료)에 비해 SCD 발병 위험이 더 높았습니다(HR=1.68; 95% CI, 1.31-2.16). 또한 SCD의 위험은 혈액 투석 환자의 혈액 및 투석액 칼륨 농도의 차이와 유의미한 관련이 있습니다.
혈액과 투석액 칼륨 농도의 차이와 비교하여 3mEq/L 이상, 혈액과 투석액 칼륨 농도의 차이가 있는 혈액 투석 환자<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).
2차 평가변수의 경우, 혈액투석 환자의 혈액 및 투석액 칼륨 농도의 차이는 입원 및 심혈관 사망을 요하는 SCD 또는 부정맥의 위험에 상당한 영향을 미쳤습니다.
추가 하위군 분석에서 아지스로마이신 그룹 환자의 SCD 위험은 혈중 및 투석액 칼륨 농도의 차이와 관련이 있었고 농도 차이가 작을수록 위험이 낮았지만 levofloxacin/moxifloxacin에서는 유사한 경향이 없었습니다.
논의
이 연구는 혈액 투석 환자에서 아지스로마이신 및 플루오로퀴놀론 항생제 사용이 SCD 위험 증가와 관련이 있음을 발견했습니다. 또한 혈액 및 투석액 칼륨 농도의 차이가 SCD의 위험에 영향을 줄 수 있습니다.
현재 아지스로마이신 및 플루오로퀴놀론 항생제 지침에는 혈액투석 환자를 고위험군으로 기재하지 않고 있다. 그러나 정상인에 비해 QT 연장, SCD는 혈액투석 환자에서 발생할 가능성이 더 높다. 따라서 일부 학자들은 혈액투석 환자는 위의 항생제 사용을 피해야 한다고 생각한다.
혈중 칼륨 수치는 심장 전도에 중요합니다. 만성 신장 질환(CKD) 환자는 고칼륨혈증 및 저칼륨혈증을 포함한 전해질 장애가 발생하기 쉽고 혈액투석과 밀접한 관련이 있습니다. 혈중 칼륨 감소율은 투석액의 칼륨 이온 농도와 관련이 있습니다. 투석액의 칼륨 이온 농도가 낮은 경우(예:<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.
임상 실습에서 투석액의 칼륨 이온 농도는 일반적으로 개별적으로 구성되지 않습니다. 이는 혈중 칼륨 검사의 가용성이 낮고 일부 투석 센터에는 혈중 칼륨 검사 관련 장비가 부족하기 때문입니다.
따라서 연구진은 아지스로마이신 및 플루오로퀴놀론계 항생제를 사용해야 하는 환자의 경우 혈청 칼륨 및 심전도 모니터링 결과에 따라 투석액의 칼륨 이온 농도를 개별적으로 설정해 QT 연장 및 SCD 위험을 낮출 것을 제안했다.
본 연구는 일반적으로 혈액투석 환자에서 azithromycin과 fluoroquinolone계 항생제를 사용할 수 있음을 제시하고 있으나 혈액과 투석액 칼륨의 차이가 3 mEq/L 이상 발생하지 않도록 사용 중 혈청 칼륨과 심전도를 모니터링하는 데 주의를 기울여야 한다. 농도.
신장 질환을 치료하는 Cistanche 추출물의 메커니즘
Cistanche 추출물은 신장 질환을 포함한 다양한 질병의 치료에 사용되는 한약입니다. 신장 질환 치료에서 Cistanche 추출물의 작용 메커니즘에는 여러 요인이 포함됩니다.
1. 항염증 특성: Cistanche 추출물에는 항염증 특성이 있는 천연 화합물이 포함되어 있습니다. 이 화합물은 신장의 염증을 줄이는 데 도움을 주어 신장 질환으로 인한 손상을 줄일 수 있습니다.
2. 항산화 특성: Cistanche 추출물에는 또한 산화 스트레스로부터 신장을 보호하는 데 도움이 되는 항산화제가 포함되어 있습니다. 산화 스트레스는 신체의 자유 라디칼과 항산화제 사이에 불균형이 있을 때 발생합니다. 이것은 신장을 손상시키고 신장 질환의 발병에 기여할 수 있습니다.
3. 신장 기능 개선: Cistanche 추출물은 동물 연구에서 신장 기능을 개선하는 것으로 밝혀졌습니다. 신장 질환의 일반적인 증상인 단백뇨를 줄이는 데 도움이 될 수 있으며, 또한 신장 기능의 지표인 혈청 크레아티닌 및 혈액 요소 질소(BUN) 수치를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 면역 체계 조절: Cistanche 추출물은 면역 체계를 조절하여 신장 질환의 진행을 줄일 수 있습니다. 특히 신장의 염증을 줄이고 신장 기능을 향상시킬 수 있는 T 세포 활동을 조절하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
전반적으로 신장 질환 치료에 Cistanche 추출물의 사용은 유망합니다.
참조:
1. Patrick H Pun, Magdalene M. Assimon, Lily Wang 등 QT 연장 항생제, 혈청에서 투석액으로의 칼륨 구배, 유지 혈액 투석을 받는 환자의 급성 심장사 위험. 신장 의학. Vol 5 丨 Iss 5 丨 2023년 5월. 2023년 2월 15일.