신장학에서 일반적으로 사용되는 호르몬을 사용하는 방법?
Nov 29, 2022
우리가 일반적으로 말하는 호르몬제는 일반적으로 부신 피질 호르몬을 말합니다. 부신 코르티코이드(adrenal corticosteroids)는 부신 피질에서 합성 및 분비되며 미네랄 코르티코이드, 글루코 코르티코이드 및 성 호르몬의 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 글루코코르티코이드는 주로 당단백질과 지방대사를 조절하며 항염증, 면역억제 등의 약리작용을 한다. 미네랄로코르티코이드는 주로 물과 소금 대사에 영향을 미칩니다. 주로 성호르몬
중국은 신장병 발병률이 높은 지역입니다. 만성신장질환(CKD) 및 신기능장애의 역학조사 및 통계에 따르면 우리나라에는 1억 3천만 명 이상의 CKD 환자가 있다[1]. 신장내과 분야에서 호르몬은 빼놓을 수 없는 부분입니다. 미네랄코르티코이드와 글루코코르티코이드가 일반적으로 사용됩니다. 하이드로코르티손, 코르티손 아세테이트 및 프레드니솔론과 같이 일반적으로 사용되는 약 14가지 약물이 있습니다. Songlonget al.
임상적으로 호르몬은 환자의 상태와 질병 유형에 따라 선택해야 합니다. 신장내과에서 어떤 호르몬을 사용할 수 있는지, 어떻게 호르몬을 투여해야 하는지 알아보고, 이러한 호르몬을 사용할 때 주의사항에 대해 알아보도록 하겠습니다.
질병 유형에 따라 호르몬의 합리적 사용
신증후군
신증후군의 가장 두드러진 특징은 단백뇨이며, 이는 다량의 단백뇨(3.5g/d 또는 3.5g/1.73m2/24h 이상)로, 단백질의 많은 손실, 이차성 저알부민혈증(less 30g/L 이상) 및 부종. 신증후군의 병리학적 유형에 따라 글루코코르티코이드의 적용도 다르며 다음 범주로 나눌 수 있습니다.
최소 변화 질병
소아 환자: prednisone(Dragon) 60mg/m2/d를 경구로 복용하는 것이 좋습니다(80mg/d 이하). 소변 단백질이 음성으로 변한 후 보통 8주 동안 격일로 프레드니손(드론) 40mg/m2로 변경합니다. 성인 환자 : 초회 투여량은 prednisone(Drone) 1mg/kg/d(최대 투여량은 80mg/d를 초과하지 않음)이며 완전관해 후 유지요법을 시작하여 2회마다 원래 투여량의 5%~10%씩 감량한다. 주 퍼센트 , 5-10mg을 매일 또는 격일로 투여하거나 약물을 중단하기 전에 장기간 치료를 유지하기 위해 메틸프레드니솔론4-8mg을 사용합니다.
국소 분절성 사구체 경화증
국소 분절 사구체 경화증은 3~4개월 동안 충분한 양의 글루코코르티코이드(1mg/kg/d 또는 60mg/d)를 사용해야 합니다. 6개월 이상 적용한 후에도 뚜렷한 개선이 없으면 글루코코르티코이드 호르몬 저항성이 있습니다.
막성 신증:
막성 신증 환자를 위한 글루코코르티코이드의 용량은 prednisone(Lone) 0.5-1 mg/kg/d입니다. 치료 후 완전 또는 부분 관해에 도달하면 글루코코르티코이드 용량을 감량하고 적절하게 유지해야 하며 총 치료 과정은 최소 6-12개월이어야 합니다.
IgA 신병증:
소변 단백질 양이 1.0g/24h 미만인 IgA 신병증 환자의 경우, 글루코코르티코이드 요법이 효과적이라는 증거가 충분하지 않습니다. 요단백량이 1.0-3.5g/24h 사이인 환자는 글루코코르티코이드 또는 면역억제제와 병용할 수 있으며, 용도는 프레드니손(드론)0.5~1.0mg입니다. /k/d, 6~8주 후 점진적으로 용량을 감량하고 매일 또는 격일로 5~10mg씩 감량하여 유지하며 총 치료기간은 6개월 이상이다[2].
초승달 신장염
초승달신염은 임상적으로 핍뇨 또는 무뇨신부전으로 나타나는 사구체신염의 가장 심각한 유형입니다. 세포성 초승달 신염 환자의 경우 유도 기간 동안 메틸프레드니솔론(500-800mg/d, 3-5일 동안 지속)을 투여한 후 4일 동안 프레드니손(드론) 1mg/kg/d를 투여했습니다. ~8주 후에 점차적으로 용량을 줄입니다. 일반적으로 6개월 이후에 유지기간에 들어가며 유지요법을 위해 prednisone(Drone) 5~15mg/day 또는 격일로 용량을 감량한다. 중증 환자의 경우 메틸프레드니솔론 쇼크(500 mg/d, 3~5일간 지속)를 투여할 수 있다.
루푸스 신염
루푸스 신염은 전신성 홍반성 루푸스에 의해 합병증이 생긴 신손상을 말하며, 병리학적 유형은 경증병변형(제Ⅰ형), 혈관간질비대형(제Ⅱ형), 국소비대형(제Ⅲ형), 미만성비대형(제Ⅳ형)으로 나뉜다. , 막형(V형), 경화형(Ⅵ형) 주로 경구용 글루코코르티코이드로 치료한다. 유형, I 및 유형 II 단백뇨 환자의 경우 중간 용량의 글루코코르티코이드를 투여할 수 있습니다. 유형 III 및 유형 IV 환자의 경우 prednisone(Lone) 1mg/kg/d를 투여할 수 있습니다. III형이 잘 반응하면 유지요법을 위해 매일 또는 이틀에 한 번씩 prednisone(Lone) 5~10mg으로 감량할 수 있다. 유형 VI 병용 면역억제 요법.
간질 신염
특발성 간질 신염, 쇼그렌 증후군e 및 약물로 인한 간질 신염을 포함합니다. 특발성 급성 간질 신염: Prednisone(Drone) 1mg/kg/d를 투여할 수 있으며, 상태가 호전되면 2~4주 후에 점차 감량하여 치료를 유지합니다. 약물 및 기타 요인에 의한 간질성 신염: 신장 손상을 일으킬 수 있는 약물의 사용을 우선적으로 중단해야 합니다. 신장 기능이 현저하게 손상된 경우 prednisone(Drone) 0.5~1.0mg/kg/d를 치료에 사용할 수 있습니다. 상태가 호전되면 감소할 수 있습니다.
신장학에서 일반적으로 사용되는 중간 작용 호르몬
위의 질병과 약물에 대해 읽은 후에 우리는 prednisone과 methylprednisolone과 같은 중간 작용 호르몬이 주로자가 면역 신장 질환 치료에 사용된다는 것을 이해할 수 있습니다. 프레드니손과 프레드니솔론은 동일한 약물의 다른 형태이며 프레드니손은 체내에서 대사되어 프레드니솔론을 형성합니다.
장기간 스테로이드 사용의 부작용은 무엇입니까?
호르몬 약물을 장기간 사용하면 부작용이 발생할 수 있으며 부작용의 정도는 약물의 복용량과 시간에 정비례합니다. 이상반응은 주로 다음과 같습니다.
1. 의원성 쿠싱 증후군: 중심 비만, 보름달 얼굴, 피부 자주색 반상출혈, 스테로이드 유발 당뇨병(또는 기존 당뇨병에 의해 악화됨), 골다공증, 자연 골절 또는 심지어 골괴사(세균성 괴사가 없는 대퇴골두 등), 여성 다모증 , 월경불순이나 무월경 불임, 남성 발기부전, 출혈경향 등
2. 세균, 바이러스, 진균 등 각종 감염을 유발하거나 악화시킨다.
3. 위십이지장 궤양을 유발하거나 악화시키고 심지어 소화관의 대량 출혈이나 천공을 유발합니다.
4. 고혈압, 울혈성 심부전, 죽상경화증 및 혈전증.
5. 고지혈증, 특히 고중성지방혈증.
6. 근육 약화, 근육 위축, 느린 상처 치유.
7. 스테로이드 유발 녹내장 및 스테로이드 유발 백내장.
8. 불안, 흥분, 행복감이나 우울, 불면증, 성격변화 등의 정신증상은 심한 경우 정신장애와 발작을 유발할 수 있다.
9. 어린이의 장기간 사용은 성장과 발달에 영향을 미칩니다.
10. 글루코코르티코이드를 장기간 외용하면 국소 피부 위축, 모세혈관확장증, 색소침착, 2차 감염 등의 이상반응을 일으킬 수 있다. 얼굴에 장기간 외용하면 구강 주위 피부염, 주사 같은 피부 병변 등이 발생할 수 있습니다.
11. 흡입용 글루코코르티코이드의 부작용으로는 쉰 목소리, 인후 불편감, 칸디다 균 집락 형성, 감염 등이 있습니다. 더 많은 양의 흡입용 글루코코르티코이드를 장기간 사용하는 경우에도 전신 부작용이 발생할 수 있습니다.
