CKD 환자의 고칼륨혈증? 당황하지 마십시오. 혈액 칼륨을 낮추는 열쇠는 다음 5가지 단계를 따르는 것입니다.
Apr 19, 2024
체내 칼륨의 섭취와 배설은 한 문장으로 요약할 수 있습니다. 많이 먹으면 많이 배설되고, 적게 먹으면 적게 배설되며, 먹지 않아도 배설된다는 것입니다.정상적인 성인은 하루에 칼륨 0.4mmol/kg, 약 3-4g이 필요합니다. 주요 공급원은 입을 통해 먹는 음식입니다.정상적인 성인의 혈중 칼륨 농도는 3.5-5.5mmol/L입니다. 5.5mmol/L를 초과하면 고칼륨혈증이라고 합니다.
신장은 인체에서 칼륨을 배설하는 주요 기관입니다. 소변을 통한 칼륨 배설은 인체 전체 칼륨 배설의 85%를 차지하며, 대변과 땀은 각각 10%와 5%를 차지합니다. 이는 만성 신장 질환(CKD) 환자가 고칼륨혈증이 발생하기 쉬운 이유를 설명합니다.
칼륨의 주요 배설 기관인 신장의 기능이 저하되어 배설되어야 할 칼륨이 배설되지 않아 자연스럽게 혈중 칼륨이 증가하게 됩니다.
01 만성콩팥병 환자의 고칼륨혈증의 일반적인 원인
1 신장 기능 저하 및 칼륨 배설 감소
For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 밀리람베르트.
그러나 경구 및 정맥 내 칼륨 보충이나 신장학에서 일반적으로 사용되는 로사르탄 칼륨 정제와 같은 칼륨 함유 식품 섭취, 일반적으로 사용되는 항균제인 아목시실린 및 클라불란산 칼륨, 알도스테론 길항제 또는 신장 약물을 섭취하는 등 다른 위험 요인이 이때 발생하는 경우 세뇨관에서 칼륨을 분비하는 세포는 고칼륨혈증에 걸리기 쉽습니다. 이러한 약물에 대해서는 아래에서 자세히 설명합니다.
2 신장학에서 일반적으로 사용되는 약물로 인해 발생
혈액 칼륨을 증가시킬 수 있는 신장학에서 일반적으로 사용되는 약물에는 주로 다음 범주가 포함됩니다.
칼륨 절약 이뇨제
스피로노락톤은 칼륨 보존 이뇨제로서 임상적으로 널리 사용됩니다. 그 구조는 알도스테론과 유사합니다. 알도스테론의 경쟁적 억제제입니다. Na+-K+와 Na+-H-의 교환을 차단하여 Na+, Cl- 및 수분의 배설을 증가시킵니다. K+, mg2+ 등은 적게 배설되며 칼륨보존 이뇨제 역할을 합니다. 비슷한 메커니즘을 가진 이뇨제에는 트리암테렌(triamterene)과 아밀로라이드(amiloride)가 포함됩니다.
CKD 환자의 경우, 부종을 줄이고 저칼륨혈증을 피하기 위해 이러한 약물을 푸로세미드 및 토르세미드와 같은 칼륨 고갈 이뇨제와 병용하는 경우가 많습니다. 또한 알도스테론을 차단하여 심실 재형성을 예방할 수 있으며 CKD 및 심부전 환자에게 자주 사용됩니다.
고유의 칼륨 절약 효과로 인해 칼륨 함유 약물이나 식품과 병용하거나, 저장된 혈액과 함께 주입하거나, 칼륨 배설에 영향을 미치는 다른 약물과 병용하는 경우에는 반드시 혈청 칼륨을 재검사해야 하며 그렇지 않으면 고칼륨혈증이 나타날 수 있습니다. 쉽게 발생할 수 있습니다.
앤지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI) 및 앤지오텐신 수용체 차단제(ARB)
이 두 가지 유형의 약물은 CKD 치료에 일반적으로 사용되며 GFR을 감소시켜 단백뇨를 감소시킬 수 있습니다. 혈청 크레아티닌이 증가된 CKD 환자라도 중단 적응증을 충족하지 않는 한 임상적으로 사용할 수 있습니다.
그러나 이러한 유형의 약물은 신체의 알도스테론 수치를 감소시킬 수 있으며, 특히 위에서 언급한 칼륨 보존 이뇨제와 병용할 경우 칼륨 배설에 더욱 영향을 미치므로 사용 시 특별한 주의가 필요합니다.
면역억제제
사이클로스포린과 타크로리무스는 신장 질환 치료에 흔히 사용되는 약물입니다. 둘 다 기저막의 나트륨-칼륨 펌프를 억제하여 칼륨을 재분배할 수 있습니다. 차이점은 사이클로스포린이 치밀황반의 COX-2도 억제할 수 있다는 것입니다. K+의 발현은 저혈압과 저알도스테론혈증을 유발하고 원위 네프론 및 기타 메커니즘에서 K+ 온-오프를 억제하여 궁극적으로 고칼륨혈증의 발생을 초래합니다.
또한, 헤파린이나 비스테로이드성 항염증제(NSAID)도 다양한 메커니즘을 통해 혈중 칼륨 수치를 상승시킬 수 있으므로 사용 시 주의가 필요합니다.
3 하이포레닌과 하이포알도스테론 증후군
혈장 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 억제로 인해 당뇨병, 전신성 홍반성 루푸스, 다발성 골수종, 급성 사구체신염, 신장 간질 질환 및 기타 질병을 앓고 있는 환자 및 노인, 안지오텐신에 대한 부신 사구체의 반응 Ⅱ(Ang Ⅱ)는 손상되어 원위 세뇨관의 칼륨 분비 기능에 영향을 미치고 고칼륨혈증이 발생하기 쉽습니다. 이러한 환자들은 혈청 칼륨의 검토에 주의를 기울여야 합니다.
또한 정맥 천자 중 검체의 용혈과 기계적 손상도 가성고칼륨혈증을 유발할 수 있습니다. 위와 같은 고칼륨혈증을 유발할 수 있는 요인을 제거하고, 채혈을 반복하여 혈청 칼륨을 재검사하는 것이 좋습니다.
02 고칼륨혈증 치료방법을 차근차근 가르쳐드립니다.
고칼륨혈증이 신체에 미치는 가장 큰 위협은 심부전이므로 치료 원칙은 신속하게 혈중 칼륨을 감소시켜 심장을 보호하는 것이다.
1 칼슘 보충제를 사용하세요
칼륨이 많으면 심근에 독성이 강해 부정맥을 유발할 수 있기 때문에 혈중 칼륨이 높아지면 부정맥이 점차 심해진다. 혈중 칼륨 농도가 12mmol/L에 도달하면 심실 정지가 발생하여 급사로 이어질 수도 있습니다.
따라서 심근을 보호하기 위해 칼슘을 사용하는 것이 좋습니다. 10% 글루콘산칼슘 또는 5% 염화칼슘을 사용하여 25% 포도당 주사와 동일한 양에 10-20ml를 추가할 수 있습니다. 천천히 정맥주사합니다. 이 작업은 몇 분 후에 적용되며 반복될 수 있습니다. 사용.
2 칼륨 공급원을 줄입니다.
고칼륨 식이요법과 칼륨을 함유하거나 칼륨 배설에 영향을 미치는 약물을 즉시 중단하십시오. 신체에 적절한 칼로리 공급을 보장하고, 감염을 적극적으로 통제하며, 이화 작용으로 방출되는 칼륨을 줄입니다. 괴사 조직을 몸에서 제거하고 저장된 혈액을 사용하지 마십시오.
3 혈액 칼륨을 깨끗하게 하고 칼륨 저하제를 복용합니다.
칼륨 고갈 이뇨제: 푸로세미드, 히드로클로로티아지드 등과 같은 정맥 투여가 권장됩니다. 간 대사가 가장 낮은 푸로세미드를 선택하는 것이 좋습니다. 티아지드와 병용하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
신부전증의 경우 이러한 약물은 칼륨 배설 효과가 좋지 않습니다. 각 이뇨제의 최대 복용량에주의를 기울여야합니다. 정맥 주사를 위한 푸로세미드의 최대 용량은 200mg/d입니다. 과도하게 사용하면 더 큰 효과를 얻을 수 없습니다. 가이드라인에서는 경구용 칼륨 저하제를 권장합니다.
4. 칼륨의 세포 내 이동 촉진
일반적으로 사용되는 약물에는 다음이 포함됩니다.
■ 인슐린과 포도당:
일반 인슐린을 포도당주사액에 넣고 설탕 3-4g당 인슐린 1IU를 기준으로 지속적으로 주입한다. 일반적으로 혈중 칼륨 수치는 10-20분 후에 감소하기 시작합니다. 4-6시간 동안 계속 사용하면 혈중 칼륨 수치가 0.6 -1.0mmol/L 감소할 수 있습니다. 혈당이 높은 사람은 인슐린만 주사하고 필요한 경우 주사를 반복할 수 있습니다. 환자의 당뇨병 여부와 관계없이 저혈당을 피하기 위해 혈당을 모니터링하는 것이 좋습니다.
■ 중탄산나트륨:
세포 내로 칼륨의 유입을 촉진하는 것 외에도 중탄산나트륨은 원위 세뇨관에서 Na+-K+ 교환을 증가시키고 요로 칼륨 배설을 촉진할 수 있습니다. 특히 신부전증과 대사성산증 환자에게 적합합니다. 또한 칼륨의 심근억제효과를 길항하고 심근을 보호할 수 있다. 정맥 주입을 위해 5% 중탄산나트륨 100-200ml를 사용할 수 있으며 이는 몇 분 안에 효과가 나타납니다. 사용 중에 글루콘산칼슘과 혼합하지 마십시오. 그렇지 않으면 침전이 발생합니다.
■ 2-아드레날린 수용체 작용제:
예를 들어, 살부타몰은 칼륨이 세포로 유입되는 것을 촉진할 수도 있습니다.
5 투석
칼륨을 낮추는 가장 빠르고 효과적인 방법입니다. 특히 요독증 단계에 이르렀고 심부전, 대사성산증이 있어 치료를 받기 어려운 환자에게 적합합니다. 위의 조치가 효과적이지 않은 경우 투석을 사용할 수 있습니다.
요약하다
고칼륨혈증이 발생한 경우 혈중 칼륨이 정상 범위로 떨어질 때까지 위의 방법을 병용하는 것이 좋습니다. 위의 약물을 병용해도 여전히 혈중 칼륨 수치를 줄일 수 없습니다. 환자의 생명을 보호하기 위해 칼륨을 최대한 줄이기 위해 투석을 사용하는 것이 좋습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
