CKD 환자에게 AKI가 발생하면 SGLT-2i를 중단해야 합니까?
Aug 23, 2024
만성 신장 질환(CKD) 환자의 경우 급성 신장 손상(AKI)의 위험이 더 높습니다. AKI 발생 후, CKD에 일반적으로 사용되는 많은 약물은 용량 조정 또는 중단이 필요합니다. 최근에는 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제(SGLT{2}}i)에 대한 이해가 높아짐에 따라 만성콩팥병 환자의 심장 및 신장 기능에 유익한 약물임이 분명해졌으므로 CKD 치료에 널리 사용됩니다. 그런데 AKI 발생 후 SGLT-2i를 어떻게 조정해야 할까요? 비활성화해야 합니까?
최근 관찰 연구에 따르면 AKI 중 SGLT{0}}i 사용과 환자의 단기 및 중기 주요 신장 이상반응(MAKE) 사이에는 유의미한 상관관계가 없는 것으로 나타났습니다. SGLT-2i 치료의 혜택을 누리세요. 혜택. 이 연구는 이 특별한 기간 동안 CKD 및 AKI 환자 관리를 최적화할 것입니다.
이것은 후향적 코호트 연구였으며 모두 AKI가 발생한 환자를 포함했습니다. 최소 3회 연속 SGLT-2i 치료를 받았는지 여부에 따라 SGLT-2i 그룹과 대조군(SGLT-2i 없음) 그룹으로 나누었습니다. 본 연구에 사용된 SGLT-2i에는 dapagliflozin, empagliflozin 및 canagliflozin이 포함되었습니다. AKI 및 CKD의 진단 기준은 KDIGO 지침을 따릅니다. 본 연구에서 MAKE는 사망, 새로운 투석 필요, 신장 기능 악화(기준선과 비교하여 추정 사구체 여과율(eGFR)이 25% 이상 감소)로 정의되었습니다.
연구의 1차 평가변수는 AKI 발병 후 10일 이내에 MAKE의 위험입니다. 2차 평가변수는 AKI 발병 후 30~90일 이내에 MAKE의 위험입니다. 신대체요법(KRT)을 받을 위험; 사망 위험도 및 하위군 분석(연령, 당뇨병, eGFR>81ml/min/1.73㎡ 등)
또한 이 연구에는 케토시스 또는 케톤산증의 진단도 포함되어 SGLT-2i가 위 사건과 관련이 있는지 조사하려고 했습니다.
총 374명의 AKI 환자가 연구에 포함되었으며, 그 중 316명의 환자는 SGLT-2i 치료를 받지 않았고 58명의 환자는 SGLT-2i 치료를 받았습니다. SGLT2is 환자는 SGLT2is 환자가 아닌 환자보다 나이가 많은 두 그룹 사이에 인구통계학적으로 상당한 차이가 있었습니다(62세 대 53세). 당뇨병(58.6% 대 29.7%), 고혈압(70.6% 대 32.3%), 갑상선 기능 저하증(8.6% 대 2.5%), 만성 심부전(41.3% 대 6.6%), 만성콩팥병(55.1% 대 19.6%) %) 및 허혈성 심장질환(31% vs. 2.2%), eGFR은 더 낮았습니다(46.2 vs. 90.8 ml/min/1.73㎡; P all<0.05).
이 연구는 AKI로 입원한 환자 중 SGLT{0}}i 치료가 10일 이내 또는 30~90일 이내의 MAKE 위험과 관련이 없지만 일부 특정 하위 그룹에서는 이로부터 혜택을 받을 수 있으며 SGLT{4 }}환자의 사망 위험을 크게 줄일 수 있습니다. . 세 가지 이전 연구에서는 SGLT-2i가 AKI 환자의 신장 또는 심장 혜택을 개선하지 못하는 것으로 나타났습니다. 그러나 일부 연구에서는 SGLT-2i가 제1형 심신증후군 환자(74%가 AKI 1기 환자)의 사망 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 따라서 AKI 환자에서 SGLT{10}}i의 효능은 심장과 신장에 도움이 되는 것이 아니라 사망 위험을 줄이는 것으로 보입니다.
현재 SGLT{0}}i는 면역글로불린 A(IgA) 신장병 및 국소 및 분절 사구체 경화증(FSGS)을 포함한 다양한 신장 질환에 특정 효능을 가지고 있습니다. 이 메커니즘은 저산소증에 대한 신장의 적응, 신세뇨관 세포의 영양분 사용 개선, 염증 인자(KIM1 및 IL-6 등)의 감소와 관련이 있을 수 있습니다. 또한, 다른 동물 연구에서도 SGLT{3}}i가 신장 내피 기능, 에너지 대사 및 미토콘드리아 기능을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 위의 메커니즘은 신장 기능에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다.
그러나 AKI 환자는 상당히 이질적이며 서로 다른 기본 특성이 AKI의 병리학적 상태에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 이 연구에서는 구체적으로 하위그룹 분석을 실시한 결과 서로 다른 하위그룹의 환자들이 SGLT에 대해 서로 다른 반응을 보이는 것으로 나타났습니다-2i. eGFR이 높고 고혈압이나 당뇨병 병력이 없는 환자는 SGLT-2i 치료의 혜택을 받을 가능성이 더 높습니다. 이들 환자는 신장 기능과 신장 예비력이 더 좋고 SGLT{2}}i의 치료 효과가 더 좋기 때문에 더 잘 이해됩니다. 더 나은.
마지막으로, 연구원들은 AKI의 급성기 동안 SGLT{0}}i의 사용이 검증되지 않았으며 잠재적인 합병증 및 부작용으로 인해 이러한 상황에서는 주의해서 사용해야 한다고 경고합니다. 우리 연구의 한계는 그 성격에 있습니다. 회고적 코호트로서 우리는 인과관계가 아닌 상관관계만 보여줄 수 있습니다. 또한, 이 연구의 표본 크기는 상대적으로 작았습니다.
전반적으로 SGLT-2i는 일부 AKI 환자를 치료하는 데 유용한 것으로 보이지만 더 많은 연구가 필요합니다. AKI의 급성 단계에서 SGLT-2i를 사용하려면 여전히 신중한 취급과 잠재적인 합병증 및 부작용에 대한 면밀한 모니터링이 필요합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
